醫(yī)師的臨床思維訓(xùn)練

1、關(guān)于關(guān)于“臨床思維臨床思維”的思的思 考考 人類經(jīng)常都在進(jìn)行思維活動(dòng)。屈原說：人類經(jīng)常都在進(jìn)行思維活動(dòng)。屈原說： “路漫漫其修遠(yuǎn)兮，吾將上下而求索。路漫漫其修遠(yuǎn)兮，吾將上下而求索?！闭f的說的 是探索救國救民之道，是探索救國救民之道，“ 探索探索 ”離不開縝密離不開縝密 的思維。韓愈說的思維。韓愈說“業(yè)精于勤荒于嬉業(yè)精于勤荒于嬉 ，行成于思，行成于思 毀于隨毀于隨”，指出要想做成一件事或取得成功必，指出要想做成一件事或取得成功必 須有良好的創(chuàng)造性思維而不能人云亦云須有良好的創(chuàng)造性思維而不能人云亦云 。對于。對于 同一件事物，由于人們思考的角度或立場不同同一件事物，由于人們思考的角度或立場不同 、

2、 方法不同、目的不同、看法可以各異，結(jié)論可方法不同、目的不同、看法可以各異，結(jié)論可 以完全不同，同床可以異夢，是非可以顛倒。以完全不同，同床可以異夢，是非可以顛倒。 甚者可以甚者可以“指鹿為馬指鹿為馬”，強(qiáng)人所難。，強(qiáng)人所難。 關(guān)于關(guān)于“臨床思維臨床思維”的思考的思考 我常常想，作為臨床醫(yī)師如果他的我常常想，作為臨床醫(yī)師如果他的 臨床思維是混亂的、錯(cuò)誤的、主觀的，臨床思維是混亂的、錯(cuò)誤的、主觀的， 其后果是十分可怕的。因?yàn)檫@種思維的其后果是十分可怕的。因?yàn)檫@種思維的 結(jié)果將作用于病人。所以我覺得臨床醫(yī)結(jié)果將作用于病人。所以我覺得臨床醫(yī) 師的臨床思維往往決定病人的命運(yùn)甚至師的臨床思維往往決定病人

3、的命運(yùn)甚至 生死，一念之差可以謬以千里。生死，一念之差可以謬以千里。 關(guān)于關(guān)于“臨床思維臨床思維”的思的思 考考 如何才能進(jìn)行正確的臨床思維，并如何才能進(jìn)行正確的臨床思維，并 沒有什么特殊的訣竅，也沒有什么捷徑。沒有什么特殊的訣竅，也沒有什么捷徑。 我個(gè)人幾十年來的體會(huì)不外乎三點(diǎn)。如我個(gè)人幾十年來的體會(huì)不外乎三點(diǎn)。如 何才能進(jìn)行正確的臨床思維，并沒有什何才能進(jìn)行正確的臨床思維，并沒有什 么特殊的訣竅，也沒有什么捷徑。我個(gè)么特殊的訣竅，也沒有什么捷徑。我個(gè) 人幾十年來的體會(huì)不外乎三點(diǎn)。人幾十年來的體會(huì)不外乎三點(diǎn)。 關(guān)于關(guān)于“臨床思維臨床思維”的思考的思考 要正確對待病人，把病人的利益放在最優(yōu)要正

4、確對待病人，把病人的利益放在最優(yōu) 先的位置，即第一位；先的位置，即第一位； 要抓緊學(xué)習(xí)，注意知識和經(jīng)驗(yàn)的積累，要要抓緊學(xué)習(xí)，注意知識和經(jīng)驗(yàn)的積累，要 有所儲(chǔ)備以備不時(shí)之需，不能只滿足于解決經(jīng)有所儲(chǔ)備以備不時(shí)之需，不能只滿足于解決經(jīng) 常遇到的問題；常遇到的問題； 要學(xué)點(diǎn)哲學(xué)，用唯物辯證的觀點(diǎn)來進(jìn)行思要學(xué)點(diǎn)哲學(xué)，用唯物辯證的觀點(diǎn)來進(jìn)行思 三者缺一不可，而第一條是根本，沒有第三者缺一不可，而第一條是根本，沒有第 一條可能難于進(jìn)行正確的思維，即令分析對了，一條可能難于進(jìn)行正確的思維，即令分析對了， 結(jié)論正確，在處境困難的時(shí)候可能也不敢擔(dān)當(dāng)結(jié)論正確，在處境困難的時(shí)候可能也不敢擔(dān)當(dāng) 風(fēng)險(xiǎn)。風(fēng)險(xiǎn)。 關(guān)于關(guān)于

