清晨血壓與腦卒中二級預防

1、 SLD_NOR_141203_4374 Expire Date : 2015-12-16 清晨血壓與腦卒中二級預防 腦病二科學術討論 2015-04-01 SLD_NOR_141203_4374 Expire Date : 2015-12-16 主要內容 卒中復發(fā)危害嚴重，卒中二級預防任重道遠 卒中患者應積極控制血壓 控制清晨高血壓對卒中患者意義重大 氨氯地平平穩(wěn)控制清晨血壓，更多心腦獲益 SLD_NOR_141203_4374 Expire Date : 2015-12-16 卒中：困擾全球的健康問題 疾病負擔 從1990到2010年： 卒中相關死亡率增加26% （95%CI 14%-32

2、%） 傷殘調整生命年增加了19% （95%CI:5%-26%） 負擔排名 卒中 致死原因排名第二位 傷殘調整生命年損失排名第三位 Lozano R, et al. Lancet. 2012;380(9859):2095-128 Murray CJ, et al. Lancet. 2012;380(9859):2197-223 SLD_NOR_141203_4374 Expire Date : 2015-12-16 4 卒中復發(fā)對全球的影響十分嚴重 卒中復發(fā)患者占所 有卒中人群的25%- 30% 致殘率更高 死亡率更高 治療費用更昂貴 復發(fā)人群 復發(fā)負擔 Rothwell PM, et al.

3、Lancet . 2004;363(9425):1925-33 SLD_NOR_141203_4374 Expire Date : 2015-12-16 卒中復發(fā)對中國的影響更為顯著 對全國6萬多名卒中患者的初步分析顯示，近六成腦卒中 患者面臨卒中高復發(fā)風險 我國臨床資料表明，門診卒中患者約40%40%是二次以上復發(fā) 我國現(xiàn)存腦卒中患者近700萬，其中致殘率高達75%，腦 卒中復發(fā)率超過30%30%，5年內再次發(fā)生率達54%54% 健康報 2013-12-30 http:/ SLD_NOR_141203_4374 Expire Date : 2015-12-16 6 CNSR數(shù)據(jù)：中國卒中復發(fā)

4、率居高不下 Wang Z, et al. PLoS One. 2013;8(2):e56459 從中國卒中登記數(shù)據(jù)庫連續(xù)入選12415例缺血性卒中患者，其中 11560例隨訪滿一年 結果顯示，男性患者一年卒中復發(fā)率為16.4%，女性為19.9%，這表 明，中國卒中復發(fā)率非常高 男性女性 2005 2% 16.4% 19.9% SLD_NOR_141203_4374 Expire Date : 2015-12-16 卒中二級預防任重而道遠 做好卒中二級預防任務重大 卒中復發(fā)危害嚴重 SLD_NOR_141203_4374 Expire Date : 2015-12-16 主要內容 卒中復發(fā)危害嚴

5、重，卒中二級預防任重道遠 卒中患者應積極控制血壓 控制清晨高血壓對卒中患者意義重大 氨氯地平平穩(wěn)控制清晨血壓，更多心腦獲益 SLD_NOR_141203_4374 Expire Date : 2015-12-16 缺血性卒中患者伴發(fā)高血壓比例高達約80% 為了分析缺血性卒中患者危險因素的暴露和控制情況以及對再發(fā)卒中的影響， 首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院的研究者納入了既往確診為缺血性腦卒中患者 326例 結果顯示，缺血性卒中患者中高血壓比例非常高，高達79.8% 左惠娟, 等. 中國循證心血管醫(yī)學雜志. 2014,6(1):80-83 SLD_NOR_141203_4374 Expire Dat

6、e : 2015-12-16 降壓可顯著減少卒中長期復發(fā) 降低 收縮壓5.1mmHg， 舒張壓2.5mmHg 可降低卒中 復發(fā)風險約 五分之一 降低 收縮壓10mmHg， 舒張壓5mmHg 可降低卒中 復發(fā)風險約 三分之一 Liu L, et al. Hypertens Res. 2009;32(11):1032-40 Law MR, et al. BMJ. 2009;338:b1665 SLD_NOR_141203_4374 Expire Date : 2015-12-16 PROGRESS研究 PROGRESS Collaborative Group. Lancet. 2001;358(9

