正畸醫(yī)師臨床操作規(guī)范

1、適應(yīng)證適應(yīng)證 接受正畸治療的錯合畸形患者接受正畸治療的錯合畸形患者 均需要進(jìn)行臨床檢查均需要進(jìn)行臨床檢查 1 1、記錄患者的姓名、性別、出生年月等內(nèi)容。、記錄患者的姓名、性別、出生年月等內(nèi)容。 2 2、詢問患者前來就診的目的，最關(guān)注和希望解、詢問患者前來就診的目的，最關(guān)注和希望解 決的問題。決的問題。 3 3、詢問既往病史，包括全身急、慢性疾患、鼻、詢問既往病史，包括全身急、慢性疾患、鼻 咽扁桃體疾患、藥物史和過敏史，以及以往咽扁桃體疾患、藥物史和過敏史，以及以往 口腔患病史、治療史?？谇换疾∈?、治療史。 4 4、了解有無家族史。、了解有無家族史。 5 5、初步評估患者的全身生長發(fā)育狀況，了解

2、其、初步評估患者的全身生長發(fā)育狀況，了解其 發(fā)育程度和生長潛力?？梢酝ㄟ^記錄身高、發(fā)育程度和生長潛力?？梢酝ㄟ^記錄身高、 體重，觀察男女第二性征發(fā)育狀況和詢問女體重，觀察男女第二性征發(fā)育狀況和詢問女 孩月經(jīng)初潮時間等進(jìn)行初步判斷。孩月經(jīng)初潮時間等進(jìn)行初步判斷。 6 6、如有必要，可詢問造成錯合畸形產(chǎn)生、如有必要，可詢問造成錯合畸形產(chǎn)生 的先天和后天因素，后者包括口腔不良的先天和后天因素，后者包括口腔不良 習(xí)慣、乳恒牙替換異常等。習(xí)慣、乳恒牙替換異常等。 7 7、檢查合型、檢查合型( (乳牙合，替牙合，恒牙合乳牙合，替牙合，恒牙合) ) 及牙列中牙齒的數(shù)目、形態(tài)和發(fā)育有無及牙列中牙齒的數(shù)目、形態(tài)

3、和發(fā)育有無 異常。異常。 8 8、檢查第一恒磨牙的合關(guān)系。、檢查第一恒磨牙的合關(guān)系。 9 9、檢查前牙的覆合、覆蓋關(guān)系。、檢查前牙的覆合、覆蓋關(guān)系。 1010、檢查上、下牙弓寬度的協(xié)調(diào)性，協(xié)調(diào)、檢查上、下牙弓寬度的協(xié)調(diào)性，協(xié)調(diào) 或?qū)θ泻?、反合、鎖合及偏合?；?qū)θ泻?、反合、鎖合及偏合。 1111、檢查上、下牙列的中線，醫(yī)師從患者正前、檢查上、下牙列的中線，醫(yī)師從患者正前 方觀察，比較其上、下牙列中線與方觀察，比較其上、下牙列中線與 面部中面部中 線是否一致。若不一致，應(yīng)記錄患者牙列線是否一致。若不一致，應(yīng)記錄患者牙列 中線偏斜的情況。中線偏斜的情況。 1212、檢查牙槽骨突度、基骨豐滿度及腭蓋高

4、度、檢查牙槽骨突度、基骨豐滿度及腭蓋高度 1313、檢查和記錄口腔衛(wèi)生狀況以及有無牙體牙、檢查和記錄口腔衛(wèi)生狀況以及有無牙體牙 髓組織疾病以及牙周組織疾病髓組織疾病以及牙周組織疾病 1414、如有必要，可檢查口腔軟組織情況：檢查、如有必要，可檢查口腔軟組織情況：檢查 唇舌系帶位置，舌體大小，唇、頰肌張力唇舌系帶位置，舌體大小，唇、頰肌張力 ，咽部扁桃體情況。，咽部扁桃體情況。 1515、檢查面部比例與協(xié)調(diào)性。讓病人頭部、檢查面部比例與協(xié)調(diào)性。讓病人頭部 保持自然位置。醫(yī)師從正面觀察面部對保持自然位置。醫(yī)師從正面觀察面部對 稱性，口唇閉合程度等；側(cè)面觀察上下稱性，口唇閉合程度等；側(cè)面觀察上下 頜