5、“臨床思維臨床思維”的思的思 考考 下面我想結(jié)合個(gè)人的體會(huì)，就上述下面我想結(jié)合個(gè)人的體會(huì)，就上述 三方面的問題和大家一起討論。因?yàn)樯嫒矫娴膯栴}和大家一起討論。因?yàn)樯?及個(gè)人，難免無及個(gè)人，難免無“王婆賣瓜王婆賣瓜”之嫌，不之嫌，不 過選擇這樣一個(gè)話題決無此意。另外，過選擇這樣一個(gè)話題決無此意。另外， 想說明一下，下面介紹的例子并不是要想說明一下，下面介紹的例子并不是要 介紹經(jīng)驗(yàn)，只是說明在當(dāng)時(shí)的歷史條件介紹經(jīng)驗(yàn)，只是說明在當(dāng)時(shí)的歷史條件 下如何進(jìn)行臨床思維。下如何進(jìn)行臨床思維。 關(guān)于關(guān)于“臨床思維臨床思維”的思的思 考考 一、一、 醫(yī)乃仁術(shù)，好自為醫(yī)乃仁術(shù)，好自為 之；醫(yī)乃科學(xué)，善自攀之；醫(yī)

6、乃科學(xué)，善自攀 登。登。 徐啟明徐啟明 因?yàn)檫@十六個(gè)字也 因?yàn)檫@十六個(gè)字也 是我的座右銘，是我是我的座右銘，是我 幾十年來的追求。幾十年來的追求。 座座 右右 銘銘 關(guān)于關(guān)于“臨床思維臨床思維”的思考的思考 通常人們只對可以信賴的人委以重通常人們只對可以信賴的人委以重 托或重任，而病人委托給醫(yī)生的卻是他托或重任，而病人委托給醫(yī)生的卻是他 的生命安危和健康，也可以說還有他的的生命安危和健康，也可以說還有他的 家庭幸福。這種信任是無與倫比的，是家庭幸福。這種信任是無與倫比的，是 不應(yīng)該辜負(fù)的。不用唱什么高調(diào)，只要不應(yīng)該辜負(fù)的。不用唱什么高調(diào)，只要 認(rèn)真考慮這一點(diǎn)，醫(yī)生就會(huì)感受到自己認(rèn)真考慮這一點(diǎn)，

7、醫(yī)生就會(huì)感受到自己 肩上擔(dān)子的份量，能不肩上擔(dān)子的份量，能不“好自為之好自為之”？ 關(guān)于關(guān)于“臨床思維臨床思維”的思考的思考 醫(yī)生應(yīng)該有使命感、高度的責(zé)任感。我從醫(yī)生應(yīng)該有使命感、高度的責(zé)任感。我從 進(jìn)湘雅校園的第一天起，張孝騫老校長就教導(dǎo)進(jìn)湘雅校園的第一天起，張孝騫老校長就教導(dǎo) 我們要我們要“如臨深淵，如履薄冰如臨深淵，如履薄冰”，他自己就是，他自己就是 這樣作的。所以我總是兢兢業(yè)業(yè)，未敢稍懈。這樣作的。所以我總是兢兢業(yè)業(yè)，未敢稍懈。 因?yàn)橐驗(yàn)椤叭嗣P(guān)天人命關(guān)天”，更何況病人的情況千差萬，更何況病人的情況千差萬 別，即使是同一病種也不可能完全一樣。尤其別，即使是同一病種也不可能完全一樣。尤其

