妊娠對(duì)分化型甲狀腺癌的影響(3)完整版

1、Head & Neck背景資料背景資料 v 甲狀腺癌發(fā)病率逐年上升，女性最常見(jiàn)的內(nèi)分泌系統(tǒng)惡性腫瘤，女性懷孕期間第二常見(jiàn)的惡性腫瘤。v 約25%生育期女性的甲狀腺癌被發(fā)現(xiàn)于懷孕時(shí)或者分娩后1年內(nèi)。v 妊娠期間體內(nèi)激素水平變化可能會(huì)促進(jìn)甲狀腺癌的生長(zhǎng)和發(fā)展，甚至造成遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。v 妊娠期間甲狀腺癌和同齡的非妊娠期間甲狀腺癌的生存率沒(méi)有明顯差異。Head & Neck研究目的研究目的v 研究妊娠對(duì)分化型甲狀腺癌的影響v 總結(jié)我科對(duì)于分化型甲狀腺癌合并妊娠的治療結(jié)果及經(jīng)驗(yàn)v 討論治療時(shí)機(jī)和方式Head & Neck研究對(duì)象研究對(duì)象v 1998年1月至2008年12月收治于復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院頭頸外科。

2、v 妊娠組：妊娠相關(guān)甲狀腺癌患者：包括分娩前9個(gè)月內(nèi)以及分娩后1年內(nèi)所確診的甲狀腺癌患者。v 非妊娠組（對(duì)照組）：選擇同年齡段非妊娠甲狀腺癌女患者。v 病理類(lèi)型選擇乳頭狀癌和濾泡狀癌。Head & Neck一般情況一般情況妊娠組非妊娠組P值總數(shù)125例691例年齡分布20-35y20-35y初治患者97例（77.6%）601例（86.97%）甲狀腺癌術(shù)后頸部復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移患者28例（22.4%）90例（13%）。P0.05結(jié)論：結(jié)論：對(duì)于甲狀腺癌術(shù)后的患者，妊娠可能增加其頸部復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于甲狀腺癌術(shù)后的患者，妊娠可能增加其頸部復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)。 Head & Neck原發(fā)灶情況原發(fā)灶情況妊娠組（

3、初治）非妊娠組（初治）P值人數(shù)97例601例腫瘤最大直徑（平均）cm2.62.1多灶性癌19例（19.6%）58例（9.6%）P0.05包膜外侵犯23例（23.7%）65例（10.8%）P0.05cN051(52.6%)378(62.9%)P0.05結(jié)論：妊娠使甲狀腺癌更易出現(xiàn)包膜外侵犯、多灶性癌。結(jié)論：妊娠使甲狀腺癌更易出現(xiàn)包膜外侵犯、多灶性癌。 Head & Neck原發(fā)灶直徑分布原發(fā)灶直徑分布妊娠組（初治）非妊娠組（初治）P值腫瘤最大直徑（平均）cm2.62.10.051-4cm57（58.8%）352（58.6%）P0.054cm13（13.4%）47（7.8%）P0.05結(jié)論：妊娠對(duì)

4、甲狀腺癌原發(fā)灶直徑分布無(wú)明顯影響。結(jié)論：妊娠對(duì)甲狀腺癌原發(fā)灶直徑分布無(wú)明顯影響。Head & Neck淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移結(jié)果淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移結(jié)果妊娠組非妊娠組P值人數(shù)125691中央?yún)^(qū) (level VI)67(53.6%)296(42.8%)P0.05側(cè)頸部 (level II-V)35(28%)117(16.9%)P0.05淋巴結(jié)最大徑5.5cm5cm淋巴結(jié)外侵19(15.2%)32(4.6%)P0.05結(jié)論：妊娠使甲狀腺癌更易出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和淋巴結(jié)外侵結(jié)論：妊娠使甲狀腺癌更易出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和淋巴結(jié)外侵Head & Neck病理分期病理分期v 兩組I期患者均占99%以上。v 妊娠不影響甲狀腺癌的

5、病理分期，預(yù)后良好。 Head & Neck診斷診斷v 妊娠期甲狀腺癌的診斷以超聲和細(xì)針穿刺為主。v CT、胸片、同位素檢查均是禁忌。v 原發(fā)灶較易確診，但由于放射性檢查受限，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移較難發(fā)現(xiàn)，分娩后要系統(tǒng)檢查，以免遺漏遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶。Head & Neck治療原則治療原則v 妊娠期間分化型甲狀腺癌的手術(shù)范圍與非妊娠期甲狀腺癌無(wú)區(qū)別。 v 妊娠期發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌即終止妊娠是不必要的。v 在與患者充分溝通的情況下，患者的意愿是必須考慮的因素。Head & Neck治療時(shí)機(jī)治療時(shí)機(jī)v 妊娠早期、中期（28周之前）：主張?jiān)谌焉镏衅谑中g(shù)治療，頸部手術(shù)對(duì)妊娠影響較小，通常不需要終止妊娠，但需注意圍手術(shù)期保胎措施。v 妊娠后期發(fā)現(xiàn)的甲狀腺癌：可以先予以口服左旋甲狀腺素，待分娩后再手術(shù)。在胎兒成熟度高，已有較強(qiáng)的存活能力時(shí)發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌，可以提前結(jié)束妊娠，手術(shù)治療。 v 如果出現(xiàn)腫瘤迅速增大等惡化征象，應(yīng)及早手術(shù)治療，聯(lián)系產(chǎn)科醫(yī)師視胎兒情況決定是否人工終止妊娠。Head & Neck結(jié)論結(jié)論v 妊娠使分化型甲狀腺癌更易出現(xiàn)包膜外侵犯、多灶性癌、頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和淋巴結(jié)外侵，v 對(duì)于甲狀腺癌術(shù)后的患者，妊娠可能增加其頸部復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)。v 妊娠不影響甲狀