Oswego教堂晚餐引起胃腸道疾病暴發(fā)課件

1、Oswego教堂晚餐引起胃腸道疾病暴發(fā)1 Oswego-教堂晚餐引起 胃腸道疾病暴發(fā)案例 Oswego教堂晚餐引起胃腸道疾病暴發(fā)2 本案例原為美國本案例原為美國CDC的的EIS培訓(xùn)教材培訓(xùn)教材 在1951年，傳播疾病中心建立了流行病 信息服務(wù)部（Epidemic Intelligence Service，簡稱EIS）以訓(xùn)練科學(xué)家，讓 其為全世界各地的衛(wèi)生危機(jī)做準(zhǔn)備。 Oswego教堂晚餐引起胃腸道疾病暴發(fā)3 學(xué)習(xí)目的學(xué)習(xí)目的 疾病流行、暴發(fā)的基本概念 暴發(fā)疫情現(xiàn)場調(diào)查的一般過程 調(diào)查表設(shè)計(jì)、一覽表整理和流行曲線圖繪制的方 法 了解常用統(tǒng)計(jì)指標(biāo)的計(jì)算與應(yīng)用 了解在調(diào)查過程中需開展的控制工作內(nèi)容

2、Oswego教堂晚餐引起胃腸道疾病暴發(fā)4 第一部分第一部分 背背 景景 Oswego教堂晚餐引起胃腸道疾病暴發(fā)5 1940年4月19日，紐約市Oswego 縣Lycoming村的衛(wèi)生 人員向Syracuse地區(qū)衛(wèi)生官員報(bào)告了一起急性胃腸疾病暴 發(fā)。 一位正在接受流行病學(xué)培訓(xùn)的A.M.Rubin醫(yī)生 被派往現(xiàn)場進(jìn)行調(diào)查。 Lycoming村 衛(wèi)生人員 Syracuse地區(qū) 衛(wèi)生官員 報(bào)告過程報(bào)告過程 Oswego教堂晚餐引起胃腸道疾病暴發(fā)6 Rubin醫(yī)生到達(dá)Lycoming村現(xiàn)場后，他從當(dāng) 地衛(wèi)生人員那里了解到所有已知患病的人都出席 過前一晚上，即4月18日舉行的教堂晚餐，沒有參 加教堂晚餐的

3、家屬則未發(fā)病。 對(duì)已知出席晚餐的80人中的75人進(jìn)行了調(diào)查， 收集了臨床癥狀及癥狀出現(xiàn)的時(shí)間，以及在教堂 晚餐上所吃食物等信息。在接受調(diào)查的75位被調(diào) 查者中，有46人報(bào)告發(fā)生了胃腸疾病。 Oswego教堂晚餐引起胃腸道疾病暴發(fā)7 Rubin醫(yī)生到達(dá)Lycoming村村現(xiàn)場后，他從當(dāng) 地衛(wèi)生人員那里了解到所有已知患病的人都出席 過前一晚上，即4月月18日日舉行的教堂晚餐教堂晚餐，沒有參 加教堂晚餐的家屬則未發(fā)病。 對(duì)已知出席晚餐的出席晚餐的80人人中的75人進(jìn)行了調(diào)查， 收集了臨床癥狀及癥狀出現(xiàn)的時(shí)間，以及在教堂 晚餐上所吃食物等信息。在接受調(diào)查的75位被調(diào) 查者中，有46人人報(bào)告發(fā)生了胃腸疾

4、病胃腸疾病。 Oswego教堂晚餐引起胃腸道疾病暴發(fā)8 回答了回答了5個(gè)個(gè)W Who 誰誰出席晚餐的80人 When 什么時(shí)候什么時(shí)候4月18日 Where 哪里哪里Oswego 縣的Lycoming村 Why 可能的原因可能的原因教堂晚餐 How 怎么樣怎么樣46人報(bào)告胃腸疾病 Oswego教堂晚餐引起胃腸道疾病暴發(fā)9 可否稱此為流行？或稱此為暴發(fā)？ 問題一問題一 Oswego教堂晚餐引起胃腸道疾病暴發(fā)10 參考答案參考答案 “流行”和“暴發(fā)”通常是指某種疾病在某地（或 人群）的某一段時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)了比預(yù)期值（或基線 水平）多的病例。 75名被調(diào)查者中，有46人在24小時(shí)內(nèi)發(fā)生胃腸炎， 很明顯，

