護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)ppt課件

1、護(hù)理質(zhì)量管理與繼續(xù)改良護(hù)理部護(hù)理部 彭美榮彭美榮2021-032021-03; 質(zhì)量和平安是醫(yī)療任務(wù)的生命線，而護(hù)質(zhì)量和平安是醫(yī)療任務(wù)的生命線，而護(hù)理任務(wù)是保證醫(yī)療質(zhì)量和平安的重要根底。理任務(wù)是保證醫(yī)療質(zhì)量和平安的重要根底。護(hù)理任務(wù)跟不上，醫(yī)療技術(shù)也難以發(fā)揚(yáng)作護(hù)理任務(wù)跟不上，醫(yī)療技術(shù)也難以發(fā)揚(yáng)作用。用。; 產(chǎn)質(zhì)量量可以更多依托先進(jìn)的科產(chǎn)質(zhì)量量可以更多依托先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)得以保證并不斷提高。醫(yī)療質(zhì)量那學(xué)技術(shù)得以保證并不斷提高。醫(yī)療質(zhì)量那么更多地依賴于每一位醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量認(rèn)么更多地依賴于每一位醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量認(rèn)識(shí)以及對(duì)質(zhì)量保證措施的詳細(xì)落實(shí)。識(shí)以及對(duì)質(zhì)量保證措施的詳細(xì)落實(shí)。;主要內(nèi)容主要內(nèi)容 一、我院

2、護(hù)理質(zhì)量管理體系一、我院護(hù)理質(zhì)量管理體系二、我院護(hù)理質(zhì)量管理措施與方法二、我院護(hù)理質(zhì)量管理措施與方法三、我院護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范三、我院護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范四、我院護(hù)理不良事件管理四、我院護(hù)理不良事件管理;一、我院護(hù)理質(zhì)量管理體系一、我院護(hù)理質(zhì)量管理體系我院護(hù)理質(zhì)量三級(jí)質(zhì)控架構(gòu)：我院護(hù)理質(zhì)量三級(jí)質(zhì)控架構(gòu)：三級(jí)質(zhì)控：護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)三級(jí)質(zhì)控：護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì) 二級(jí)質(zhì)控：護(hù)士長(zhǎng)及各科室質(zhì)控組組長(zhǎng)二級(jí)質(zhì)控：護(hù)士長(zhǎng)及各科室質(zhì)控組組長(zhǎng)一級(jí)質(zhì)控：各科室責(zé)任護(hù)士一級(jí)質(zhì)控：各科室責(zé)任護(hù)士護(hù)理部質(zhì)量督導(dǎo)小組護(hù)理部質(zhì)量督導(dǎo)小組;一、我院護(hù)理質(zhì)量管理體系一、我院護(hù)理質(zhì)量管理體系;一、我院護(hù)理質(zhì)量管理體系一、我院護(hù)理質(zhì)量

3、管理體系;一、我院護(hù)理質(zhì)量管理體系一、我院護(hù)理質(zhì)量管理體系護(hù)理部質(zhì)量督導(dǎo)小組護(hù)理部質(zhì)量督導(dǎo)小組組長(zhǎng)：彭美榮組長(zhǎng)：彭美榮 組員：楊婉儀、傅開(kāi)蘭、戴祥燕組員：楊婉儀、傅開(kāi)蘭、戴祥燕; 患者稱心度 全面質(zhì)量保證 應(yīng)急及專科護(hù)理才干 護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě) 根底護(hù)理 級(jí)別護(hù)理?yè)尵葍x器設(shè)備管理備用藥物管理一次性無(wú)菌物品管理危險(xiǎn)物品管理冰箱時(shí)鐘管理特殊崗位護(hù)士持證上崗率注冊(cè)護(hù)士持證上崗率護(hù)士稱心度護(hù)士離任率 院內(nèi)壓瘡發(fā)生率 跌倒/墜床發(fā)生率 非方案性拔管發(fā)生率 導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生率 高危藥滲漏發(fā)生率 皮膚燙傷發(fā)生率等護(hù)理質(zhì)量管理框架護(hù)理質(zhì)量管理框架護(hù)理人護(hù)理人員管理員管理護(hù)理敏護(hù)理敏感目的感目的儀器設(shè)備儀器設(shè)備物品