8、 作為麻醉醫(yī)生，病人情況變化只在瞬息之間，作為麻醉醫(yī)生，病人情況變化只在瞬息之間， 任何松懈、疏忽都是危險(xiǎn)的。我想這就是我們?nèi)魏嗡尚?、疏忽都是危險(xiǎn)的。我想這就是我們 進(jìn)行臨床思維的基礎(chǔ)。進(jìn)行臨床思維的基礎(chǔ)。 關(guān)于關(guān)于“臨床思維臨床思維”的思考的思考 這樣我們就會(huì)認(rèn)真分析、考慮，特這樣我們就會(huì)認(rèn)真分析、考慮，特 別是對一些復(fù)雜的情況去權(quán)衡利弊，考別是對一些復(fù)雜的情況去權(quán)衡利弊，考 慮如何對病人最為有利，幫助我們下決慮如何對病人最為有利，幫助我們下決 心。從大道理上說，醫(yī)生的職責(zé)是治病心。從大道理上說，醫(yī)生的職責(zé)是治病 救人，但有時(shí)醫(yī)生也面臨著敢不敢、愿救人，但有時(shí)醫(yī)生也面臨著敢不敢、愿 不愿為病

9、人冒風(fēng)險(xiǎn)的問題。不愿為病人冒風(fēng)險(xiǎn)的問題。 關(guān)于關(guān)于“臨床思維臨床思維”的思考的思考 想到醫(yī)生的職責(zé)，我還是戰(zhàn)勝自我，想到醫(yī)生的職責(zé)，我還是戰(zhàn)勝自我， 不考慮不考慮“明哲保身明哲保身”。我并不是蠻干，。我并不是蠻干， 而是經(jīng)過深思熟慮，分析有利、不利因而是經(jīng)過深思熟慮，分析有利、不利因 素，考慮自身能力和條件，覺得有較大素，考慮自身能力和條件，覺得有較大 把握去冒這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)，最后還是成功了，把握去冒這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)，最后還是成功了， 維護(hù)了病人的利益。這種例子很多，我維護(hù)了病人的利益。這種例子很多，我 舉幾個(gè)說明一下（例舉幾個(gè)說明一下（例1、2、3）。）。 關(guān)于關(guān)于“臨床思維臨床思維”的思的思 考考 例例

10、1 1 腸梗阻，心絞痛，嚴(yán)重水、電解質(zhì)腸梗阻，心絞痛，嚴(yán)重水、電解質(zhì) 酸堿失衡酸堿失衡 例例2 妊高癥，心衰難以控制妊高癥，心衰難以控制 例例3 巨型前列腺腫大，心肺功能不全巨型前列腺腫大，心肺功能不全 關(guān)于關(guān)于“臨床思維臨床思維”的思考的思考 二、二、 從醫(yī)德來看，有很多要求，但我認(rèn)為最根本、最重要從醫(yī)德來看，有很多要求，但我認(rèn)為最根本、最重要 的是千方百計(jì)提高醫(yī)療質(zhì)量，盡心盡力為病人解除疾苦。的是千方百計(jì)提高醫(yī)療質(zhì)量，盡心盡力為病人解除疾苦。 這就需要這就需要“善自攀登善自攀登”，有為病人解除疾病痛苦的實(shí)力和，有為病人解除疾病痛苦的實(shí)力和 能力。也只有這樣我們才能進(jìn)行正確的臨床思維。因?yàn)樗?/p>

11、能力。也只有這樣我們才能進(jìn)行正確的臨床思維。因?yàn)樗?維是以知識和經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)的，應(yīng)該是科學(xué)的，不是胡思亂維是以知識和經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)的，應(yīng)該是科學(xué)的，不是胡思亂 想、閉門造車。想、閉門造車?！吧谱耘实巧谱耘实恰笔钦f要有正確的方法。學(xué)問是說要有正確的方法。學(xué)問 浩如煙海，而人的精力有限，不可能普遍涉獵，這就需要浩如煙海，而人的精力有限，不可能普遍涉獵，這就需要 有選擇、有目的，為有選擇、有目的，為“學(xué)以致用學(xué)以致用”而學(xué)。對那些而學(xué)。對那些“致用致用” 所需的東西要用心去記、去理解、去融會(huì)貫通，要下功夫。所需的東西要用心去記、去理解、去融會(huì)貫通，要下功夫。 所謂所謂“書山有路勤為徑，學(xué)海無涯苦作舟書山有

