正畸直絲弓技術(shù)固定外傷脫位牙的臨床研究

1、正畸直絲弓技術(shù)固定外傷脫位牙的臨床研究 摘要 目的 探討正畸直絲弓技術(shù)固定外傷脫位牙的臨床應(yīng)用效果。 方法 選取本科2009年3月2014年6月收治的180例（198顆患牙）恒牙外傷患者作為研究對象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（92例100顆）和對照組（88例98顆）。實(shí)驗(yàn)組采用直絲弓矯治器固定，對照組采用傳統(tǒng)牙弓夾板固定，比較兩組的總有效率。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的總有效率為99.00%，顯著高于對照組的96.93%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p 關(guān)鍵詞 脫位牙；直絲弓矯治器；牙弓夾板 中圖分類號 r781.9 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 a 文章編號 1674-4721（2015）06（b）-0110-03 近年來，隨著經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)

2、展，車禍的發(fā)生也隨之大幅上升，因車禍而致的牙外傷屢見不鮮。學(xué)齡前兒童活潑好動，對危險的判斷力差，常易發(fā)生碰撞、跌倒、意外事故等，造成牙齒外傷。傳統(tǒng)外傷脫位牙的治療主要包括牙弓夾板固定、軟硬墊、金屬聯(lián)合樹脂固定等方法1-3，相關(guān)研究顯示，采用正畸固定矯治器的方法對外傷脫位牙進(jìn)行固定，臨床效果良好4-5。本研究選取本院的恒牙外傷患者作為研究對象，分別采用直絲弓技術(shù)和傳統(tǒng)技術(shù)對外傷脫位牙進(jìn)行復(fù)位固定，比較兩種方法的有效率。 1 資料與方法 1.1 一般資料 選取本科2009年3月2014年6月收治的180例（198顆患牙）恒牙外傷患者作為研究對象，其中男性98例（109顆），女性82例（89顆）；年

3、齡為850歲；部分脫位95顆，完全脫位103顆；上頜牙齒110顆，下頜牙齒88顆。所有外傷病例就診時間均在0.52 h之內(nèi)，無牙折、頜骨骨折等并發(fā)癥。將入選患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（92例100顆）和對照組（88例98顆）。兩組的年齡、性別、患牙情況等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0.05），具有可比性。 1.2 材料 0.025 pim標(biāo)準(zhǔn)型網(wǎng)底直絲弓托槽（杭州新亞齒科材料有限公司，2630171），非調(diào)拌型牙釉質(zhì)粘合樹脂（杭州西湖生物材料有限公司，080704），0.018英寸0.025英寸不銹鋼方絲（美國3m公司，08797），0.016英寸0.022英寸鎳鈦方絲（北京有研億金公司，200

4、80237） 1.3 方法 對照組采用牙弓夾板技術(shù)固定外傷牙，具體方法參照口腔頜面外科學(xué)（第6版）1，牙弓夾板固定6周。實(shí)驗(yàn)組采用直絲弓技術(shù)固定外傷牙，常規(guī)檢查損傷程度、咬合關(guān)系、牙體、牙周及鄰牙情況，拍攝牙片及全口曲面斷層片，伴有軟組織損傷者，局部麻醉下及時清創(chuàng)，充分沖洗，搔刮牙槽窩，盡早手法復(fù)位患牙。取0.018英寸0.025英寸不銹鋼方絲一段，長度跨過患牙近、遠(yuǎn)、中3顆牙，按患者牙弓形狀個別彎制，末端回彎。按正畸要求隔濕牙面，酸蝕，涂布黏接劑，使用預(yù)先個別彎制的不銹鋼絲將托槽黏接在患牙近、遠(yuǎn)、中23顆牙上，待黏接劑硬固后，調(diào)整方鋼絲，使其能夠順利進(jìn)入每個托槽槽溝內(nèi)而不產(chǎn)生任何矯治力。使用