7、287):1033-41 PROGRESS研究 培哚普利為基礎的降壓治療對卒 中/TIA的二級預防作用研究 SLD_NOR_141203_4374 Expire Date : 2015-12-16 與安慰劑相比，降壓治療顯著降低致死性或非致死 性卒中風險 PROGRESS Collaborative Group. Lancet. 2001;358(9287):1033-41 入選全球10個國家的172個臨床中心6,105例腦卒中或TIA病史的患者 接受培哚普利（必要時加用吲達帕胺）治療（n=3051）或安慰劑(n=3054)治療，隨訪 4年 95% CI: 17%-38% P0.0001 致死

8、及非致死卒中 28% SLD_NOR_141203_4374 Expire Date : 2015-12-16 與安慰劑相比，降壓治療顯著降低各亞型卒中風險 缺血性卒中： 卒中風險降低24% 出血性卒中患者： 卒中風險降低50% PROGRESS Collaborative Group. Lancet. 2001;358(9287):1033-41 SLD_NOR_141203_4374 Expire Date : 2015-12-16 無論卒中患者伴或不伴高血壓： 降壓治療均一致性降低患者卒中風險和主要心 血管事件風險 PROGRESS Collaborative Group. Lancet

9、.2001;358(9287):1033-41 伴高血壓卒中： 卒中風險降低32% 不伴高血壓卒中： 卒中風險降低27% 伴高血壓卒中： 主要心血管事件風險降低29% 不伴高血壓卒中： 主要心血管事件風險降低24% 伴高血壓卒中 VS.不伴高血壓卒中 P0.6 SLD_NOR_141203_4374 Expire Date : 2015-12-16 與單藥治療相比，聯(lián)合降壓治療顯著降低患者卒中 風險和主要心血管事件風險 PROGRESS Collaborative Group. Lancet.2001;358(9287):1033-41 聯(lián)合降壓： 卒中風險降低43% 單藥治療： 卒中風險降低

10、5% 聯(lián)合降壓聯(lián)合降壓： 主要心血管事件風險降低40% 單藥治療： 主要心血管事件風險降低4% 單藥：培哚普利；聯(lián)合用藥：培哚普利+吲達帕胺 聯(lián)合降壓治療 VS.單藥治療 P0.001 SLD_NOR_141203_4374 Expire Date : 2015-12-16 主要內容 卒中復發(fā)危害嚴重，卒中二級預防任重道遠 卒中患者應積極控制血壓 控制清晨高血壓對卒中患者意義重大 氨氯地平平穩(wěn)控制清晨血壓，更多心腦獲益 SLD_NOR_141203_4374 Expire Date : 2015-12-16 6PM午夜6AM中午 清醒睡眠清醒 入睡起床 晚間血壓 最低血壓 睡醒前血壓 清晨血壓

11、 mmHg 200 150 100 50 Kario K, et al. Hypertension. 2010;56(5):765-73 中華醫(yī)學會心血管病學分會高血壓學組. 中華心血管病雜志. 2014;(9):721-5 人的血壓存在24h生物節(jié)律 清晨血壓指清晨醒后1h內、服藥前、早餐前的家庭血壓測量結果或動態(tài)血壓記錄 的起床后2h或早晨6:00-10:00間的血壓 如果家庭血壓測量或動態(tài)血壓監(jiān)測清晨血壓135/85mmHg和（或）診室血壓 140/90mmHg即為清晨高血壓 SLD_NOR_141203_4374 Expire Date : 2015-12-16 清晨時段是一天中血壓的

12、最高時段 上床上床起床起床 血壓血壓(mmHg) 睡覺睡覺 正常型正常型 135/85 120/75 夜間高血壓型夜間高血壓型 (非非/反杓型反杓型) 晨峰型晨峰型 清晨高血壓清晨高血壓 Kario K. Am J Hypertens. 2005; 18(2 Pt 1):149-51 SLD_NOR_141203_4374 Expire Date : 2015-12-16 清晨高血壓與卒中、心梗風險密切相關 未治療高血壓患者 24小時動態(tài)血壓 全天不同時間段 心梗和卒中發(fā)生次數(shù) Mike Mead, et al. Br J Cardiol. 2008;15:31-4 SLD_NOR_14120