5、骨相對顱骨的位置，初步判定其矢狀頜骨相對顱骨的位置，初步判定其矢狀 和垂直向骨面型。和垂直向骨面型。 1616、檢查和記錄雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)，包括張、檢查和記錄雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)，包括張 口度大小，張口時口形有無偏斜，張、口度大小，張口時口形有無偏斜，張、 閉口過程中是否出現(xiàn)關(guān)節(jié)彈響及其程度閉口過程中是否出現(xiàn)關(guān)節(jié)彈響及其程度 和關(guān)節(jié)區(qū)是否疼痛等。必要時應(yīng)照顳下和關(guān)節(jié)區(qū)是否疼痛等。必要時應(yīng)照顳下 頜關(guān)節(jié)許勒位片和髁突經(jīng)咽側(cè)位片。頜關(guān)節(jié)許勒位片和髁突經(jīng)咽側(cè)位片。 面部對稱 面部比例面部比例 1 1、在與患者及家長的交談中，注意、在與患者及家長的交談中，注意 了解患者的社會行為能力，心理了解患者的社會行為能

6、力，心理 狀態(tài)，自身對治療的認(rèn)識和合作狀態(tài)，自身對治療的認(rèn)識和合作 能力。能力。 2、注意對一些綜合征的識別，如唇、注意對一些綜合征的識別，如唇 腭裂畸形等。腭裂畸形等。 適應(yīng)證適應(yīng)證 所有接受正畸治療的錯合畸形患所有接受正畸治療的錯合畸形患 者，在正畸治療前和治療后均需者，在正畸治療前和治療后均需 要取記存模型，如有必要在正畸要取記存模型，如有必要在正畸 治療中也要取記存模型。治療中也要取記存模型。 1 1、根據(jù)患者上、下牙弓的形態(tài)大小，、根據(jù)患者上、下牙弓的形態(tài)大小， 選擇合適的托盤，使其能包括牙弓內(nèi)選擇合適的托盤，使其能包括牙弓內(nèi) 的全部牙齒，托盤的邊緣應(yīng)有足夠的的全部牙齒，托盤的邊緣應(yīng)

7、有足夠的 高度以獲得基骨和系帶的正確形態(tài)。高度以獲得基骨和系帶的正確形態(tài)。 2 2、患者取坐位，取上頜模型時，醫(yī)師、患者取坐位，取上頜模型時，醫(yī)師 取右后位；取下頜模型時，醫(yī)師取右取右后位；取下頜模型時，醫(yī)師取右 前位。前位。 3 3、取印模時，印模材最好調(diào)和得稍稠、取印模時，印模材最好調(diào)和得稍稠 些，再放入托盤內(nèi)。托盤放人口內(nèi)時些，再放入托盤內(nèi)。托盤放人口內(nèi)時 ，應(yīng)使托盤柄中線與牙弓中線基本一，應(yīng)使托盤柄中線與牙弓中線基本一 致，托盤前部先行壓入，然后壓入后致，托盤前部先行壓入，然后壓入后 部并固定，等待印模材凝固。部并固定，等待印模材凝固。 4 4、灌注模型。有條件的可使用震蕩器、灌注模型

8、。有條件的可使用震蕩器 ，減少石膏內(nèi)出現(xiàn)氣泡。，減少石膏內(nèi)出現(xiàn)氣泡。 5 5、上、下頜模型可以根據(jù)口內(nèi)咬合關(guān)、上、下頜模型可以根據(jù)口內(nèi)咬合關(guān) 系，通過模型修整器完成修整。系，通過模型修整器完成修整。 6 6、上、下頜模型亦可通過模型橡皮托、上、下頜模型亦可通過模型橡皮托 進(jìn)行裝托，完成記存模型。進(jìn)行裝托，完成記存模型。 7 7、待模型干燥后，在上、下頜模型上、待模型干燥后，在上、下頜模型上 標(biāo)注患者的姓名、性別、年齡和日期標(biāo)注患者的姓名、性別、年齡和日期 等信息。等信息。 1 1、如有必要，可用軟蠟堤在患者口、如有必要，可用軟蠟堤在患者口 中咬合蠟，記錄合關(guān)系。中咬合蠟，記錄合關(guān)系。 2 2、