5、這已經(jīng)超出了一個(gè)社區(qū)胃腸炎的預(yù)期值 或基線的發(fā)病水平。 Oswego教堂晚餐引起胃腸道疾病暴發(fā)11 短時(shí)間主要是指在該病的最長潛伏期內(nèi)，暴發(fā)原因主要是通過 共同的傳播途徑而感染或有共同傳染源。 暴發(fā)暴發(fā)（Outbreak） 在一定范圍內(nèi)（集體單位或小居民區(qū)），短時(shí) 間內(nèi)突然發(fā)生許多同類病例的現(xiàn)象。 Oswego教堂晚餐引起胃腸道疾病暴發(fā)12 因而所謂流行是與同一地區(qū)、同一季節(jié)特定人群中該疾病的常見頻率 相比較而言的。 在一個(gè)人群中長期已不存在的某一傳染病，一旦出現(xiàn)一個(gè)病例或一個(gè) 地區(qū)第一次發(fā)生過去尚未認(rèn)識(shí)的疾病就需立即報(bào)告和全面調(diào)查。在這 種情況下，兩個(gè)在時(shí)間和地點(diǎn)上有聯(lián)系的相同病例就足以作為

6、該病流 行的證據(jù)。 流行流行（Epidemic） 在一個(gè)社區(qū)或地區(qū)一段時(shí)間內(nèi)，某疾病病例數(shù) 明顯超出平時(shí)的一般水平。 Oswego教堂晚餐引起胃腸道疾病暴發(fā)13 問題二問題二 請(qǐng)回顧暴發(fā)調(diào)查的步驟 （十步驟）。 Oswego教堂晚餐引起胃腸道疾病暴發(fā)14 1.現(xiàn)場工作的準(zhǔn)備。 2.確認(rèn)流行的存在。 3.核實(shí)診斷。 4.建立調(diào)查用病例定義。 5.系統(tǒng)地搜索病例，進(jìn)行個(gè)案調(diào)查，并列出一覽表。 6.進(jìn)行描述流行病學(xué)分析，建立假設(shè)。 7.開展分析流行病學(xué)研究，驗(yàn)證假設(shè)。 8.如果有必要，重新考慮/修正假設(shè)，進(jìn)一步調(diào)查研究。 9.實(shí)施控制和預(yù)防措施（應(yīng)急措施應(yīng)盡早，隨著調(diào)查的深 入，可不斷調(diào)整）。 10

7、. 向相關(guān)部門或單位提供調(diào)查小結(jié)。 暴發(fā)調(diào)查十步驟暴發(fā)調(diào)查十步驟 Oswego教堂晚餐引起胃腸道疾病暴發(fā)15 臨床情況臨床情況 所有病例都是急性發(fā)作，主要癥狀是惡心、 嘔吐、腹瀉和腹痛。 所有病例都沒有體溫升高的表現(xiàn)，都在2430 小時(shí)內(nèi)康復(fù)。大約20%的病人看過病。沒有采集 糞便標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌生物學(xué)檢驗(yàn)。 Oswego教堂晚餐引起胃腸道疾病暴發(fā)16 問題三問題三 在胃腸疾病暴發(fā)的各種診斷中需要考慮的有哪幾 大類疾?。?Oswego教堂晚餐引起胃腸道疾病暴發(fā)17 參考答案參考答案 主要類型包括： 感染性：細(xì)菌、病毒、寄生蟲 非感染性：中毒/環(huán)境 Oswego教堂晚餐引起胃腸道疾病暴發(fā)18 問題四