12、路勤為徑，學(xué)海無涯苦作舟”。天才也離不。天才也離不 開開99%的勤奮。的勤奮?！皩W(xué)如逆水行舟，不進(jìn)則退學(xué)如逆水行舟，不進(jìn)則退”。老本是吃。老本是吃 不了幾天的。知識更新很快，不學(xué)就要掉隊(duì)。不了幾天的。知識更新很快，不學(xué)就要掉隊(duì)。 關(guān)于關(guān)于“臨床思維臨床思維”的思的思 考考 我們應(yīng)該清醒地看到自己的不足，我們應(yīng)該清醒地看到自己的不足， 總是設(shè)法去彌補(bǔ)自己的不足，加以改進(jìn)?？偸窃O(shè)法去彌補(bǔ)自己的不足，加以改進(jìn)。 有人說人與猴子的區(qū)別是人知道自己不有人說人與猴子的區(qū)別是人知道自己不 知道什么，而猴子不知道自己不知道什知道什么，而猴子不知道自己不知道什 么。有些有用的知識一時(shí)用不上也沒關(guān)么。有些有用的知

13、識一時(shí)用不上也沒關(guān) 系，把它儲(chǔ)備在哪里，說不定什么時(shí)候系，把它儲(chǔ)備在哪里，說不定什么時(shí)候 就用上了（例就用上了（例4）。）。 關(guān)于關(guān)于“臨床思維臨床思維”的思考的思考 例例4 氯胺酮并發(fā)癥氯胺酮并發(fā)癥 關(guān)于關(guān)于“臨床思維臨床思維”的思的思 考考 知識的價(jià)值在于運(yùn)用，更在于經(jīng)過思考結(jié)知識的價(jià)值在于運(yùn)用，更在于經(jīng)過思考結(jié) 合實(shí)際靈活地運(yùn)用?；镜脑瓌t需要遵循，但合實(shí)際靈活地運(yùn)用?；镜脑瓌t需要遵循，但 千萬不能把書本知識奉為教條。千萬不能把書本知識奉為教條?！?盡信書則不盡信書則不 如無書如無書 ”。我們應(yīng)該成為知識的主人。我們應(yīng)該成為知識的主人 ，而不，而不 應(yīng)該成為只會(huì)引經(jīng)據(jù)典的書本的奴隸。下

14、面我應(yīng)該成為只會(huì)引經(jīng)據(jù)典的書本的奴隸。下面我 講幾個(gè)這方面的例子。通過這些例子我也想說講幾個(gè)這方面的例子。通過這些例子我也想說 明麻醉醫(yī)師應(yīng)該重視對基礎(chǔ)知識的掌握（如生明麻醉醫(yī)師應(yīng)該重視對基礎(chǔ)知識的掌握（如生 理、藥理、病理生理等），這樣才有可能靈活理、藥理、病理生理等），這樣才有可能靈活 應(yīng)用。（例應(yīng)用。（例5、6、7、8） 關(guān)于關(guān)于“臨床思維臨床思維”的思考的思考 例例5 嚴(yán)重支氣管痙攣嚴(yán)重支氣管痙攣 例例6 肥厚性梗阻型心肌病肥厚性梗阻型心肌病 例例7 前列腺手術(shù)合并主動(dòng)脈瓣和前列腺手術(shù)合并主動(dòng)脈瓣和 二尖瓣二尖瓣 關(guān)閉不全關(guān)閉不全 例例8 洋地黃類藥與鈣劑洋地黃類藥與鈣劑 關(guān)于關(guān)于“臨