9、脫模時注意切忌使用蠻力，先去、脫模時注意切忌使用蠻力，先去 除托盤邊緣倒凹區(qū)的石膏后，再除托盤邊緣倒凹區(qū)的石膏后，再 用輕力脫模，防止模型的損壞。用輕力脫模，防止模型的損壞。 u全頜曲面斷層片全頜曲面斷層片 適應(yīng)證：接受正畸治療的患者應(yīng)適應(yīng)證：接受正畸治療的患者應(yīng) 當(dāng)拍攝全頜曲面斷層片。當(dāng)拍攝全頜曲面斷層片。 操作程序及方法：參見第八章相操作程序及方法：參見第八章相 關(guān)內(nèi)容。關(guān)內(nèi)容。 注意事項：參見第八章相關(guān)內(nèi)容注意事項：參見第八章相關(guān)內(nèi)容 u頭顱側(cè)位定位片頭顱側(cè)位定位片 適應(yīng)證：接受正畸治療的患者應(yīng)適應(yīng)證：接受正畸治療的患者應(yīng) 當(dāng)拍攝頭顱側(cè)位定位片。當(dāng)拍攝頭顱側(cè)位定位片。 操作程序及方法：參

10、見第八章相操作程序及方法：參見第八章相 關(guān)內(nèi)容。關(guān)內(nèi)容。 注意事項：參見第八章相關(guān)內(nèi)容注意事項：參見第八章相關(guān)內(nèi)容 u口內(nèi)根尖片及咬合片口內(nèi)根尖片及咬合片 適應(yīng)證：接受正畸治療的患者，適應(yīng)證：接受正畸治療的患者， 必要時拍攝口內(nèi)根尖片及咬合片必要時拍攝口內(nèi)根尖片及咬合片 操作程序及方法：參見第八章相操作程序及方法：參見第八章相 關(guān)內(nèi)容。關(guān)內(nèi)容。 注意事項：參見第八章相關(guān)內(nèi)容注意事項：參見第八章相關(guān)內(nèi)容 u顳下頜關(guān)節(jié)許勒位片顳下頜關(guān)節(jié)許勒位片 適應(yīng)證適應(yīng)證 接受正畸治療的患者如有顳下頜接受正畸治療的患者如有顳下頜 關(guān)節(jié)癥狀時關(guān)節(jié)癥狀時(張口度和張口形異常張口度和張口形異常 ，關(guān)節(jié)彈響，關(guān)節(jié)疼痛等

11、，關(guān)節(jié)彈響，關(guān)節(jié)疼痛等)，應(yīng)拍，應(yīng)拍 顳下頜關(guān)節(jié)顳下頜關(guān)節(jié)X線片線片 u頭顱后前位片頭顱后前位片 適應(yīng)證適應(yīng)證 對于面部寬度生長異常和顏面不對于面部寬度生長異常和顏面不 對稱畸形患者，必要時應(yīng)拍攝頭對稱畸形患者，必要時應(yīng)拍攝頭 顱后前位片顱后前位片 適應(yīng)證適應(yīng)證 為明確錯合畸形的發(fā)病機(jī)制和兒為明確錯合畸形的發(fā)病機(jī)制和兒 童頜面部生長發(fā)育狀況等，可進(jìn)童頜面部生長發(fā)育狀況等，可進(jìn) 行頭影測量行頭影測量 操作程序及方法操作程序及方法 1 1、用描圖紙描出頭顱側(cè)位、用描圖紙描出頭顱側(cè)位X X線片上線片上 的軟硬組織頭影圖跡。的軟硬組織頭影圖跡。 2 2、進(jìn)行測量定點。、進(jìn)行測量定點。 3 3、進(jìn)行顱頜