5、0.2 mm結(jié)扎絲結(jié)扎2周，2周后換0.016英寸0.022英寸鎳鈦方絲，0.2 mm結(jié)扎絲結(jié)扎2周。調(diào)，使患牙降低咬合；如調(diào)效果不理想，可制作墊或磨牙墊。確?；佳罒o早接觸，并囑患者治療期間嚴(yán)禁使用患牙，完全制動；外傷牙固定后，全身使用抗生素57 d，在預(yù)防感染的同時能夠控制齦溝液中的細(xì)菌；常規(guī)口腔衛(wèi)生宣教，飯后使用漱口液漱口。對于根尖發(fā)育完全的脫位牙，在術(shù)后34周做完善根管治療。 1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 成功：患牙為活髓，無叩痛，無松動，牙齦健康，x線片顯示牙周膜、硬骨板正常存在，根尖周未見明顯暗影，根尖未見明顯吸收。有效：患牙牙髓壞死，已完成根管治療或根尖成形術(shù)，患牙復(fù)位良好，無叩痛，無松動

6、，牙齦健康，能行使正常功能，x線片顯示牙周膜、硬骨板正常存在，根尖周未見明顯暗影，根尖未見明顯吸收。失?。夯佳酪莆唬人蓜踊騽佣认?，x線片顯示牙周膜間隙消失，牙根吸收，根尖區(qū)暗影；以上情況存在一項(xiàng)即視為失敗。總有效率=（成功+有效）例數(shù)/總例數(shù)100%。 1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用spss 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以xs表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)，以p 2 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的總有效率為99.00%，顯著高于對照組的96.93%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=7.241，p 表1 兩組總有效率的比較n（%） 與對照組比較，*p 3 討論 前牙外傷后，牙齒易出現(xiàn)部分脫位，若處理不當(dāng)

7、不僅會影響患者的咀嚼和語音功能，還可能導(dǎo)致前牙缺失，影響美觀。前牙脫位需要對牙齒進(jìn)行及時的松牙固定，而松動牙固定的基本原理是將一組松動牙固定為一整體，使之形成一個多根牙，從而分散咬合力，減少或消除咬合創(chuàng)傷，這有利于牙周組織的愈合和牙槽骨的新生4。在固定前需對患牙及其周圍組織進(jìn)行妥善處理，保護(hù)牙附著結(jié)構(gòu)，保留盡可能多的牙周韌帶細(xì)胞，使根面得到有效的再生和修復(fù)。徹底清理牙槽窩，清除異物、凝血塊、壞死軟組織等，以利于患牙完全復(fù)位5。 外傷性脫位牙常見于生長發(fā)育期兒童，多數(shù)正處于替牙階段，各牙齒長度參差不齊，且時有未萌牙。采用直絲弓矯治器固定替牙期外傷脫位牙，解決了替牙期可利用基牙少，固位差的難題6。

8、這種固定方法還能使患牙在有一定生理動度的情況下愈合，對于生長活躍的兒童能更好地營造有利于牙周愈合的環(huán)境。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的總有效率為99.00%，顯著高于對照組的96.93%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)組中有1例失敗，是由于患兒不配合，托槽脫落未及時復(fù)診，直至患牙脫落引起家長重視才來復(fù)診，最后拔除。對照組中有3例失敗是由于牙弓夾板松動二次結(jié)扎時患兒不配合，家長要求放棄治療。 相對于傳統(tǒng)牙弓夾板，直絲弓矯治器戴用舒適，異物感小，美觀度高，患者接受度高，便于清潔，易于護(hù)理，牙周創(chuàng)傷小，不損傷齦乳頭，有利于牙周組織的恢復(fù)。現(xiàn)更有成品陶瓷直絲弓托槽，適用于演員、主持人等公眾人物。直絲弓托槽直接黏接于

