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1、醫(yī)學(xué)導(dǎo)論1 第十四章第十四章 疾病的康復(fù)疾病的康復(fù) 醫(yī)學(xué)導(dǎo)論2 本部分主要討論: 康復(fù)、康復(fù)醫(yī)學(xué)概念、內(nèi)涵 康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展與作用 醫(yī)學(xué)導(dǎo)論3 目 的 要 求 醫(yī)學(xué)導(dǎo)論4 目的要求: 1. 了解康復(fù)及康復(fù)醫(yī)學(xué)的定義、內(nèi)涵和工作方式; 2. 理解康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展與作用 ; 3. 了解康復(fù)醫(yī)學(xué)評定的目的和作用與康復(fù)治療技術(shù)的基 本方法 。 醫(yī)學(xué)導(dǎo)論5 教 學(xué) 內(nèi) 容 醫(yī)學(xué)導(dǎo)論6 一、康復(fù) 二、康復(fù)醫(yī)學(xué) 三、康復(fù)醫(yī)學(xué)的工作方式 四、殘疾學(xué) 五、社區(qū)康復(fù) 第一節(jié) 康復(fù)醫(yī)學(xué)概述 醫(yī)學(xué)導(dǎo)論7 (一) 定義 康復(fù)(rehabilitation)是綜合、協(xié)調(diào)地應(yīng)用各 種措施,消除或減少病、傷、殘者身心、社會功能
2、障礙,達(dá)到和保持生理、感官、智力精神和(或) 社會功能上的最佳水平,從而使其借助某種手段, 改善其生活,增強(qiáng)自立能力,使病、傷、殘者能重 返社會,提高生存質(zhì)量。 一、康復(fù) 醫(yī)學(xué)導(dǎo)論8 (二) 內(nèi)涵 醫(yī)療康復(fù)(medical rehabilitation)、康復(fù)工程 (rehabilitation engineering)、教育康復(fù) (educational rehabilitation)、社會康復(fù)(social rehabilitation)、職業(yè)康復(fù)(vocational rehabilitation),而構(gòu)成全面康復(fù)(comprehensive rehabilitation)。 (三) 康
3、復(fù)服務(wù)的方式 康復(fù)機(jī)構(gòu)的康復(fù)(institution-based- rehabilitation, IBR) ; 上門康復(fù)服務(wù)(out-reaching rehabilitation service, ORS); 社區(qū)康復(fù)(community-based-rehabilitation, CBR)或基層康復(fù) 。 醫(yī)學(xué)導(dǎo)論9 (四) 有關(guān)政策法令 聯(lián)合國在1971年26次大會通過2856號決議“精神遲滯者權(quán)利宣 言”; 1975年第30次大會通過3447號決議“殘疾人權(quán)利宣言”; 1982年第37次大會通過3752號決議,確定19831992年為聯(lián)合國 殘疾人十年,制定了”關(guān)于殘疾人世界行動綱領(lǐng)”
4、; 1994年聯(lián)合國又發(fā)布了“殘疾人機(jī)會均等的標(biāo)準(zhǔn)條例”; 規(guī)定每年12月3日為“國際殘疾人日”; 世界衛(wèi)生組織于1980年制定了“國際殘疾分類”方案,2000年進(jìn) 行了修訂; 1981年發(fā)表了“殘疾的預(yù)防與康復(fù)”,2003年著手修訂。 醫(yī)學(xué)導(dǎo)論10 1988年國務(wù)院批準(zhǔn)頒布實施了“中國殘疾人事業(yè)五年工作綱要” (19881992); 1990年通過了我國第一部“殘疾人保障法”; 制定了中國殘疾人事業(yè)計劃綱要(八五、九五、十五); 規(guī)定每年五月第三個星期天是該年全國助殘日; 建設(shè)部、民政部和中殘聯(lián)在1988年發(fā)布方便殘疾人使用的城市道 路和建筑物設(shè)計規(guī)范; 我國制定了殘疾人教育法; 2002年