12、面結(jié)構(gòu)的角度及線距、進(jìn)行顱頜面結(jié)構(gòu)的角度及線距 測量。測量。 4 4、根據(jù)測量結(jié)果分析錯合的機(jī)制、根據(jù)測量結(jié)果分析錯合的機(jī)制 1 1、攝片、攝片 2 2、描圖、描圖 3 3、定點、定點 4 4、測量、測量 適應(yīng)證適應(yīng)證 如有條件，對正畸患者，在其治如有條件，對正畸患者，在其治 療前、后及治療過程中均應(yīng)拍攝療前、后及治療過程中均應(yīng)拍攝 面像與合像，記錄顏面、牙齒排面像與合像，記錄顏面、牙齒排 列和咬合情況，為診斷、矯治設(shè)列和咬合情況，為診斷、矯治設(shè) 計、矯治過程和矯治效果的評估計、矯治過程和矯治效果的評估 提供形象化的資料提供形象化的資料 1 1、拍攝正位、側(cè)位面像，必要時、拍攝正位、側(cè)位面像，

13、必要時 需拍攝需拍攝3 34 4側(cè)位及微笑時正位側(cè)位及微笑時正位 面像。面像。 2、拍攝正位咬合及側(cè)位咬合像。、拍攝正位咬合及側(cè)位咬合像。 側(cè)位像上應(yīng)顯示上、下磨牙關(guān)側(cè)位像上應(yīng)顯示上、下磨牙關(guān) 系。系。 3、拍攝上、下牙列像。、拍攝上、下牙列像。 適應(yīng)證適應(yīng)證 1 1、采用固定矯治器治療錯合畸形，、采用固定矯治器治療錯合畸形， 需要在某些牙齒上放置帶環(huán)。需要在某些牙齒上放置帶環(huán)。 2 、準(zhǔn)備放置帶環(huán)的牙齒與鄰牙接準(zhǔn)備放置帶環(huán)的牙齒與鄰牙接 觸緊密觸緊密 牙周組織急性炎癥期如牙周組織急性炎癥期如(齦乳頭炎，齦乳頭炎， 牙周膿腫等牙周膿腫等) 1 1、銅絲分牙法、銅絲分牙法 (1)(1)將直徑將直

14、徑0.60.60.7mm0.7mm銅絲的一端彎成弧銅絲的一端彎成弧 形，用持針器將銅絲自牙齒頰側(cè)鄰接點形，用持針器將銅絲自牙齒頰側(cè)鄰接點 下楔狀隙插入，至舌側(cè)到合面外展隙，下楔狀隙插入，至舌側(cè)到合面外展隙， 圍繞鄰接點一圈。圍繞鄰接點一圈。 (2)(2)將穿過牙齒鄰接點的一端與銅絲的另將穿過牙齒鄰接點的一端與銅絲的另 一端交叉后扭轉(zhuǎn)結(jié)扎，直至緊密固定為一端交叉后扭轉(zhuǎn)結(jié)扎，直至緊密固定為 止，于絲扭端止，于絲扭端3 34mm4mm處剪斷，將斷端向處剪斷，將斷端向 牙齒楔狀隙內(nèi)壓人。牙齒楔狀隙內(nèi)壓人。 (3)(3)分牙時間通常為分牙時間通常為27d27d，在放置帶環(huán)前，在放置帶環(huán)前 拆除分牙銅絲。

15、拆除分牙銅絲。 (1)(1)用直徑用直徑0.450.450.5mm0.5mm的不銹鋼絲彎制分的不銹鋼絲彎制分 牙彈簧。分牙彈簧的下部直線部分由牙牙彈簧。分牙彈簧的下部直線部分由牙 齒頰側(cè)鄰接點下楔狀隙穿向舌側(cè)，分牙齒頰側(cè)鄰接點下楔狀隙穿向舌側(cè)，分牙 彈簧的上部通過合面后使小彎部鉤入舌彈簧的上部通過合面后使小彎部鉤入舌 側(cè)鄰間隙，利用彈簧的彈力進(jìn)行分牙。側(cè)鄰間隙，利用彈簧的彈力進(jìn)行分牙。 (2)(2)分牙時間通常為分牙時間通常為2 27d7d，在放置帶環(huán)前，在放置帶環(huán)前 拆除分牙彈簧。拆除分牙彈簧。 (1)(1)用分牙鉗子將分牙用橡皮圈撐開用分牙鉗子將分牙用橡皮圈撐開 拉大呈扁圓形，將圈的下方從