15、床思維臨床思維”的思考的思考 三、三、 唯物辯證的觀點(diǎn)既是世界觀，也是方法論。唯物辯證的觀點(diǎn)既是世界觀，也是方法論。 前面說過，臨床思維要以對病人負(fù)責(zé)和知識、前面說過，臨床思維要以對病人負(fù)責(zé)和知識、 經(jīng)驗(yàn)作為基礎(chǔ)。但有了一定的知識不等于有了經(jīng)驗(yàn)作為基礎(chǔ)。但有了一定的知識不等于有了 一定的能力。如果對于知識不認(rèn)真實(shí)踐，不在一定的能力。如果對于知識不認(rèn)真實(shí)踐，不在 實(shí)踐中再認(rèn)識，不善于運(yùn)用，就談不上實(shí)踐中再認(rèn)識，不善于運(yùn)用，就談不上“知識知識 就是力量就是力量”，這種知識就沒有力量或等于沒有。，這種知識就沒有力量或等于沒有。 我體會(huì)沒有唯物辯證的觀點(diǎn)是很難正確運(yùn)用知我體會(huì)沒有唯物辯證的觀點(diǎn)是很難正

16、確運(yùn)用知 識的，也很難有切合實(shí)際的臨床思維。識的，也很難有切合實(shí)際的臨床思維。 關(guān)于關(guān)于“臨床思維臨床思維”的思考的思考 學(xué)習(xí)唯物辯證法，勤于思考，善于思考，學(xué)習(xí)唯物辯證法，勤于思考，善于思考， 做對所從事的事業(yè)的做對所從事的事業(yè)的“有心人有心人”，就有，就有 可能可能“機(jī)遇偏愛有準(zhǔn)備的頭腦機(jī)遇偏愛有準(zhǔn)備的頭腦”。 用唯物辯證的觀點(diǎn)來進(jìn)行臨床思維，我用唯物辯證的觀點(diǎn)來進(jìn)行臨床思維，我 體會(huì)有幾下幾方面：體會(huì)有幾下幾方面： 關(guān)于關(guān)于“臨床思維臨床思維”的思的思 考考 1、要貫徹、要貫徹“預(yù)防是最好的治療預(yù)防是最好的治療”的原的原 則則 就是說要防范于未然，及早發(fā)現(xiàn)，及早診就是說要防范于未然，及早

17、發(fā)現(xiàn)，及早診 斷，及早治療。不要讓我們希望避免的東西成斷，及早治療。不要讓我們希望避免的東西成 為矛盾的主要方面。中醫(yī)有為矛盾的主要方面。中醫(yī)有“治未病治未病”，也是，也是 這個(gè)道理。要做到這一點(diǎn)就需要了解病人的變這個(gè)道理。要做到這一點(diǎn)就需要了解病人的變 化?，F(xiàn)在有先進(jìn)的監(jiān)測儀器，可以連續(xù)、動(dòng)態(tài)化?，F(xiàn)在有先進(jìn)的監(jiān)測儀器，可以連續(xù)、動(dòng)態(tài) 監(jiān)測病人的變化趨勢和瞬時(shí)變化，但我們不應(yīng)監(jiān)測病人的變化趨勢和瞬時(shí)變化，但我們不應(yīng) 忘記忘記“最好的監(jiān)測設(shè)備也不能完全代替負(fù)責(zé)任最好的監(jiān)測設(shè)備也不能完全代替負(fù)責(zé)任 的有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員對病人的密切觀察的有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員對病人的密切觀察”。 關(guān)于關(guān)于“臨床思維臨床思維

18、”的思考的思考 有的同志總強(qiáng)調(diào)要出現(xiàn)有的同志總強(qiáng)調(diào)要出現(xiàn)“典型典型”的的 臨床表現(xiàn)才能下診斷，處理才有依據(jù)。臨床表現(xiàn)才能下診斷，處理才有依據(jù)。 他們不愿意抓住苗頭或分析原因、趨勢他們不愿意抓住苗頭或分析原因、趨勢 進(jìn)行處理，往往等到他們認(rèn)為可以確診進(jìn)行處理，往往等到他們認(rèn)為可以確診 了，但為時(shí)已晚，搶救起來非常困難。了，但為時(shí)已晚，搶救起來非常困難。 我在外出參加會(huì)診或搶救時(shí)常常在這方我在外出參加會(huì)診或搶救時(shí)常常在這方 面感到遺憾。（例面感到遺憾。（例9、10） 關(guān)于關(guān)于“臨床思維臨床思維”的思考的思考 例例9 血容量不足？血容量不足？ 還是心肌炎？還是心肌炎？ 例例10 羊水栓塞羊水栓塞 關(guān)

