六月份護(hù)理質(zhì)量講評(píng)

1、六月份護(hù)理質(zhì)量講評(píng)本月為綜合質(zhì)控月，質(zhì)控項(xiàng)目有：護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)、病區(qū)質(zhì)量管理、特、一級(jí)護(hù)理、 消毒隔離、護(hù)理安全管理、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)調(diào)查、特殊科室護(hù)理質(zhì)量管理。檢查方式： 護(hù)理部、大科采取定期與不定期的檢查,現(xiàn)對(duì)檢查情況匯總?cè)缦?請(qǐng)各科組織學(xué) 習(xí)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷提高本科護(hù)理工作質(zhì)量。護(hù)理文件：外科：、新入院病員未按時(shí)建立體溫單。2、修改錯(cuò)別字的方法不正確，如直接在原有字跡上涂改。3、術(shù)后病員缺乏相關(guān)的健康指導(dǎo)。4、跌倒病員的風(fēng)險(xiǎn)防范措施不全,且措施未落實(shí),如床旁未掛警示標(biāo)識(shí)。5、入院時(shí)間與醫(yī)囑時(shí)間相矛盾。如入院時(shí)間與醫(yī)囑處置時(shí)間一致。6、記錄內(nèi)容籠統(tǒng)：如已向病員交待注意事項(xiàng)及安全用氧知識(shí)，主要問(wèn)題未體

2、現(xiàn)。7、字跡太小，不易辯認(rèn)。&無(wú)特殊藥物的觀察9、抗生素術(shù)前執(zhí)行時(shí)間不正確,如病員譚淑芳14 H 15 : 00下醫(yī)囑定于15日 早8 : 00手術(shù)，而實(shí)際手術(shù)開(kāi)始是4月16 H 10 : 30 ,而護(hù)士執(zhí)行術(shù)前抗生素 時(shí)間是15 H 7 : 00內(nèi)科：1、 青霉素過(guò)敏者警示不夠,如床旁、輸液卡上無(wú)醒目標(biāo)識(shí),且抽查個(gè)別工作人 員不知曉（該病員已住院數(shù)天I2、跌倒病員風(fēng)險(xiǎn)防范措施落實(shí)不夠，如病員及家屬未掌握配合事項(xiàng),且警示標(biāo) 識(shí)、防范設(shè)施未落實(shí)。3、使用主觀用語(yǔ),如記錄中出現(xiàn)病員瘙癢,是病員的感覺(jué)，是要通過(guò)病員主 訴才能搭述。4、字跡不清楚，太小、且大小不一致。5、記錄內(nèi)容前后不相呼應(yīng)。如病員出

3、走，之前無(wú)相關(guān)告知。6、未根據(jù)醫(yī)囑向病員指導(dǎo)飲食情況。如醫(yī)囑含鐵豐富食物。7、特殊用藥缺相關(guān)指導(dǎo)及觀察。如右旋糖酣鐵片，宜飯后服用，且不能與濃茶服用。生長(zhǎng)抑素輸入速度的特殊要求無(wú)記錄等。&特殊檢查缺相關(guān)指導(dǎo)。9、病員反復(fù)外出,護(hù)理上對(duì)其相關(guān)問(wèn)題告知未體現(xiàn)，如外出的風(fēng)險(xiǎn)性。10、未根據(jù)醫(yī)囑對(duì)患者實(shí)行特殊飲食指導(dǎo)。如糖尿病3號(hào)飲食。11s記錄籠統(tǒng),如病員頻發(fā)早搏，未記錄一分鐘出現(xiàn)多少次。婦產(chǎn)科：1、缺出院指導(dǎo)。2、記錄內(nèi)容不完整，如尿量為一一。3、個(gè)別護(hù)士書(shū)寫(xiě)潦草，無(wú)法辨認(rèn)。4、產(chǎn)科記錄不完整，如胎兒娩出后產(chǎn)婦對(duì)胎兒性別確認(rèn)無(wú)記錄。5、體遍單記錄不規(guī)范如有兩個(gè)入院時(shí)間如病員朱宏英6、未按規(guī)定進(jìn)行跌