4、管理物品管理中心制度中心制度平安管理平安管理;二、我院護(hù)理質(zhì)量管理措施與方二、我院護(hù)理質(zhì)量管理措施與方法法運(yùn)用的方法：運(yùn)用的方法：PDCAPDCA戴明環(huán)戴明環(huán)工程管理專項(xiàng)改善活動(dòng)工程管理專項(xiàng)改善活動(dòng)追蹤法個(gè)案或系統(tǒng)追蹤法個(gè)案或系統(tǒng)交叉檢查交叉檢查小組自查小組自查護(hù)理部主任行政業(yè)務(wù)查房護(hù)理部主任行政業(yè)務(wù)查房運(yùn)用的質(zhì)量管理工具：運(yùn)用的質(zhì)量管理工具：魚(yú)骨圖魚(yú)骨圖趨勢(shì)圖趨勢(shì)圖檢查表檢查表甘特圖甘特圖流程圖流程圖柏拉圖柏拉圖;二、我院護(hù)理質(zhì)量管理措施與方二、我院護(hù)理質(zhì)量管理措施與方法法護(hù)理部在質(zhì)量管理中：護(hù)理部在質(zhì)量管理中：護(hù)理部主任行政業(yè)務(wù)查房：護(hù)理部主任行政業(yè)務(wù)查房： 護(hù)理不良事件分析及整改建議，修

5、訂和補(bǔ)充流護(hù)理不良事件分析及整改建議，修訂和補(bǔ)充流程指引、規(guī)章制度程指引、規(guī)章制度每月護(hù)理質(zhì)量檢查詢題反響表每月護(hù)理質(zhì)量檢查詢題反響表經(jīng)過(guò)護(hù)理質(zhì)量目的分析，確定質(zhì)量重點(diǎn)改善環(huán)經(jīng)過(guò)護(hù)理質(zhì)量目的分析，確定質(zhì)量重點(diǎn)改善環(huán)節(jié)，進(jìn)展專項(xiàng)改善節(jié)，進(jìn)展專項(xiàng)改善每季度進(jìn)展護(hù)理質(zhì)量分析及點(diǎn)評(píng)大會(huì)每季度進(jìn)展護(hù)理質(zhì)量分析及點(diǎn)評(píng)大會(huì);二、我院護(hù)理質(zhì)量管理措施與方二、我院護(hù)理質(zhì)量管理措施與方法法護(hù)理質(zhì)量管理小組在質(zhì)量管理中：護(hù)理質(zhì)量管理小組在質(zhì)量管理中：季度質(zhì)量交叉檢查：季度質(zhì)量交叉檢查： 工程管理專項(xiàng)質(zhì)量改善活動(dòng)：工程管理專項(xiàng)質(zhì)量改善活動(dòng)： 修訂和完善護(hù)理任務(wù)制度、流程、護(hù)理常規(guī)修訂和完善護(hù)理任務(wù)制度、流程、護(hù)理常規(guī)

6、;二、我院護(hù)理質(zhì)量管理措施與方二、我院護(hù)理質(zhì)量管理措施與方法法科室質(zhì)控小組在質(zhì)量管理中：科室質(zhì)控小組在質(zhì)量管理中：月質(zhì)量自查：月質(zhì)量自查： 個(gè)案追蹤：個(gè)案追蹤： 質(zhì)控會(huì)議：科室護(hù)理質(zhì)量分析及制定整改質(zhì)控會(huì)議：科室護(hù)理質(zhì)量分析及制定整改措施措施補(bǔ)充和完善?？谱o(hù)理常規(guī)、流程指引及相補(bǔ)充和完善專科護(hù)理常規(guī)、流程指引及相關(guān)規(guī)定關(guān)規(guī)定;二、我院護(hù)理質(zhì)量管理措施與方二、我院護(hù)理質(zhì)量管理措施與方法法責(zé)任護(hù)士在質(zhì)量管理中：責(zé)任護(hù)士在質(zhì)量管理中：自我檢查：自我檢查： 相互監(jiān)視，繼續(xù)改良：相互監(jiān)視，繼續(xù)改良： 將日常發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題記錄在登記本上。每個(gè)科室將日常發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題記錄在登記本上。每個(gè)科室不少于不少于2020條條