13、3_4374 Expire Date : 2015-12-16 20 Ohasama研究證實： 清晨血壓越高，卒中風險越高 本研究對日本2421例自然人群血壓變異性與死亡率和卒中發(fā)生率進行了分析， 中位隨訪時間為12年，412例患者死亡，139例因心血管疾病死亡，223例發(fā) 生卒中 結果發(fā)現(xiàn)，清晨血壓越高，卒中風險越高（P0.0001） Asayama K, et al. Hypertension. 2013;61(1):61-9 平均清晨血壓（mmHg） 10 年 風 險 （ %） 心腦血管死亡卒中 np：納入人數(shù) ne：發(fā)生事件數(shù) SLD_NOR_141203_4374 Expire Da

14、te : 2015-12-16 21 清晨血壓比夜間血壓能更好預測卒中風險 所有人群治療人群未治療人群 NTNTNT M-HT M-HT M-HT E-HT E-HT E-HT S-HT S-HT S-HT 10 7 4 1 0.7 0.4 卒中/TIA相對風險(RH95%) NT:血壓正常 M-HT:清晨高血壓 E-HT:夜間高血壓 S-HT:持續(xù)性高血壓 Asayama K, et al. Hypertension. 2006 Oct;48(4):737-43 清晨血壓和夜間血壓均與卒中風險相關，但清晨血壓能更好預測卒中風 險，特別是正在接受降壓治療的人群 SLD_NOR_141203_4

15、374 Expire Date : 2015-12-16 22 建議詳細闡述了清晨血壓異常升高的危害 清晨血壓升高是促發(fā)心腦血管事件的重要因素，因此有 效控制清晨血壓具有重要意義 清晨血壓與動脈粥樣硬化和左心室肥厚相關。清晨血壓 與腎臟損害也密切相關 清晨血壓對心血管事件具有預測價值。清晨血壓是卒中 事件最強的獨立預測因子 中華醫(yī)學會心血管病學分會高血壓學組. 中華心血管病雜志. 2014;42(9):721-5 SLD_NOR_141203_4374 Expire Date : 2015-12-16 23 24小時內控制清晨血壓是重中之重 Pickering TG, et al. N Eng

16、l J Med. 2006;354(22):2368-74 高血壓患者的24小時血壓變化模式 中午 3PM 6PM 9PM 午夜 3AM 6AM 9AM 0 30 60 90 120 150 180 210 240 診室血壓 清晨血壓 夜間血壓 杓型日間血壓自測血壓 在24 h內，血壓變異程度最大的時間段是在清晨，即從睡眠狀態(tài)轉為清醒并開始活動時， 血壓從相對較低的水平在短時間內迅速上升到較高的水平，甚至達到一天內最高的水平 SLD_NOR_141203_4374 Expire Date : 2015-12-16 24 專家推薦：降壓治療需將清晨時段作為靶標 除了考慮控制血壓外，需采用合 適的

17、降壓藥針對清晨時段血壓進 行降壓治療 Hoshide S, et al. Blood Press Monit. 2013;18(6):291-6 SLD_NOR_141203_4374 Expire Date : 2015-12-16 25 指南及專家推薦：最佳控制血壓方案是有效控制24 小時血壓，尤其是清晨血壓 最佳控制血壓方案是 有效控制24h血壓 優(yōu)先應用長效制劑：盡可能使用1 次/d給藥而有持續(xù)24小時降壓作用 的長效藥物，以有效控制夜間血壓 與清晨血壓，更有效預防心腦血管 并發(fā)癥發(fā)生1 1.中國高血壓指南防治修訂委員會. 中華心血管病雜志. 2011;39(7):579-616 2.

18、 Kario K, et al. Hypertension. 2010;56(5):765-73 清晨血壓達標意味著 24h血壓達標 從臨床實踐角度出發(fā)，清晨血壓控 制在135/85mmHg以下，意味著 24小時血壓得到嚴格控制，如此帶 來的保護作用遠遠高于基于診室血 壓評估結果2 SLD_NOR_141203_4374 Expire Date : 2015-12-16 26 2014日本高血壓指南指出：需關注患者清晨血壓 對高血壓患者，必須關注 清晨血壓！ Shimamoto K, et al. Hypertens Res. 2014;37(4):253-392 SLD_NOR_141203

19、_4374 Expire Date : 2015-12-16 建議指出高血壓患者應常規(guī)評估清晨血壓 清晨血壓管理首先要從清晨血壓的監(jiān)測評估入手，通過 監(jiān)測清晨血壓來了解清晨血壓的控制情況，評估降壓治 療的效果。 所有高血壓患者都應常規(guī)進行清晨血壓（6:0010:00） 監(jiān)測與評估。對于高血壓易患人群，也應進行清晨血壓 篩查。 中華醫(yī)學會心血管病學分會高血壓學組. 中華心血管病雜志. 2014;42(9):721-5 SLD_NOR_141203_4374 Expire Date : 2015-12-16 28 清晨血壓控制率欠佳，令人堪憂 Redon J, et al. Fam Pract.