8、問題四 如果由你負(fù)責(zé)設(shè)計(jì)針對(duì)教堂晚餐參加者的問卷調(diào)查表，你 將收集哪些信息？ 并將這些信息分類。 Oswego教堂晚餐引起胃腸道疾病暴發(fā)19 參考答案參考答案 1、識(shí)別信息：姓名、地址、電話號(hào)碼 2、人口學(xué)信息：出生日期或年齡、性別、職業(yè) 3、臨床信息：癥狀/體征，嚴(yán)重程度或轉(zhuǎn)歸(住院、死亡)、發(fā)病時(shí)間、病程 醫(yī)療護(hù)理資料（如果需要與醫(yī)生接觸，要了解其姓名、電話號(hào)碼） 既往疾病、用藥（尤其抗生素、制酸劑）等病史 4、流行病學(xué)（尤其是危險(xiǎn)因素）信息（暴露和接觸），包括： 聚餐吃了什么、多少、時(shí)間 聚餐前后（但在發(fā)病前）的飲食情況 可能參加的其他活動(dòng)（除本次聚餐外） 與病人的接觸史(如家庭有無其他

9、病人？) 可能暴露于該病例的接觸者 在食物準(zhǔn)備、處理中擔(dān)當(dāng)?shù)慕巧?5、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)：非特異、特異 6、記錄者/調(diào)查者信息 Oswego教堂晚餐引起胃腸道疾病暴發(fā)20 流行病學(xué)醫(yī)生A.M.Rubin把調(diào)查資料整理為一覽 表 開展描述性研究開展描述性研究 Oswego教堂晚餐引起胃腸道疾病暴發(fā)21 問題五問題五 什么是一覽表，一覽表的作用？ Oswego教堂晚餐引起胃腸道疾病暴發(fā)22 參考答案參考答案 一覽表是一種含有調(diào)查研究對(duì)象信息的表格，看起來象電 子數(shù)據(jù)表，具有行和列。 每一行描述一個(gè)病例的信息。每一列代表一個(gè)變量如名字 （或首字母縮寫或身份證號(hào)碼）、電話、年齡、發(fā)病日期 或其他重要的識(shí)別信息

10、，詳細(xì)臨床資料如實(shí)驗(yàn)室依據(jù)、流 行因素的描述，暴露/潛在危險(xiǎn)因素。 一覽表可以手工制作或由計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)庫產(chǎn)生。 Oswego教堂晚餐引起胃腸道疾病暴發(fā)23 參考答案參考答案 一份好的一覽表其重要性怎么估價(jià)也不過分，尤其是在調(diào) 查初期，調(diào)查工作還未完成之前。一覽表羅列了截至某一 日期為止已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的可能病例和確診病例，通過它我們可 以很快地知道哪些病例已經(jīng)接受了調(diào)查，哪些還沒有。一 覽表是一種展示關(guān)鍵要素信息的有效方法，調(diào)查小組的所 有成員都可進(jìn)行查閱。一覽表也是檢查關(guān)鍵要素信息的有 效方法通過縱向?yàn)g覽可查看共性的應(yīng)答、極端值、缺項(xiàng) 等等。 Oswego教堂晚餐引起胃腸道疾病暴發(fā)24 表表1：一起胃

11、腸炎暴發(fā)調(diào)查資料一覽表：一起胃腸炎暴發(fā)調(diào)查資料一覽表 （1940年紐約市Oswego縣） 編號(hào)編號(hào)年齡年齡性別性別 就餐就餐 時(shí)間時(shí)間 病否病否 發(fā)病發(fā)病 日期日期 發(fā)病發(fā)病 時(shí)間時(shí)間 烤烤 火腿火腿 菠菜菠菜 土豆土豆 泥泥 白菜白菜 沙拉沙拉 . 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 Oswego教堂晚餐引起胃腸道疾病暴發(fā)25 表表1：一起胃腸炎暴發(fā)調(diào)查資料一覽表：一起胃腸炎暴發(fā)調(diào)查資料一覽表 （1940年紐約市Oswego縣） 編號(hào)編號(hào)年齡年齡性別性別 就餐就餐 時(shí)間時(shí)間 病否病否 發(fā)病發(fā)病 日期日期 發(fā)病發(fā)病 時(shí)間時(shí)間 烤烤 火腿火腿 菠菜菠菜