4、倒墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，如年齡小于14歲大于65歲啟用評(píng)估7、護(hù)理記錄轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑內(nèi)容：如醫(yī)囑處理：兒科護(hù)理常規(guī)，進(jìn)營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化 食物。&護(hù)理記錄單首次記錄未寫(xiě)明日期。9、 患兒體溫高達(dá)39C ,未報(bào)告醫(yī)生做處理,只在記錄上反應(yīng)措施,且未進(jìn)行效 果評(píng)價(jià)。10、醫(yī)囑處理無(wú)效果評(píng)價(jià)內(nèi)容,及相關(guān)的健康及安全指導(dǎo)。Us新病員T、P、R未連續(xù)監(jiān)測(cè)三天。12、對(duì)住院病員擅自出院多次交待無(wú)效果,未向監(jiān)護(hù)交待相關(guān)危害性。13、記錄內(nèi)容籠統(tǒng),如行入院宣教及安全教育。14、記錄內(nèi)容邏輯錯(cuò)誤:遵醫(yī)囑已停病重15、病員異常情況出現(xiàn)時(shí)間與記錄時(shí)間一致。精神科：1、 有錯(cuò)別字:如腹瀉的瀉寫(xiě)成泄”。2、 缺藥物反應(yīng)及精神癥狀觀察、

5、心理指導(dǎo)。3、 保護(hù)約束病員無(wú)觀察、松解記錄。4、 病員灌腸效果未在體遍圖紙上體現(xiàn)。5、 抗精神病藥物臨床監(jiān)測(cè)、藥物副反應(yīng)量表評(píng)表、精神癥狀評(píng)室、臨床療效評(píng) 表、心理治療護(hù)士執(zhí)行了醫(yī)囑，但無(wú)依據(jù)支持。6、 精神病合并軀體病癥的患者無(wú)癥狀、措施、健康指導(dǎo)、安全防范指導(dǎo)、特殊 用藥等方面的記錄。特一級(jí)護(hù)理：綜合科：主要問(wèn)題：1、 抽查夜班護(hù)士對(duì)危重病員病情未掌握。2、 一級(jí)護(hù)理病員班班交接未落實(shí)處。3、床單不整潔。4、高年齡患者無(wú)安全防范措施。5、健康教育及安全指導(dǎo)未落實(shí)。精神科：主要問(wèn)題：1、一級(jí)護(hù)理病員未按常規(guī)進(jìn)行監(jiān)管，如有自殺、自傷病員未在工作人員視線內(nèi)。2、個(gè)別病員胡須長(zhǎng)、衣服臟、口腔不潔

6、。3、輸液查對(duì)落實(shí)存在風(fēng)險(xiǎn)，如病員無(wú)法確認(rèn)自已的基本信息,床旁無(wú)輸液卡確 認(rèn)、病員也未建立腕帶標(biāo)識(shí)、也無(wú)床頭卡。病區(qū)管理：內(nèi)科：Is辦公室插座裸露、松動(dòng)2、辦公室有蜘蛛網(wǎng)3、一護(hù)士穿高跟鞋。4、氧氣筒推車失靈,未分開(kāi)放置,且無(wú)標(biāo)識(shí)。5、一氧氣裝置余氧未放完。6、病房氧氣筒放置安全固定性差。7、實(shí)習(xí)生單獨(dú)操作。外科：1、一病房電線插板過(guò)多z有七個(gè)電扇。2、急救推車靈活性差。3、儲(chǔ)存液體柜放置液體太多,且亂。4、無(wú)人電視開(kāi)放。5、病房欠整潔。&護(hù)士工作服臟。產(chǎn)科：Is 病房地面潮濕。2、治療室有蜘蛛網(wǎng)。3、病房太亂。4、監(jiān)護(hù)室多個(gè)陪護(hù)在病房?jī)?nèi)吃飯5、門(mén)診患兒輸液離開(kāi)觀察室。精神科：主要問(wèn)題：1、走

7、道太熱。2、公用廁所太臭。3、過(guò)敏史陽(yáng)性者警示標(biāo)識(shí)欠規(guī)范。4、抽查一護(hù)士打開(kāi)消防栓,未迅速打開(kāi),鑰匙標(biāo)識(shí)不明顯。消毒隔離方面：綜合科主要問(wèn)題：Is個(gè)別科室護(hù)士治療室口罩佩戴不規(guī)范。2、內(nèi)科、婦產(chǎn)科辦公室有蜘蛛網(wǎng)。3、內(nèi)科、夕卜科辦公室用物擺放亂。精神科：主要問(wèn)題：、洗手池臟。2、巷道垃圾筒臟。3、手衛(wèi)生落實(shí)不夠。護(hù)理安全精神科：1、抽查護(hù)士對(duì)應(yīng)急操作掌握不熟，如未在短時(shí)間打消防栓。2、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估差,抽差護(hù)士對(duì)掌握護(hù)理操作風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估未掌握。綜合科：主要問(wèn)題：1、氧氣筒固定性差。2、風(fēng)險(xiǎn)警示標(biāo)識(shí)不夠,如每個(gè)病區(qū)的開(kāi)水房、潮濕地面、病房插板線路多缺警3、輸液速度未按醫(yī)囑進(jìn)行。4、無(wú)執(zhí)業(yè)資格的護(hù)士在單獨(dú)操