20、2012;29(4):421-6 血 壓 控 制 率 ( %) 一項對來自希臘、比利時、意大利、葡萄牙、法國15,618例已經(jīng)接受降壓治療的 高血壓患者進行的觀察性研究，清晨血壓時間規(guī)定為早6：00到11：59，清晨家 庭自測血壓達標值為135/85/mmHg，診室血壓達標值為140/90mmHg 結果顯示：清晨血壓控制率很低 SLD_NOR_141203_4374 Expire Date : 2015-12-16 29 50%以上診室血壓控制的患者清晨血壓并未控制 ACAMPA研究(采用ABPM)、J-MORE研究(采用HBPM)證實 50%以上診室血壓得到控制的患者，其清晨血壓并未得到控制

21、 0 10 20 30 40 50 60 70 ACAMPA(ABPM)J-MORE(HBPM) 血壓得到控制患者(清晨SBP/DBP135/85mmHg) 血壓未得到控制患者 患者比例(%) Redn J, et al. Blood Press Monit. 2002;7(2):111-6 Ishikawa J, et al. Am J Hypertens. 2005;18(7):958- 65 37.7% 62.3% 48.3% 51.7% SLD_NOR_141203_4374 Expire Date : 2015-12-16 30 最新SURGE前瞻性研究顯示：清晨血壓和 平穩(wěn)控制24

22、h血壓達標率不及50% Parati G, et al. J Hypertens. 2013 Mar;31(3):616-23 共納入3312例患者， 診室平均血壓為: 15317/9110 mmHg; 24h平均血壓為 13015/7710 mmHg; 清晨血壓為 13416/8011mmHg; 抗高血壓藥物服用者達 72.7%（n=2409） SLD_NOR_141203_4374 Expire Date : 2015-12-16 如何改善清晨血壓控制現(xiàn)狀， 更多減少卒中復發(fā)呢？ SLD_NOR_141203_4374 Expire Date : 2015-12-16 主要內容 卒中復發(fā)危

23、害嚴重，卒中二級預防任重道遠 卒中患者應積極控制血壓 控制清晨高血壓對卒中患者意義重大 氨氯地平平穩(wěn)控制清晨血壓，更多心腦獲益 SLD_NOR_141203_4374 Expire Date : 2015-12-16 長效降壓藥物是控制清晨血壓的根本 Yano Y, Kario K. Curr Hypertens Rep. 2012 Jun;14(3):219-27 Ogihara T, et al. Hypertens Res. 2009 Jan;32(1):3-107 控制清晨血壓升高的根本途徑是使 用長效降壓藥物，如長效鈣通道阻 滯劑或腎素-血管緊張素-醛固酮系 統(tǒng)抑制劑。 Yano Y

24、. Curr Hypertens Rep. 2012 對于清晨高血壓，應該使用長效、 作用持續(xù)24小時的降壓藥物。 日本高血壓學會指南（JSH 2009） SLD_NOR_141203_4374 Expire Date : 2015-12-16 34 Ferrucci A, et al. Clin. Drug Invest. 1997;13(Suppl 1):67-72 氨氯地平氨氯地平控制清晨高血壓效果優(yōu)于硝苯地平控釋片 開放、交叉對照研究，共40名輕中度高血壓患者接受起始劑量氨氯地平5-10mg/d或硝 苯地平控釋片30-60mg/d，治療期12周，應用24h動態(tài)血壓監(jiān)測評估兩藥降壓效果

25、治療12周，氨氯地平較硝苯地平控釋片更多降低清晨時段血壓 氨氯地平 SLD_NOR_141203_4374 Expire Date : 2015-12-16 VALUE研究顯示：氨氯地平降壓更平穩(wěn) 顯著降低清晨血壓及最后4小時血壓 Pedersen OL, et al. J Hypertens. 2007;25(3):707-12 1 6 11 1621 24 給藥后時間(小時) 2 1 0 - 1 - 2 - 3 - 4 兩組平均收縮壓差值(mmHg) 纈沙坦更好 氨氯地平更好 * P=0.039 2.7mmHg 最后4個小時 即清晨時段 收縮壓差值達 VALUE動態(tài)血壓亞組研究，入選659