12、土豆土豆 泥泥 白菜白菜 沙拉沙拉 . 111MUNKNNNNN 252F8:00PMY4/1912:30AMYYYN 365M6:30PMY4/1912:30AMYYYY 459F6:30PMY4/1912:30AMYYNN 513FUNKNNNNN 663F7:30PMY4/1810:30PMYYNY 770M7:30PMY4/1810:30PMYYYN 840F7:30PMY4/192:00AMNNNN 915F10:00PMY4/191:00AMNNNN 1033F7:00PMY4/1811:00PMYYYN 1165MUNKNYYYN 1238FUNKNYYYN 1362FUNKNY

13、YNY 1410M7:30PMY4/192:00AMNNNN 1525MUNKNYYYY 1632FUNKY4/1910:30AMYYNN Oswego教堂晚餐引起胃腸道疾病暴發(fā)26 第二部分第二部分 晚餐描述晚餐描述 Oswego教堂晚餐引起胃腸道疾病暴發(fā)27 晚餐情況晚餐情況 晚餐是在村教堂的地下室舉行的，食物由眾 多的教會(huì)成員捐助。晚餐從下午6點(diǎn)開始，直 到晚上11點(diǎn)。 食物被擺放在一張桌子上供食用達(dá)數(shù)個(gè)小時(shí) 之久。 只能收集到大約一半患胃腸道疾病病人吃晚 餐的大概時(shí)間。 Oswego教堂晚餐引起胃腸道疾病暴發(fā)28 流行病學(xué)醫(yī)生A.M.Rubin把一覽表的資料整理，繪制了流 行曲線圖 O

14、swego教堂晚餐引起胃腸道疾病暴發(fā)29 問題六問題六 什么是流行曲線? 流行曲線的作用？ Oswego教堂晚餐引起胃腸道疾病暴發(fā)30 參考答案參考答案 流行曲線是一個(gè)二維的圖表，可以直觀地顯示有關(guān)疾病流 行強(qiáng)度和時(shí)間的經(jīng)過。流行曲線的X軸為時(shí)間，Y軸為病 例數(shù)。因?yàn)闀r(shí)間是連續(xù)的，流行曲線應(yīng)制成直方圖（相鄰 的條柱之間沒有空隙），而不應(yīng)制成直條圖。 如果可以獲得流行前期的資料，X軸的起點(diǎn)應(yīng)該遠(yuǎn)早于本 流行之前。流行前期可以說明背景或平常的病例情況，像 甲肝這種以人為宿主的疾病，流行前期的病例可能包含了 本次流行的源頭病例。 Oswego教堂晚餐引起胃腸道疾病暴發(fā)31 參考答案參考答案 流行曲線

15、可以簡單、一目了然地顯示不同時(shí)間的流行強(qiáng)度。 在圖上可發(fā)現(xiàn)有潛在關(guān)聯(lián)的事件。 流行曲線的形狀可以提供人群中傳播類型的線索（例如： 點(diǎn)源暴露、間歇暴露還是持續(xù)暴露）。 流行曲線顯示流行過程的階段是處于上升階段、下降階段 或流行已結(jié)束。流行曲線可以用于評(píng)價(jià)干預(yù)措施是否有效？ 極端值與流行曲線主流不一致的病例容易辨認(rèn)。這些 極端值可能提供重要的線索。 Oswego教堂晚餐引起胃腸道疾病暴發(fā)32 問題七問題七 請(qǐng)畫出病例的發(fā)病時(shí)間分布圖（流行曲線）。 該圖能告訴你什么？ Oswego教堂晚餐引起胃腸道疾病暴發(fā)33 0 2 4 6 8 10 12 12:00PM3:006:009:0012:00AM3:

