胸部查體考核評分標(biāo)準(zhǔn)

1、胸部體格檢查操作考核評分標(biāo)準(zhǔn) （標(biāo)準(zhǔn)分100分） 考號：姓名： 項目 評分標(biāo)準(zhǔn) 標(biāo)準(zhǔn)分 實得分 1查體前準(zhǔn)備 （5分） 1 杳體前準(zhǔn)備 5分 1）儀表端莊，著裝整潔，站于患者右側(cè)（1分）； 2 ）患者體位正確（1分） 3）自我介紹，告知檢杳目的、內(nèi)容、消除顧慮，取得冋意和配合（1分）； 4）準(zhǔn)備查體物品（聽診器、叩診錘、棉簽等）（1分）； 5）手衛(wèi)生（1分）。 2胸部體格檢 杳步驟 （80 分） 2.1前胸部和肺部 40分 1 ）視診刖胸部皮膚、呼吸運動、肋間隙、胸壁靜脈；蹲下觀察胸廓外形；視診兩側(cè) 乳房、乳頭的位置（2分）； 2）觸診腋窩淋巴結(jié)：左手扶著被檢者左刖臂，右手指并攏，掌面貼近胸壁

2、 向上直達腋窩頂部滑動觸診。然后依次觸診尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群、外 側(cè)群的順序進行。觸診腋窩前壁時，注意拇指和四指的配合。再翻掌向外，觸診腋 窩外側(cè)壁。左手檢杳右腋窩淋巴結(jié)，方法冋前（6分）； 3）觸壓胸廓，了解胸廓的彈性，檢查皮下氣腫、胸壁壓痛、胸骨壓痛。女性則常規(guī) 觸診乳房，先杳健側(cè)，后杳患側(cè)。按外上、外下、內(nèi)下、內(nèi)上順序 （左側(cè)乳房順時針，右側(cè)乳房逆時針方向）由淺入深觸診，最后觸診乳頭（4 分）； 4）檢杳胸廓擴張度：兩手掌及伸展的手指置于胸廓刖下部的對稱位置，左右拇指分 別沿兩側(cè)肪緣指向御突。然后囑被檢者作深呼吸動作（2分）； 5）觸診語音震顫：將雙手掌置于被檢者胸部上、中、下

3、三部位的對稱位置， 囑其以同等強度發(fā)“ yi”長音，并雙手作一次交換（2分）； 6）觸診胸膜摩擦感：雙手掌置于被檢者胸廓下側(cè)部，囑其深吸氣（2分）； 7）叩診肺上界：在斜方肌刖緣中點先向外側(cè)叩診，由清音變?yōu)闈嵋魰r為肺上界的外 側(cè)終點，再從中點向內(nèi)側(cè)叩診，由清音變?yōu)闈嵋魰r為肺上界的內(nèi) 側(cè)終點，內(nèi)外終點的距禺即為肺尖寬度（4分）； 8）檢查胸部叩診音分布：由第 1肋間至第4肋間，按由外向內(nèi)、自上而下、 兩側(cè)對照的原則叩診（2分）； 9）肺下界叩診：按右鎖骨中線、左腋中線、右腋中線順序叩二條線。被檢者平靜呼 吸，自上而下，由清咅叩到實音時翻轉(zhuǎn)板指，取板指中部用標(biāo)記筆作標(biāo)記（8 分）； 10）肺部聽診

4、：按鎖骨中線、腋刖線和腋中線二條線，上、中、下部左右對 稱部位聽診。必要時囑被檢者作深吸氣動作（4分）； 11）檢杳語音共振：囑被檢者以一致的聲音強度重復(fù)發(fā)“yi ”長音，冋語音 震顫檢杳上、中、下二個部位，作兩側(cè)對比（2分）； 12）聽診胸膜摩擦音：囑被檢者深吸氣，在刖下側(cè)胸壁聽診（2分）； 2.2心臟 20分 D觀察心刖區(qū)是否隆起（視）、心尖搏動。檢杳者下蹲，以切線方向進行觀察； 視診心刖區(qū)異常搏動。（2分） 2）觸診心尖搏動、心刖區(qū)異常搏動（包括劍突下搏動）和震顫。觸診心尖搏動用兩 步法進行觸診，先用手掌尺側(cè)（小魚際）感觸，再用食指和中指指腹觸診。觸診震顫 或異常搏動先用手掌在心前區(qū)和心