5、8月國務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)殘疾人康復(fù)工作的意見, 提出了到2015年實現(xiàn)殘疾人“人人享有康復(fù)服務(wù)”的目標(biāo)。 醫(yī)學(xué)導(dǎo)論11 (五)康復(fù)組織 聯(lián)合國教科文組織(UNESCO) 聯(lián)合國兒童基金會(UNICEF) 國際勞工組織(ILO) 聯(lián)合國糧農(nóng)組織(FAO) 聯(lián)合國發(fā)展總署(UNDP) 聯(lián)合國經(jīng)濟(jì)社會理事會(UNESC) 康復(fù)國際(RI) 殘疾人國際(DPI) 國際物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué)學(xué)會(ISPRM) 中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會 中國醫(yī)學(xué)會物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)會 中國殘疾人康復(fù)協(xié)會 醫(yī)學(xué)導(dǎo)論12 (一)定義 康復(fù)醫(yī)學(xué)(rehabilitation medicine)是醫(yī)學(xué)的一個重要分支, 是促進(jìn)病、傷、殘者康
6、復(fù)的醫(yī)學(xué)。研究有關(guān)功能障礙的預(yù)防、評 定和處理(治療、訓(xùn)練)等問題。是醫(yī)學(xué)的第四方面,與保健、 預(yù)防、臨床共同組成全面醫(yī)學(xué)(comprehensive medicine)。 (二)對象、范圍 康復(fù)醫(yī)學(xué)的對象主要是由于損傷以及急、慢性疾病和老齡帶 來的功能障礙者和先天發(fā)育障礙者。 臨床醫(yī)學(xué)是以疾病為主導(dǎo),康復(fù)醫(yī)學(xué)是以功能障礙為主導(dǎo)。 二、康復(fù)醫(yī)學(xué) 醫(yī)學(xué)導(dǎo)論13 (一)工作方式 康復(fù)治療組:由物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)醫(yī)師(physiatrist)領(lǐng)導(dǎo),成 員包括物理治療師/士(physical therapist, PT)、作業(yè)治療 師/士(occupational therapist, OT)、言語矯治師
7、(speech therapist, ST)、心理治療師、假肢與矯形器師(prosthetist and orthotist, PO)、文體治療師(recreation therapist, RT)、社會工作者(social worker, SW)等。 三、康復(fù)醫(yī)學(xué)的工作方式 醫(yī)學(xué)導(dǎo)論14 (二)康復(fù)流程 病傷痊愈往往不能馬上恢復(fù)工作,以痊愈出院 不等于康復(fù),康復(fù)工作必須從傷病的早期進(jìn)行,直 至回歸社會或家庭。 (三)療效評定等級 療效分級標(biāo)準(zhǔn):無癥狀,完全獨立;有癥 狀,能完全獨立;部分獨立,需要不接觸身體的 幫助;部分獨立,需要小量接觸身體的幫助(自 己出力占3/4);部分依賴,需要中等量
8、幫助(自 己出力占1/2);大部分依賴,需要大量幫助(自 己出力小于1/2,約為1/4);完全依賴。 醫(yī)學(xué)導(dǎo)論15 (一)定義 (二)致殘原因 1疾病 2營養(yǎng)不良 3遺傳 4意外事故 5物理、化學(xué)因素 6社會、心理因素 四、殘疾學(xué) 醫(yī)學(xué)導(dǎo)論16 (三)殘疾預(yù)防 1一級預(yù)防 應(yīng)放在首位。目的:減少各種病損 的發(fā)生。效果:最為有效,可降低殘疾發(fā)生率70%。 2二級預(yù)防 目的: 限制或逆轉(zhuǎn)由病損造成的殘 疾。效果:可降低殘疾發(fā)生率10%20%。 3三級預(yù)防 目的: 防止殘疾轉(zhuǎn)化為殘障。效果: 減少殘疾殘障給個人、家庭和社會所造成的影響。 醫(yī)學(xué)導(dǎo)論17 社區(qū)康復(fù)是世界衛(wèi)生組織在70年代所倡導(dǎo)的一種行