16、006:009:0012:00PM 發(fā)病時(shí)間 病例數(shù) 圖圖1 病例的發(fā)病時(shí)間分布病例的發(fā)病時(shí)間分布 晚餐時(shí)間晚餐時(shí)間 Oswego教堂晚餐引起胃腸道疾病暴發(fā)34 圖圖2 病例的發(fā)病時(shí)間分布病例的發(fā)病時(shí)間分布 晚餐時(shí)間晚餐時(shí)間 Oswego教堂晚餐引起胃腸道疾病暴發(fā)35 第三部分第三部分 Oswego教堂晚餐引起胃腸道疾病暴發(fā)36 問題八問題八 計(jì)算潛伏期范圍和中位數(shù)。 Oswego教堂晚餐引起胃腸道疾病暴發(fā)37 參考答案參考答案 流行病學(xué)家通常把潛伏期范圍看成兩個(gè)數(shù)值：最小值和最 大值。 生物統(tǒng)計(jì)學(xué)家則認(rèn)為潛伏期范圍是一個(gè)數(shù)值：最大值與最 小值之差。 范圍：最小值=3小時(shí)，最大值=7小時(shí)，極差

17、=4小時(shí) 中位數(shù)：22名病例中排列第11/12的病例的潛伏期=4小時(shí)。 Oswego教堂晚餐引起胃腸道疾病暴發(fā)38 問題九問題九 潛伏期以及臨床癥狀對(duì)疾病的鑒別診斷有何幫助？ Oswego教堂晚餐引起胃腸道疾病暴發(fā)39 參考答案參考答案 一般來說，各種病因引起的食物傳播疾病都具有特定的潛 伏期、特定的癥狀群，并經(jīng)常與某類食物有關(guān)。 通過比較潛伏期以及所附歸納表報(bào)告的癥狀，我們就可以 將可能的病因范圍大大縮小。 例如，一般來說，短潛伏期（6小時(shí)內(nèi)）通常是由化學(xué)物 或預(yù)先已產(chǎn)生的細(xì)菌毒素引起的疾病的典型特征，而對(duì)于 要在人體內(nèi)產(chǎn)生毒素、微生物在進(jìn)入體內(nèi)后生長繁殖或是 通過侵襲組織而導(dǎo)致的疾病，則潛

18、伏期就長。 Oswego教堂晚餐引起胃腸道疾病暴發(fā)40 參考答案參考答案 觀察到的潛伏期（37小時(shí)，中位數(shù)為4小時(shí)）對(duì)于重金屬 來說太長，而對(duì)于病毒和肉毒中毒來說又太短，而與魚毒 素、一些蘑菇毒素、金黃色葡萄球菌腸毒素以及由蠟樣芽 胞桿菌引起的一些短潛伏期疾病相一致。拉美魚毒素通常 導(dǎo)致明顯的感覺異常癥狀，鯖亞目魚的毒素常會(huì)引起臉色 明顯發(fā)紅，由于缺少這類特殊癥狀，魚毒素中毒可以排除。 如果在供應(yīng)的卷心菜色拉中含有蘑菇，則蘑菇是有可能的。 蠟樣芽胞桿菌幾乎只通過剩余的米飯傳播，但本案例中沒 有報(bào)告有米飯。因此，最可能的原因是金黃色葡萄球菌腸 毒素中毒；如果晚餐中供應(yīng)了米飯和蘑菇，那么蠟樣芽胞