7、/ /月，護(hù)士長(zhǎng)不少于月，護(hù)士長(zhǎng)不少于2 2條條/ /周，科室周，科室護(hù)士參與率不少于護(hù)士參與率不少于60%60%。有責(zé)任將事情一次性做好，無(wú)錯(cuò)誤，不脫漏！有責(zé)任將事情一次性做好，無(wú)錯(cuò)誤，不脫漏！;三、我院護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范三、我院護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范臨床護(hù)理文書(shū)包括：臨床護(hù)理文書(shū)包括： 體溫單體溫單暫時(shí)醫(yī)囑單暫時(shí)醫(yī)囑單長(zhǎng)期醫(yī)囑單長(zhǎng)期醫(yī)囑單住院初次護(hù)理評(píng)價(jià)住院初次護(hù)理評(píng)價(jià)單單護(hù)理記錄單護(hù)理記錄單危重患者平安轉(zhuǎn)運(yùn)危重患者平安轉(zhuǎn)運(yùn)單單手術(shù)護(hù)理記錄單手術(shù)平安核對(duì)單手術(shù)患者交接記錄單各種護(hù)理知情知告單各種專科護(hù)理記錄單等。;三、我院護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范三、我院護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范表格式書(shū)寫(xiě)，簡(jiǎn)明扼要?？陀^、真實(shí)、準(zhǔn)

8、確、及時(shí)、動(dòng)態(tài)、完好、反映護(hù)理任務(wù)的延續(xù)性。;三、我院護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范三、我院護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范表格式書(shū)寫(xiě)，簡(jiǎn)明扼要?？陀^、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、動(dòng)態(tài)、完好、反映護(hù)理任務(wù)的延續(xù)性。手工書(shū)寫(xiě)的護(hù)理記錄，應(yīng)文字工整、字跡明晰、表述準(zhǔn)確、語(yǔ)句照射、標(biāo)點(diǎn)正確。寫(xiě)他所做的，做他所寫(xiě)的寫(xiě)他所做的，做他所寫(xiě)的;四、我院護(hù)理不良事件管理四、我院護(hù)理不良事件管理不良事件：( medical adverse event )是指在臨床診療活動(dòng)中以及醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)過(guò)程中，任何能夠影響病人的診療結(jié)果、添加病人的苦楚和負(fù)擔(dān)并能夠引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，以及影響醫(yī)療任務(wù)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)和醫(yī)務(wù)人員人身平安的要素和事件。不良事件包括可預(yù)防的和不

9、可預(yù)防的兩種;四、我院護(hù)理不良事件管理四、我院護(hù)理不良事件管理無(wú)論有無(wú)患者損害/損傷，無(wú)論有無(wú)當(dāng)事人之外的人知道，無(wú)論有無(wú)實(shí)踐發(fā)生隱患和幾近錯(cuò)誤事件，都屬于不良事件。呵斥患者損害的醫(yī)療事故當(dāng)然是不良事件。醫(yī)療不良事件不一定有過(guò)失，不一定帶來(lái)患者損傷。藥品不良反響不屬于不良事件的范疇。;四、我院護(hù)理不良事件管理四、我院護(hù)理不良事件管理常見(jiàn)護(hù)理不良事件：常見(jiàn)護(hù)理不良事件：一、導(dǎo)管操作事件：一、導(dǎo)管操作事件：導(dǎo)管零落導(dǎo)管零落導(dǎo)管斷裂導(dǎo)管斷裂 銜接錯(cuò)誤銜接錯(cuò)誤未銜接未銜接錯(cuò)誤泵速錯(cuò)誤泵速三通方向錯(cuò)誤導(dǎo)管阻塞導(dǎo)管內(nèi)異物混入空氣輸液點(diǎn)滴漏/滲其他;三、我院護(hù)理不良事件管理三、我院護(hù)理不良事件管理二、根底護(hù)

10、理事件：二、根底護(hù)理事件：跌倒跌倒墜床墜床誤吸誤吸誤咽誤咽誤食誤食燙傷燙傷其他其他禁食/禁水醫(yī)囑不執(zhí)行行動(dòng)限制醫(yī)囑不執(zhí)行其它控制醫(yī)囑不執(zhí)行約束固定無(wú)醫(yī)囑約束固定未告知約束固定后未察看;四、我院護(hù)理不良事件管理四、我院護(hù)理不良事件管理三、藥物事件：從提取醫(yī)囑到備藥用藥的全過(guò)三、藥物事件：從提取醫(yī)囑到備藥用藥的全過(guò)程程 貼錯(cuò)標(biāo)簽預(yù)備藥品錯(cuò)誤用錯(cuò)患者用錯(cuò)藥品用錯(cuò)劑量用錯(cuò)劑型 給藥途徑錯(cuò)誤未按時(shí)間用藥藥品過(guò)期或蛻變藥品儲(chǔ)存位置錯(cuò)誤;四、我院護(hù)理不良事件管理四、我院護(hù)理不良事件管理四、檢驗(yàn)標(biāo)身手件：四、檢驗(yàn)標(biāo)身手件：試管選擇錯(cuò)誤標(biāo)本脫漏識(shí)別患者錯(cuò)誤劑量錯(cuò)誤標(biāo)本反復(fù)漏采集標(biāo)本質(zhì)量不合格標(biāo)本喪失;四、我院護(hù)