8、作。護(hù)士對(duì)病員病情掌握：全院均存在的問(wèn)題：1、護(hù)士對(duì)本病區(qū)的危重病員病情、主要治療、檢查掌握不熟。2、護(hù)士對(duì)藥物相關(guān)知識(shí)、疾病的健康掌握不熟。3、護(hù)士忽略對(duì)處置后藥物反應(yīng)觀察。各臨床科室護(hù)理質(zhì)量檢查評(píng)分匯總：20132013年護(hù)題量檢查評(píng)分匯總（二季度）P目 科室特一級(jí)護(hù)理護(hù)理安全病區(qū)護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)消毒隔離護(hù)士對(duì)病員病情掌 握情況醫(yī)療 護(hù)理 服務(wù) 滿意度潮科室護(hù)理工作質(zhì) 量外科95949691989594內(nèi)科959593909793婦丿IM94959391949494康復(fù)科979695969795老年科969595949695男治胡1969695949796男治療科2959495949794女治

9、療科949694959694南充女病區(qū)969392909195南充男病區(qū)939491929396手術(shù)室96血透室96兒科96產(chǎn)房96供腿96內(nèi)窺鏡室96扣分情況:綜合科分精神科1 1分特殊科室護(hù)理質(zhì)量檢查情況通報(bào)：（另備案）整改措施落實(shí)情況通報(bào)：各科對(duì)急救物品的規(guī)范管理均能高度重視，規(guī)范了簡(jiǎn)易搶救盤(pán)，加強(qiáng)了護(hù)士對(duì)急救相關(guān)知識(shí)的考核。但存在的問(wèn)題：護(hù)士掌握情況未持續(xù)跟進(jìn)。護(hù)士長(zhǎng)目標(biāo)考核情況通報(bào)：綜合科考核第一名：楊玉華精神科考核第一名：魏明瓊護(hù)理管理記錄、持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)記錄存在的問(wèn)題如下：個(gè)別問(wèn)題：、科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護(hù)理查房、護(hù)理操作培訓(xùn)無(wú)人簽到。2、每月一次護(hù)理操作考核未進(jìn)行。3、無(wú)護(hù)理病歷討論。

10、4、無(wú)醫(yī)囑查對(duì)記錄。5、護(hù)理查房填寫(xiě)項(xiàng)目不齊，如無(wú)查房?jī)?nèi)容、主查人等。6、護(hù)理技術(shù)操作考核未按要求完成。7、護(hù)理病歷討論內(nèi)容：有問(wèn)題無(wú)落實(shí)措施。共性問(wèn)題：1、護(hù)理病歷討論記錄內(nèi)容不正確。護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄存在的問(wèn)題：1、必查項(xiàng)目未按要求進(jìn)行且未評(píng)分、檢查。2、主要問(wèn)題原因分析未提出，如基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)差與科室管理監(jiān)督、檢查、指導(dǎo) 不力有關(guān)。3、整改措施主觀，如加強(qiáng)核心制度的學(xué)習(xí)與落實(shí)。4、質(zhì)控成員有變動(dòng)未重新調(diào)整。5、無(wú)專項(xiàng)檢查項(xiàng)目6、未體現(xiàn)質(zhì)控成員的職責(zé)。夜查房通報(bào)情況:（見(jiàn)護(hù)士長(zhǎng)夜查房記錄本）醫(yī)德醫(yī)風(fēng)滿意調(diào)情況通報(bào)（另備案）主要問(wèn)題原因分析:1、護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)存在的問(wèn)題主要與護(hù)理人員基礎(chǔ)文化知識(shí)不足、自我保護(hù)意識(shí)差、科室監(jiān)控、引導(dǎo)不力有關(guān)。2、特一級(jí)護(hù)理方面存在的問(wèn)題主要與病員多、工作人員少、依賴陪護(hù)有關(guān)。3、病區(qū)管理存在的主要問(wèn)題主要與客觀環(huán)境、病員多、管理人員監(jiān)督管理不力 等因素有關(guān)。4、護(hù)理安全存在的主要問(wèn)題主要與護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)差、科室培訓(xùn)、監(jiān)督檢查 不夠有關(guān)。5、護(hù)士對(duì)病員病情掌握差主要與護(hù)士理論知識(shí)、職責(zé)意識(shí)夠、管理人員監(jiān)督檢 查不夠有關(guān)。針對(duì)主要問(wèn)題護(hù)理部提岀如下整改措施:1、各科護(hù)士長(zhǎng)要加強(qiáng)運(yùn)行病歷、終末病歷的質(zhì)量監(jiān)控，明確職責(zé)、落實(shí)責(zé)任人。2、努力提高本科護(hù)