16、牙拉大呈扁圓形，將圈的下方從牙 齒的鄰接點壓人鄰間隙內(nèi)，隨即齒的鄰接點壓人鄰間隙內(nèi)，隨即 松開鉗子，使橡皮圈圍繞鄰接點松開鉗子，使橡皮圈圍繞鄰接點 ，利用彈力分開牙齒。，利用彈力分開牙齒。 (2)分牙時間通常為分牙時間通常為27d，在放置，在放置 帶環(huán)前拆除分牙橡皮圈帶環(huán)前拆除分牙橡皮圈 放置帶環(huán)前，如果牙齒鄰接點處的放置帶環(huán)前，如果牙齒鄰接點處的 分牙裝置已經(jīng)脫落，應(yīng)使用探針分牙裝置已經(jīng)脫落，應(yīng)使用探針 探查牙齒鄰接點下方的楔狀隙，探查牙齒鄰接點下方的楔狀隙， 看其內(nèi)有無被壓入的分牙裝置。看其內(nèi)有無被壓入的分牙裝置。 適應(yīng)證適應(yīng)證 采用固定矯治器治療錯合畸形，采用固定矯治器治療錯合畸形， 需

17、要在某些牙齒上放置帶環(huán)需要在某些牙齒上放置帶環(huán) 1 、牙周組織急性炎癥期、牙周組織急性炎癥期(如牙周膿如牙周膿 腫腫)。 2、牙齒鄰面有未治療的齲洞或鄰面、牙齒鄰面有未治療的齲洞或鄰面 充填體有大范圍破損或充填體有充填體有大范圍破損或充填體有 懸突存懸突存 l l。將選好的帶環(huán)在患者牙齒上試戴。將選好的帶環(huán)在患者牙齒上試戴。 2 2、試戴時用帶環(huán)推子將帶環(huán)推人牙齒的鄰接隙、試戴時用帶環(huán)推子將帶環(huán)推人牙齒的鄰接隙 內(nèi)，并使帶環(huán)頰面管位置正確內(nèi)，并使帶環(huán)頰面管位置正確 3 3、用帶環(huán)推子擠壓帶環(huán)上部邊緣，使其與牙齒、用帶環(huán)推子擠壓帶環(huán)上部邊緣，使其與牙齒 合面邊緣更加貼合。檢查與對合牙的關(guān)系，適合

18、面邊緣更加貼合。檢查與對合牙的關(guān)系，適 當(dāng)調(diào)磨帶環(huán)邊緣，盡可能去除早接觸。當(dāng)調(diào)磨帶環(huán)邊緣，盡可能去除早接觸。 4 4、檢查帶環(huán)齦方邊緣，如果過長需要進(jìn)行適當(dāng)、檢查帶環(huán)齦方邊緣，如果過長需要進(jìn)行適當(dāng) 修整。修整。 5 5、取出帶環(huán)吹干，在牙齒隔濕后，用玻璃離子、取出帶環(huán)吹干，在牙齒隔濕后，用玻璃離子 粘固劑粘固劑( (或磷酸鋅粘固劑或磷酸鋅粘固劑) )粘接帶環(huán)。粘接帶環(huán)。 6 6、調(diào)整帶環(huán)至正確位置后清除牙齒齦合處多余、調(diào)整帶環(huán)至正確位置后清除牙齒齦合處多余 的粘固劑。的粘固劑。 1 1、帶環(huán)大小應(yīng)合適，帶環(huán)的固位不僅僅、帶環(huán)大小應(yīng)合適，帶環(huán)的固位不僅僅 依靠粘固劑的粘接，更重要的是帶環(huán)與依靠粘