26、例1年的VALUE試驗患者，隨機分為氨氯地平(n=327)和 纈沙坦組(n=332)組治療，清晨服藥后25小時內每20分鐘檢測一次血壓，隨訪1年 結果發(fā)現(xiàn)：氨氯地平顯著降低清晨血壓及最后4小時血壓，優(yōu)于纈沙坦 SLD_NOR_141203_4374 Expire Date : 2015-12-16 36 一項中國真實世界研究顯示，氨氯地平清晨血壓達 標率顯著高于硝苯地平和非洛地平 為探討中國高血壓患者清晨血壓控制的現(xiàn)狀，研究者收集了2187例早晨7點到10點于 門診就診的高血壓患者血壓資料。 結果發(fā)現(xiàn)，氨氯地平清晨血壓達標率顯著高于硝苯地平和非洛地平，達標率分別提高 了82%和105%。 氨氯

27、地平 汪宇鵬, 等.中華心血管病雜志. 2013;41(7):1-3 SLD_NOR_141203_4374 Expire Date : 2015-12-16 37 氨氯地平在平穩(wěn)控制清晨血壓的同時， 是否能帶來更多心腦獲益呢？ SLD_NOR_141203_4374 Expire Date : 2015-12-16 ALLHAT研究：以氨氯地平為基礎治療方案 長期控制血壓帶來更多心腦獲益 降 低 比 例 (%) 33357名55歲以上患者，SBP140mmHg或DBP90mmHg或正接受降壓治療，伴有 一個或以上的其他心臟危險因素(如動脈粥樣硬化或2型糖尿病) 平均隨訪4.9年 Leenen

28、 FH, et al. Hypertension. 2006;48(3):374-84 P=0.047 P=0.003 SLD_NOR_141203_4374 Expire Date : 2015-12-16 39 VS.安慰劑VS.ARBVS.利尿劑/受體阻滯劑 卒中發(fā)生危險降低比例(%) 1. Messerli FH, et al. Hypertension. 2006;48:359-61 2. Guidance for Industry Hypertension Indication: Drug Labeling for Cardiovascular Outcome Claims. ht

29、tp://Drugs/GuidanceComplianceRegulatoryInformation/Guidances/default.html 40% P=0.038 P=0.004 18% P=0.032P=0.002 薈萃分析: ALLHAT(n=24309)/ASCOT(n=19257) 薈萃分析:IDNT(n=1146)/VALUE(n=15245) 薈萃分析:ALLHAT(n=18102)/CAMELOT(n=1336) 薈萃分析:PREVENT(n=825)/CAMELOT(n=1318)/IDNT(n=1136) 16%14% VS.ACEI 入選ALL

30、HAT 、ASCOT、CAMELOT、VALUE、PREVENT等多項臨床研究進 行薈萃分析，共入選82674名心腦血管高風險患者，比較氨氯地平與其他類降壓 藥物對卒中的預防作用 結果顯示，氨氯地平顯著減少卒中發(fā)生風險 薈萃分析顯示： 氨氯地平平穩(wěn)控制血壓，卒中發(fā)生風險降低1,2 SLD_NOR_141203_4374 Expire Date : 2015-12-16 氨氯地平平穩(wěn)控制清晨血壓， 更多心腦獲益，源自于獨特的分子機制 絡活喜中文說明書 Mason RP, et al. Mol Pharmacol. 1992;41:315-21 SLD_NOR_141203_4374 Expire

31、 Date : 2015-12-16 總結 卒中困擾全球，復發(fā)問題非常嚴重，卒中二級預防任重而道遠 卒中復發(fā)患者伴高血壓比例非常高，降壓顯著降低卒中復發(fā)風險 清晨高血壓是卒中最強的獨立危險因素，24小時內控制清晨血壓是重 中之重 氨氯地平平穩(wěn)控制24h血壓及清晨血壓，帶來更多心腦獲益，源自于 其獨特的分子機制 SLD_NOR_141203_4374 Expire Date : 2015-12-16 絡活喜簡明處方 商品名：絡活喜 通用名：苯磺酸氨氯地平片 劑型：片劑 包裝規(guī)格：鋁塑水泡眼包裝，5mg：7片/盒，14片/盒，28片/盒；10mg：30片/盒。聚乙烯瓶包裝，10mg：500片/瓶 活性成分：苯磺