19、桿菌和蘑菇中毒也是有可能的。 Oswego教堂晚餐引起胃腸道疾病暴發(fā)41 流行病學(xué)醫(yī)生A.M.Rubin根據(jù)調(diào)查資料，假設(shè)教堂晚餐其 中某一種食品為此次暴發(fā)的傳播媒介，開展了回顧性隊(duì)列 研究。 開展分析性研究開展分析性研究 Oswego教堂晚餐引起胃腸道疾病暴發(fā)42 分析性研究 隊(duì)列研究 Cohort Study 病例對(duì)照研究 case-control study 以現(xiàn)在確診患有某特定疾病的病人作為病以現(xiàn)在確診患有某特定疾病的病人作為病 例，以不患有該病的人作為對(duì)照，收集既例，以不患有該病的人作為對(duì)照，收集既 往某個(gè)或某些危險(xiǎn)因素的暴露情況，并比往某個(gè)或某些危險(xiǎn)因素的暴露情況，并比 較兩組調(diào)查

20、對(duì)象各因素的暴露比例是否有較兩組調(diào)查對(duì)象各因素的暴露比例是否有 差異。差異。 經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，若兩組差別有意義，則可經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，若兩組差別有意義，則可 認(rèn)為因素與疾病之間存在著統(tǒng)計(jì)學(xué)上的關(guān)認(rèn)為因素與疾病之間存在著統(tǒng)計(jì)學(xué)上的關(guān) 聯(lián)。聯(lián)。 將研究對(duì)象分為將研究對(duì)象分為暴露組暴露組和和非暴露組非暴露組，比較，比較 兩組或多組之間研究結(jié)局（發(fā)病或死亡等）兩組或多組之間研究結(jié)局（發(fā)病或死亡等） 發(fā)生率的差異，判斷暴露因素與結(jié)局之間發(fā)生率的差異，判斷暴露因素與結(jié)局之間 的關(guān)系。的關(guān)系。 Oswego教堂晚餐引起胃腸道疾病暴發(fā)43 病例對(duì)照研究和隊(duì)列研究的優(yōu)缺點(diǎn)病例對(duì)照研究和隊(duì)列研究的優(yōu)缺點(diǎn) 病例對(duì)照研究病

21、例對(duì)照研究隊(duì)列研究隊(duì)列研究 優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn) 特別適于研究罕見疾病特別適于研究罕見疾病回憶偏倚較小回憶偏倚較小 省時(shí)、省力、省錢省時(shí)、省力、省錢可直接計(jì)算可直接計(jì)算RR、AR 可同時(shí)研究多個(gè)因素與疾病的關(guān)系可同時(shí)研究多個(gè)因素與疾病的關(guān)系 由因及果，證實(shí)病因聯(lián)系由因及果，證實(shí)病因聯(lián)系 缺點(diǎn)缺點(diǎn) 易產(chǎn)生回憶偏倚易產(chǎn)生回憶偏倚不適于發(fā)病率很低的疾病不適于發(fā)病率很低的疾病 由果推因由果推因耗時(shí)、耗力、耗錢耗時(shí)、耗力、耗錢 不能直接計(jì)算不能直接計(jì)算RR失訪偏倚失訪偏倚 Oswego教堂晚餐引起胃腸道疾病暴發(fā)44 問題十問題十 根據(jù)整理后的一覽表，完成表3，哪一種食物是最 可能的傳播媒介？ Oswego教堂晚餐引

22、起胃腸道疾病暴發(fā)45 表表3：食物別罹患率：食物別罹患率 食物食物 吃過某種食物的人數(shù)吃過某種食物的人數(shù)未吃過某種食物的人數(shù)未吃過某種食物的人數(shù) RR 發(fā)病發(fā)病未發(fā)病未發(fā)病合計(jì)合計(jì)罹患率罹患率發(fā)病發(fā)病未發(fā)病未發(fā)病合計(jì)合計(jì)罹患率罹患率 烤火腿 菠菜 士豆泥 白菜色拉 甜凍漿 花卷 Brown面包 牛奶 咖啡 水 蛋糕 香草冰淇淋 巧克力冰淇淋 水果色拉 Oswego教堂晚餐引起胃腸道疾病暴發(fā)46 表表3：食物別罹患率：食物別罹患率 食物食物 吃過某種食物的人數(shù)吃過某種食物的人數(shù)未吃過某種食物的人數(shù)未吃過某種食物的人數(shù) RR 發(fā)病發(fā)病未發(fā)病未發(fā)病合計(jì)合計(jì)罹患率罹患率發(fā)病發(fā)病未發(fā)病未發(fā)病合計(jì)合計(jì)罹患