19、于關(guān)于“臨床思維臨床思維”的思考的思考 “預(yù)防是最好的治療預(yù)防是最好的治療”的原則還應(yīng)該貫徹于醫(yī)的原則還應(yīng)該貫徹于醫(yī) 療的全過程。任何環(huán)節(jié)的疏忽或責(zé)任心不強(qiáng)，療的全過程。任何環(huán)節(jié)的疏忽或責(zé)任心不強(qiáng)， 或者由于技術(shù)上的原因處理不當(dāng)，都可能給以或者由于技術(shù)上的原因處理不當(dāng)，都可能給以 后的治療帶來困難。例如糾正了休克卻造成了后的治療帶來困難。例如糾正了休克卻造成了 高鈉血癥、高滲血癥。又如對全麻氣管內(nèi)插管高鈉血癥、高滲血癥。又如對全麻氣管內(nèi)插管 的病人不注意麻醉維持的原則，不掌握好蘇醒的病人不注意麻醉維持的原則，不掌握好蘇醒 與拔管的標(biāo)準(zhǔn)，過早送回病室，導(dǎo)致缺氧、呼與拔管的標(biāo)準(zhǔn)，過早送回病室，導(dǎo)致

20、缺氧、呼 吸心跳停止。吸心跳停止。 關(guān)于關(guān)于“臨床思維臨床思維”的思考的思考 2、要有整體觀點(diǎn)、要有整體觀點(diǎn) 應(yīng)該考慮全局，不應(yīng)該考慮全局，不 要要“只見樹木、不見森林只見樹木、不見森林”，或者，或者“攻攻 其一點(diǎn)，不及其余其一點(diǎn)，不及其余”，產(chǎn)生片面性。，產(chǎn)生片面性。 關(guān)于關(guān)于“臨床思維臨床思維”的思考的思考 病人是一個(gè)整體。病人是一個(gè)整體。 但有的醫(yī)生往往但有的醫(yī)生往往 是是“見病不見人見病不見人”，只注意自己單個(gè)專，只注意自己單個(gè)專 科的情況，對其他很少關(guān)心。所以才出科的情況，對其他很少關(guān)心。所以才出 現(xiàn)一些等到麻醉醫(yī)生看病人才發(fā)現(xiàn)高血現(xiàn)一些等到麻醉醫(yī)生看病人才發(fā)現(xiàn)高血 壓、冠心病、糖尿

21、病或者有某種藥物過壓、冠心病、糖尿病或者有某種藥物過 敏史等等情況。敏史等等情況。 關(guān)于關(guān)于“臨床思維臨床思維”的思考的思考 病人的各臟器功能之間正常情況下病人的各臟器功能之間正常情況下 是協(xié)調(diào)一致的，我們在處理時(shí)就要注意是協(xié)調(diào)一致的，我們在處理時(shí)就要注意 不破壞它們之間的平衡和均勢。例如某不破壞它們之間的平衡和均勢。例如某 病人需要較大量的輸液治療，我們就應(yīng)病人需要較大量的輸液治療，我們就應(yīng) 該考慮病人的心、肺功能而后制定方案，該考慮病人的心、肺功能而后制定方案， 不要造成病人心肺負(fù)擔(dān)過重或承受不了。不要造成病人心肺負(fù)擔(dān)過重或承受不了。 又如病人需快速輸注甘露醇以降低顱內(nèi)又如病人需快速輸注甘

22、露醇以降低顱內(nèi) 壓，輸注的速度和量就應(yīng)該在病人心功壓，輸注的速度和量就應(yīng)該在病人心功 能允許的范圍內(nèi)。（例能允許的范圍內(nèi)。（例11、12） 關(guān)于關(guān)于“臨床思維臨床思維”的思考的思考 例例11 機(jī)械通氣引起并發(fā)癥機(jī)械通氣引起并發(fā)癥 例例12 濫用抗纖溶藥物濫用抗纖溶藥物 關(guān)于關(guān)于“臨床思維臨床思維”的思考的思考 3、要注意抓住主要矛盾、要注意抓住主要矛盾 在抓主要矛盾的在抓主要矛盾的 同時(shí)不應(yīng)忽略次要的矛盾。在一定的條件下矛同時(shí)不應(yīng)忽略次要的矛盾。在一定的條件下矛 盾是可以轉(zhuǎn)化的。疾病有原發(fā)的原因，有繼發(fā)盾是可以轉(zhuǎn)化的。疾病有原發(fā)的原因，有繼發(fā) 的病理生理改變。在對危重病的處理中，對繼的病理生理