9、牙面，力量集中準(zhǔn)確，固位力好，即使出現(xiàn)了托槽脫落，也很容易進(jìn)行重新黏接。直絲弓矯治器在同一牙弓內(nèi)，可利用其他牙齒作為頜內(nèi)支抗，能夠有效保持松動牙的位置，且由于使用了隨形弓，對已經(jīng)手法復(fù)位的牙齒不產(chǎn)生任何額外力量，即使在松動牙偶爾受到外力的時候，外力也能迅速通過直絲弓將力分散在近遠(yuǎn)中的正常牙上，這有效地保護(hù)了松動牙齒。至少有兩顆以上的臨牙與外傷牙一起固定，這可以提供足夠的支抗7，如果出現(xiàn)了咬合干擾，還可以通過調(diào)整弓絲的形態(tài)來調(diào)整前牙的咬合關(guān)系，避免了咬合干擾帶來的副作用。直絲弓矯治器操作性好，節(jié)省了大量椅旁時間，可在不拆除矯治器的情況下直接進(jìn)行牙周檢查、治療以及牙體牙髓的各種治療；在主動治療后期

10、，可以對個別牙的不齊進(jìn)行簡單調(diào)整8-9。 在使用直絲弓固定外傷脫位牙的時候需要特別注意以下幾個方面：臨床工作中常見合并各種損傷，而且血液、唾液及齦溝液常污染術(shù)區(qū)，直接影響?zhàn)そ有Ч?，因此在操作時必須嚴(yán)密隔濕，吹干，動作輕柔而敏捷，以減少患者的痛苦，節(jié)省椅旁時間。托槽黏接和弓絲彎制必須準(zhǔn)確無誤，不產(chǎn)生任何矯治力及矯形力，否則不僅沒有起到精確的固定作用，反而加重患牙的負(fù)擔(dān)，進(jìn)一步造成牙周、牙體損傷10-11，因此固定前期采用粗硬弓絲能夠起到良好的固定作用，后期采用彈性較好的鎳鈦方絲，使牙齒有適當(dāng)?shù)纳韯佣?。對于未成年或更小的患兒，治療前?yīng)向患者家屬交待清楚，如有托槽及弓絲松動或脫落務(wù)必及時就診；要常

11、規(guī)進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教；術(shù)前與家長充分交流，務(wù)必取得家長的信任與理解，并簽字同意12-15。 上前牙位于口腔前部最突出的部位，易受到外力而松動移位乃至脫落。在臨床工作中經(jīng)常可以看到安氏類1分類患者更易發(fā)生牙外傷，這是因?yàn)榇祟惢颊呱项M相對下頜更加前突，在倒地過程中更易損傷前牙，因此應(yīng)對其進(jìn)行健康宣教，同時也應(yīng)該對其進(jìn)行早期阻斷性矯治。采用activitor或者frankel等功能矯治器進(jìn)行治療，可以促進(jìn)下頜的生長。此外，上頜的唇弓也有助于抑制上頜的生長，進(jìn)而減小上前牙的突度，降低牙外傷的概率。 綜上所述，將直絲弓矯治技術(shù)用于外傷脫位牙的固定，有利于牙弓形態(tài)的恢復(fù)，對牙周組織損傷小，不僅能很好地達(dá)到患

12、牙穩(wěn)定固位的要求，還能使患牙在一定生理動度的情況下愈合，進(jìn)一步防止了醫(yī)源性損傷，值得臨床推廣應(yīng)用。 參考文獻(xiàn) 1 邱蔚六.口腔頜面外科學(xué)m.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：129-131. 2 樊明文.牙體牙髓病學(xué)m.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：89-92. 3 石四箴.兒童口腔醫(yī)學(xué)m.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：16-25. 4 張繼強(qiáng).關(guān)于松動前牙固定的力學(xué)探討j.口腔醫(yī)學(xué)縱橫雜志，2002，18（1）：62-63. 5 劉彥攀.直絲弓矯治技術(shù)在牙外傷固定中的應(yīng)用效果j.中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（4）：138-139. 6 楊曉梅，彭靜.應(yīng)用方絲弓矯治器固定外傷脫位牙j.北京口

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