23、率罹患率 烤火腿29174663%17122959% 菠菜26174360%20123262% 士豆泥23143762%23143762% 白菜色拉18102864%28194760% 甜凍漿1672370%30225258% 花卷21163757%25133866% Brown面包1892767%28204858% 牛奶22450%44277162% 咖啡19123161%27174461% 水13112454%33185165% 蛋糕27134067%19163554% 香草冰淇淋43115480%3182114% 巧克力冰淇淋25224753%2072774% 水果色拉42667%422

24、76961% Oswego教堂晚餐引起胃腸道疾病暴發(fā)47 可以構(gòu)建可以構(gòu)建22表格表格 A食物發(fā)病健康合計(jì)罹患率罹患率比 吃aba +b AR1=a/a+bRR=AR1/AR2 未吃cdc +d AR2=c/c+d 合計(jì)a+cb +d T=a+b+c+d 罹患率比（RR），也稱為相對(duì)危險(xiǎn)度 Oswego教堂晚餐引起胃腸道疾病暴發(fā)48 研究研究 對(duì)象對(duì)象 發(fā)病 不發(fā)病 不發(fā)病 發(fā)病 隊(duì)列研究原理示意圖隊(duì)列研究原理示意圖 a/(a+b) c/(c+d) a b c d 暴露暴露 結(jié)局結(jié)局 人數(shù)人數(shù) 比較比較 Oswego教堂晚餐引起胃腸道疾病暴發(fā)49 表表3：食物別罹患率：食物別罹患率 食物食物

25、吃過某種食物的人數(shù)吃過某種食物的人數(shù)未吃過某種食物的人數(shù)未吃過某種食物的人數(shù) RR 發(fā)病發(fā)病未發(fā)病未發(fā)病合計(jì)合計(jì)罹患率罹患率發(fā)病發(fā)病未發(fā)病未發(fā)病合計(jì)合計(jì)罹患率罹患率 烤火腿29174663%17122959%1.1 菠菜26174360%20123262%1.0 士豆泥*23143762%23143762%1.0 白菜色拉18102864%28194760%1.1 甜凍漿1672370%30225258%1.2 花卷21163757%25133866%0.8 Brown面包1892767%28204858%1.0 牛奶22450%44277162%0.8 咖啡19123161%27174461

26、%1.0 水13112454%33185165%0.8 蛋糕27134067%19163554%1.3 香草冰淇淋43115480%3182114%5.7 巧克力冰淇淋25224753%2072774%0.7 水果色拉42667%42276961%1.1 Oswego教堂晚餐引起胃腸道疾病暴發(fā)50 吃香草冰淇淋的吃香草冰淇淋的RR值大于值大于1 香草冰淇淋發(fā)病健康合計(jì)罹患率 吃43115479.6% 未吃3182114.3% 合計(jì)462975 罹患率比（RR）=AR1AR2= 79.6%14.3%=5.6 Oswego教堂晚餐引起胃腸道疾病暴發(fā)51 可信區(qū)間不包括可信區(qū)間不包括1 吃香草冰淇淋的RR值可按79.6%/14.3% = 5.6算得。 通過Yates校正 2檢驗(yàn)，該罹患率差異具有高度統(tǒng) 計(jì)學(xué)意義。 2=24.5，自由度為1，p=7 10-7 Taylor-series 95% 可信限=1.9和16.0 。 Oswego教堂晚餐引起胃腸道疾病暴發(fā)52 調(diào)查結(jié)論調(diào)查結(jié)論 提示4月18日晚上教堂晚餐的香草冰淇淋香