23、改變。在對危重病的處理中，對繼 發(fā)性病理生理改變的處理、對臟器功能的支持發(fā)性病理生理改變的處理、對臟器功能的支持 為原發(fā)病的治療贏得了時(shí)間，創(chuàng)造了條件。但為原發(fā)病的治療贏得了時(shí)間，創(chuàng)造了條件。但 如果忽略了對原發(fā)病的有效處理，盡管一開始如果忽略了對原發(fā)病的有效處理，盡管一開始 抓住了主要矛盾，但對臟器功能的支持不可能抓住了主要矛盾，但對臟器功能的支持不可能 達(dá)到預(yù)期效果，最終可能以失敗告終。這就是達(dá)到預(yù)期效果，最終可能以失敗告終。這就是 說對原發(fā)病的治療使對臟器功能的支持有可能說對原發(fā)病的治療使對臟器功能的支持有可能 達(dá)到預(yù)期效果達(dá)到預(yù)期效果 關(guān)于關(guān)于“臨床思維臨床思維”的思考的思考 在我們的

24、醫(yī)療實(shí)踐中，自覺地在我們的醫(yī)療實(shí)踐中，自覺地 或不自覺地都在運(yùn)用這條規(guī)律。凡或不自覺地都在運(yùn)用這條規(guī)律。凡 是成功的就一定是符合辯證法則的。是成功的就一定是符合辯證法則的。 （例（例13、14） 關(guān)于關(guān)于“臨床思維臨床思維”的思考的思考 例例13 分娩引起的故事分娩引起的故事 例例14 嚴(yán)重低鈣血癥嚴(yán)重低鈣血癥 關(guān)于關(guān)于“臨床思維臨床思維”的思考的思考 4、要注意從現(xiàn)象中去探索本質(zhì)、要注意從現(xiàn)象中去探索本質(zhì) 即透過即透過 現(xiàn)象看本質(zhì)。疾病的表現(xiàn)總是各式各樣現(xiàn)象看本質(zhì)。疾病的表現(xiàn)總是各式各樣 的，但癥狀不一定典型，特別是有并存的，但癥狀不一定典型，特別是有并存 癥時(shí)情況就更為復(fù)雜，就需要我們仔細(xì)

25、癥時(shí)情況就更為復(fù)雜，就需要我們仔細(xì) 去觀察、鑒別，找出本質(zhì)的東西。舉幾去觀察、鑒別，找出本質(zhì)的東西。舉幾 個(gè)例子。（例個(gè)例子。（例15、16、17、18） 關(guān)于關(guān)于“臨床思維臨床思維”的思的思 考考 例例15 藥物性包塊藥物性包塊 例例16 緊張使心動(dòng)過緩緊張使心動(dòng)過緩 例例17 頸叢阻滯病人心動(dòng)過緩頸叢阻滯病人心動(dòng)過緩 例例18 酮癥酸中毒昏迷酮癥酸中毒昏迷 關(guān)于關(guān)于“臨床思維臨床思維”的思考的思考 5、權(quán)衡利弊、揚(yáng)長避短、區(qū)別對待 事物總是一分為二的，每種治療方法、事物總是一分為二的，每種治療方法、 麻醉方法、藥物等等都是有其有利的一麻醉方法、藥物等等都是有其有利的一 面，也有其不利或不良的一方面；各種面，也有其不利或不良的一方面；各種 方法、藥物之間進(jìn)行比較利弊各不相同。方法、藥物之間進(jìn)行比較利弊各不相同。 就一個(gè)病人本身來講，有其對治療、救就一個(gè)病人本身來講，有其對治療、救 治有利的因素，也有不利或危險(xiǎn)的因素。治有利的因素，也有不利或危險(xiǎn)的因素。 關(guān)于關(guān)于“臨