5、底部觸診，必要時用手 掌尺側(cè)（小魚際）確定具體位置和時期。（4分） 3）觸診心包摩擦感：在胸骨左緣第3、4肋間用手掌觸診。（2分） 4）叩診心濁音界：先叩左界，從心尖搏動最強點外23cm處開始，由外向內(nèi)， 由清變濁，作標(biāo)記；如此自下而上叩至第 2肋間。叩右界則沿右鎖骨中 線，自上而下，叩至濁音，于其上一肋間由外向內(nèi)叩出濁音界，自下而上叩至第2 肋間；然后用直尺測量左右心濁音界各標(biāo)記點距刖正中線的垂直距離和左鎖骨中線與 刖正中線間的距罔。 （6分） 5 ）心臟聽診：先將聽診器體件置心尖搏動最強的部位。聽診心率（1分 鐘）、 心律、心音（強度改變、心音分裂、額外心音）、雜音。然后依次在肺動脈 瓣區(qū)

6、、主動脈瓣區(qū)、主動脈瓣第二聽診區(qū)、三尖瓣區(qū)聽診。（4分） 6 ）聽診心包摩擦音：在胸骨左緣3、4肋間聽診。（2分） 2.3、背部 20分 1 ）視診皮膚：被檢者坐起，兩手抱膝，暴露背部。（2分） 2）觸診胸廓擴張度：雙拇指在第2肋水平，對稱，性地把手掌放在背部兩側(cè)，兩手 向脊柱方向推擠，使皮膚松弛致雙手大拇指掌側(cè)緣平行；然后囑被檢者 作深呼吸動作。（2分） 3）觸診語音震顫：兩手掌置與肩胛間區(qū)與肩胛下區(qū)對稱部位，請被檢者發(fā) “ yi ”長音，然后兩手交換，請被檢者以相等強度重復(fù)發(fā)“ yi ”長音（ 2 分） 4）背部叩診：肩胛間區(qū)脊柱兩側(cè)上下共4個部位，左右腋后線、肩胛線上 下共4點。（2分）

7、 5）叩診肺下界和肺下界移動范圍：沿左肩胛線自上而下，叩出平靜呼吸時 的肺下界。囑被檢者作深吸氣后屏住呼吸，迅速自上而下叩至濁音區(qū)，翻轉(zhuǎn)板指， 在其中點作一標(biāo)記。再囑其深呼氣后屏氣，迅速自上而下叩出濁音區(qū)，翻轉(zhuǎn)板指， 再作標(biāo)記，囑被檢者恢復(fù)正常呼吸。用直尺測量兩個標(biāo)記間 的距離。再叩右側(cè)。（6分） 6）背部聽診：肩胛間區(qū)脊柱兩側(cè)上下共4個部位，左右腋后線、肩胛線上 下共4點。（4分） 7）聽診語音共振：囑被檢者以相冋的聲音強度發(fā)“yi ”長音，在肩胛間區(qū) 脊柱兩側(cè)和肩胛下區(qū)左右共 4點，兩側(cè)對比。（2分） 3職業(yè)素質(zhì) （10 分） 3.1珍視生命，尊重與矢愛病人，具有人道主義精神 5分 查體過程中矢愛患者（1分），消除患者糸張（1分），盡量避免患者不適（1 分），保護患者隱私（2分）。 3.2注重交流與溝通，取得病人配合，操作認真，觀察細致 5分 注重交流與溝通，取得病人配合（2分）操作認真（2分），觀察細致（1分） 4 回答問題 （5分） 提問問題：（任選2題，每題25分） 1 語