11、理不良事件管理四、我院護(hù)理不良事件管理五、醫(yī)療處置事件：五、醫(yī)療處置事件：醫(yī)囑/護(hù)囑處置不及時(shí)技術(shù)操作不當(dāng)漏執(zhí)行醫(yī)囑執(zhí)行醫(yī)囑錯(cuò)誤護(hù)理察看不及時(shí)收費(fèi)錯(cuò)誤;四、我院護(hù)理不良事件管理四、我院護(hù)理不良事件管理要求每科每月上報(bào)護(hù)理不良事件不少于2例產(chǎn)房、門(mén)診、體檢中心不少于1例，并將非懲罰與問(wèn)責(zé)制結(jié)合。;四、我院護(hù)理不良事件管理四、我院護(hù)理不良事件管理121918779632120191865222.74%39.85%56.20%71.05%82.89%86.84%90.60%94.17%97.56%98.68%99.62%100%0.00%20.00%40.00%60.00%80.00%100.00%

12、120.00%020406080100120140藥物事件醫(yī)療處置事件導(dǎo)管操作事件基礎(chǔ)護(hù)理事件檢驗(yàn)標(biāo)本事件診療記錄事件設(shè)備器械使用事件醫(yī)患溝通事件耗材管理醫(yī)護(hù)安全事件其他院感管理事件2021年護(hù)理不良事件分析柏拉圖分析：根柏拉圖分析：根據(jù)二八原那么，據(jù)二八原那么，20212021年重點(diǎn)改良年重點(diǎn)改良的質(zhì)量問(wèn)題是：的質(zhì)量問(wèn)題是： 藥物事件、藥物事件、 醫(yī)療處置事件、醫(yī)療處置事件、 導(dǎo)管操作事件、導(dǎo)管操作事件、 根底護(hù)理事件、根底護(hù)理事件、 檢驗(yàn)標(biāo)身手件。檢驗(yàn)標(biāo)身手件。;四、我院護(hù)理不良事件管理四、我院護(hù)理不良事件管理2519141312998631120.83%36.67%48.33%59.17

13、%69.17%76.67%84.17%90.83%95.83%98.33%99.17%100%0.00%20.00%40.00%60.00%80.00%100.00%120.00%051015202530藥物配制錯(cuò)誤身份識(shí)別錯(cuò)誤給藥頻率錯(cuò)誤擺藥錯(cuò)誤給藥劑量錯(cuò)誤給藥時(shí)間錯(cuò)誤給藥名稱錯(cuò)誤藥物儲(chǔ)存位置錯(cuò)誤給藥方式錯(cuò)誤藥品過(guò)期給藥速度錯(cuò)誤藥品丟失74222111133.33%52.38%61.90%71.43%80.95%85.71%90.48%95.24%100%0.00%20.00%40.00%60.00%80.00%100.00%120.00%012345678藥物配制錯(cuò)誤擺藥錯(cuò)誤給藥身份識(shí)別錯(cuò)

14、誤藥物儲(chǔ)存位置錯(cuò)誤給藥劑量錯(cuò)誤給藥頻率錯(cuò)誤給藥時(shí)間錯(cuò)誤給藥名稱錯(cuò)誤藥品過(guò)期20212021年度藥物事件柏拉圖年度藥物事件柏拉圖20212021年第年第4 4季度藥物事件柏拉圖季度藥物事件柏拉圖柏拉圖分析：根據(jù)二八原那么，柏拉圖分析：根據(jù)二八原那么，20212021年在藥物事件中重點(diǎn)改善的環(huán)節(jié)質(zhì)量問(wèn)題年在藥物事件中重點(diǎn)改善的環(huán)節(jié)質(zhì)量問(wèn)題是：是： 藥物配制錯(cuò)誤、擺藥錯(cuò)誤、身份識(shí)別錯(cuò)誤、藥物儲(chǔ)存位置錯(cuò)誤藥物配制錯(cuò)誤、擺藥錯(cuò)誤、身份識(shí)別錯(cuò)誤、藥物儲(chǔ)存位置錯(cuò)誤改善目的：改善目的：30-30-3030* *84.17%84.17%* *75%75%=11=11，20212021年第年第1 1季度末藥物事件下降至季度末藥物事件下降至1111例。例。; 光靠質(zhì)量控制手段是難以處理醫(yī)療光靠質(zhì)量控制手段是難以處理醫(yī)療質(zhì)量問(wèn)題的