19、固劑的粘接，更重要的是帶環(huán)與 牙齒較為緊密的貼合。牙齒較為緊密的貼合。 2 2、帶環(huán)齦方的邊緣切忌過長、過多深入、帶環(huán)齦方的邊緣切忌過長、過多深入 牙齦溝內(nèi)。牙齦溝內(nèi)。 3、帶環(huán)粘接后應(yīng)注意檢查其是否松動。、帶環(huán)粘接后應(yīng)注意檢查其是否松動。 對于已經(jīng)松動的帶環(huán)應(yīng)重新粘接對于已經(jīng)松動的帶環(huán)應(yīng)重新粘接 適應(yīng)證適應(yīng)證 需要使用固定矯治器治療的錯合需要使用固定矯治器治療的錯合 畸形畸形 禁忌證禁忌證 無法進(jìn)行托槽粘接者無法進(jìn)行托槽粘接者 1 1、對牙齒表面不清潔者，則應(yīng)先進(jìn)行、對牙齒表面不清潔者，則應(yīng)先進(jìn)行 牙面清潔，然后沖洗，吹干。牙面清潔，然后沖洗，吹干。 2 2、隔濕后，用酸蝕劑進(jìn)行酸蝕處理，、

20、隔濕后，用酸蝕劑進(jìn)行酸蝕處理， 酸蝕劑涂布在牙面上，其范圍略大于酸蝕劑涂布在牙面上，其范圍略大于 托槽背板面積，處理時間一般為托槽背板面積，處理時間一般為2020 60s60s，氟斑牙可適當(dāng)延長。，氟斑牙可適當(dāng)延長。 3 3，以三用槍水氣沖洗牙面，配合吸涎，以三用槍水氣沖洗牙面，配合吸涎 器吸引，然后吹干牙面。酸蝕過的牙器吸引，然后吹干牙面。酸蝕過的牙 面無光澤呈白堊色。面無光澤呈白堊色。 4 4、如果使用化學(xué)固化型釉質(zhì)粘接劑，將雙組分、如果使用化學(xué)固化型釉質(zhì)粘接劑，將雙組分 滲透液充分混合后，取少量均勻涂布在酸蝕滲透液充分混合后，取少量均勻涂布在酸蝕 過的牙面上，在調(diào)和板上將雙組分釉質(zhì)粘接過

21、的牙面上，在調(diào)和板上將雙組分釉質(zhì)粘接 劑充分混合。將調(diào)和好的釉質(zhì)粘接劑放置在劑充分混合。將調(diào)和好的釉質(zhì)粘接劑放置在 托槽背板上。根據(jù)臨床需要將托槽放置在牙托槽背板上。根據(jù)臨床需要將托槽放置在牙 面上，使托槽與牙面緊密貼合。再次檢查托面上，使托槽與牙面緊密貼合。再次檢查托 槽粘著的位置，同時清理托槽周圍被擠出的槽粘著的位置，同時清理托槽周圍被擠出的 釉質(zhì)粘接劑釉質(zhì)粘接劑 5 5、如果使用光固化型釉質(zhì)粘接劑，先將少量滲、如果使用光固化型釉質(zhì)粘接劑，先將少量滲 透液均勻涂布在酸蝕的牙面上，然后光照透液均勻涂布在酸蝕的牙面上，然后光照 l0sl0s。將光固化釉質(zhì)粘接劑放置在托槽背板。將光固化釉質(zhì)粘接劑

22、放置在托槽背板 上。托槽粘接位置的調(diào)整同上。然后清理托上。托槽粘接位置的調(diào)整同上。然后清理托 槽周圍被擠出的釉質(zhì)粘接劑。在托槽周圍分槽周圍被擠出的釉質(zhì)粘接劑。在托槽周圍分 別光照別光照1010 20s20s。 1 1、酸蝕范圍盡可能控制在需要粘接、酸蝕范圍盡可能控制在需要粘接 托槽的牙面內(nèi)。托槽的牙面內(nèi)。 2、酸蝕后牙面應(yīng)注意隔濕、酸蝕后牙面應(yīng)注意隔濕 適應(yīng)證適應(yīng)證 矯治的第一階段，牙齒錯位不齊矯治的第一階段，牙齒錯位不齊 禁忌證禁忌證 牙齒的牙根與牙槽骨固聯(lián)無法移牙齒的牙根與牙槽骨固聯(lián)無法移 動者動者 1 1、當(dāng)牙齒錯位程度較嚴(yán)重時，使用較細(xì)的鎳、當(dāng)牙齒錯位程度較嚴(yán)重時，使用較細(xì)的鎳 鈦圓絲