9、之有效的康復(fù)服務(wù)形式 ; 是社區(qū)發(fā)展的一項策略,使所有殘疾人得到 康復(fù)、具有平等的機(jī)會和達(dá)到社會一體化” ; CBR應(yīng)該是社區(qū)所有,由社區(qū)的力量進(jìn)行,為了社 區(qū) ; 我國在1986年開始引入并推行CBR項目 。 五、社區(qū)康復(fù) 醫(yī)學(xué)導(dǎo)論18 一、康復(fù)與康復(fù)醫(yī)學(xué)的形成與發(fā)展 二、康復(fù)醫(yī)學(xué)迅速發(fā)展的原因 三、康復(fù)醫(yī)學(xué)的作用 第二節(jié) 康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展與作用 醫(yī)學(xué)導(dǎo)論19 20世紀(jì)20年代以前為初創(chuàng)期,2040年代末是建 立期,5080年代是成熟期,80年代以后是發(fā)展壯大 時期; 我國1949年建國后成立了一些榮軍療養(yǎng)院、榮軍 康復(fù)院,開辦了盲、聾啞學(xué)校,殘疾人工廠及福利院; 現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)引進(jìn)我國是在20
10、世紀(jì)80年代初期 。 一、康復(fù)與康復(fù)醫(yī)學(xué)的形成與發(fā)展 醫(yī)學(xué)導(dǎo)論20 (一)社會和患者的迫切需要 (二)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然結(jié)果 (三)應(yīng)付巨大自然災(zāi)害和戰(zhàn)爭 二、康復(fù)醫(yī)學(xué)迅速發(fā)展的原因 醫(yī)學(xué)導(dǎo)論21 (一)康復(fù)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)并列 康復(fù)醫(yī)學(xué)不是醫(yī)療的延續(xù),也不是臨床醫(yī)療的重復(fù), 應(yīng)該從治療的第一階段就開始進(jìn)行。 (二)臨床醫(yī)師與康復(fù) 有完整的醫(yī)學(xué)體系概念;康復(fù)不僅是康復(fù)醫(yī)學(xué)???醫(yī)師的事,而且也應(yīng)該是每個臨床醫(yī)師的事;臨床醫(yī) 師的工作是處在一個最有利、有效的康復(fù)階段 ;臨 床醫(yī)師是二級預(yù)防的組織者和執(zhí)行者 ;合格的臨床 醫(yī)師不僅應(yīng)對住院、門診患者負(fù)責(zé),還應(yīng)為出院后的患 者負(fù)責(zé)。 三、康復(fù)醫(yī)學(xué)的作用 醫(yī)
11、學(xué)導(dǎo)論22 (三)醫(yī)學(xué)生與康復(fù) 21世紀(jì)醫(yī)學(xué)生應(yīng)該掌握康復(fù)醫(yī)學(xué)的基本概念與 技能。 醫(yī)學(xué)生經(jīng)過學(xué)習(xí)以后應(yīng)了解康復(fù)治療方法,應(yīng) 能:選擇適當(dāng)?shù)募膊?、恰?dāng)?shù)臅r機(jī)進(jìn)行或送診康 復(fù);采用恰當(dāng)?shù)姆椒ㄔ诖策呍缙陂_始康復(fù)治療; 能早期作二級預(yù)防;能選用適當(dāng)?shù)某C形器。 醫(yī)學(xué)導(dǎo)論23 一、康復(fù)醫(yī)學(xué)評定 二、康復(fù)治療技術(shù) 第三節(jié) 康復(fù)醫(yī)學(xué)評定與康復(fù)治療技術(shù) 醫(yī)學(xué)導(dǎo)論24 康復(fù)醫(yī)學(xué)評定又稱康復(fù)評定(rehabilitation evaluation, assessment),是用客觀、量化的方法有 效和準(zhǔn)確地評定殘疾者功能障礙的種類、性質(zhì)、部位、 范圍、嚴(yán)重程度和預(yù)后。 康復(fù)評定的內(nèi)容包括軀體功能、精神狀態(tài)、言語功 能和社會功能等,涉及到器官或系統(tǒng)水平、個體水平和 社會水平等不同層次的功能評定,也可以是以上各層次 功能綜合評定。 一、康復(fù)醫(yī)學(xué)評定 醫(yī)學(xué)導(dǎo)論25 康復(fù)評定的目的和作用: 了解殘疾所致功能障礙的性質(zhì)、部位、范圍、嚴(yán)重 程度、發(fā)展趨勢、預(yù)后和結(jié)局; 為制定康復(fù)治療計劃提供客觀的依據(jù); 動態(tài)觀察殘疾的發(fā)展變化; 評定康復(fù)治療的效果; 開發(fā)新的更有效的康復(fù)治療手段。 醫(yī)學(xué)導(dǎo)論26 康復(fù)評定的方
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