23、，利用其較為柔和、持續(xù)的回彈力排鈦圓絲，利用其較為柔和、持續(xù)的回彈力排 齊牙齒。如果使用不銹鋼圓絲，則應(yīng)在其上齊牙齒。如果使用不銹鋼圓絲，則應(yīng)在其上 做各類彈簧曲來矯治牙列不齊。做各類彈簧曲來矯治牙列不齊。 2 2、對于擁擠嚴(yán)重、牙齒重疊甚至不能粘接托、對于擁擠嚴(yán)重、牙齒重疊甚至不能粘接托 槽的病例，可以在較粗的不銹鋼絲上先往后槽的病例，可以在較粗的不銹鋼絲上先往后 拉尖牙，或用較粗的不銹鋼絲在擁擠處放置拉尖牙，或用較粗的不銹鋼絲在擁擠處放置 螺旋推簧展開間隙，待間隙足夠后再行排齊螺旋推簧展開間隙，待間隙足夠后再行排齊 3、對于扭轉(zhuǎn)牙齒，輕微者可以直接將鎳鈦絲、對于扭轉(zhuǎn)牙齒，輕微者可以直接將鎳

24、鈦絲 結(jié)扎入槽，較嚴(yán)重的可以用彈性裝置結(jié)扎在結(jié)扎入槽，較嚴(yán)重的可以用彈性裝置結(jié)扎在 托槽和弓絲之間，或在扭轉(zhuǎn)牙齒舌側(cè)粘舌側(cè)托槽和弓絲之間，或在扭轉(zhuǎn)牙齒舌側(cè)粘舌側(cè) 扣，與鄰牙交互牽引來扭正。扣，與鄰牙交互牽引來扭正。 1 1、初始弓絲一般選用直徑為、初始弓絲一般選用直徑為0.35mm0.35mm或或0.40mm0.40mm較細(xì)的鎳較細(xì)的鎳 鈦圓絲，以后逐漸加粗矯治弓絲的直徑。最后換用鈦圓絲，以后逐漸加粗矯治弓絲的直徑。最后換用 0.40mm0.40mm或或0.45mm0.45mm的不銹鋼絲。的不銹鋼絲。 2 2、為了更早地獲得對切牙傾斜度的控制，也可選用方、為了更早地獲得對切牙傾斜度的控制，也可

25、選用方 形多股麻花絲或方形鎳鈦絲作為初始弓絲。形多股麻花絲或方形鎳鈦絲作為初始弓絲。 3 3、對于拔牙病例，排齊牙列時，可以在弓絲末端緊靠、對于拔牙病例，排齊牙列時，可以在弓絲末端緊靠 頰面管末端處回彎，或在弓絲上彎制頰面管末端處回彎，或在弓絲上彎制“ 曲與頰曲與頰 面管間結(jié)扎，盡量減少前牙的唇向移動。面管間結(jié)扎，盡量減少前牙的唇向移動。 4 4、排齊中先拉尖牙向后時應(yīng)十分注意后牙支抗的控制、排齊中先拉尖牙向后時應(yīng)十分注意后牙支抗的控制 ，如有必要可以腭、舌弓將后牙連成一個整體，如，如有必要可以腭、舌弓將后牙連成一個整體，如 需要較強(qiáng)的支抗可以應(yīng)用口外力加強(qiáng)支抗。需要較強(qiáng)的支抗可以應(yīng)用口外力加

26、強(qiáng)支抗。 5 5、使用交互牽引糾正牙齒扭轉(zhuǎn)時必須在較粗的不銹鋼、使用交互牽引糾正牙齒扭轉(zhuǎn)時必須在較粗的不銹鋼 弓絲弓絲(0.40mm(0.40mm以上以上) )上進(jìn)行，可在扭轉(zhuǎn)牙的鄰牙部位上進(jìn)行，可在扭轉(zhuǎn)牙的鄰牙部位 彎制阻擋曲。彎制阻擋曲。 搖椅形唇弓整平搖椅形唇弓整平 適應(yīng)證適應(yīng)證 1 、一般的深覆合患者，下頜平面角正、一般的深覆合患者，下頜平面角正 常常 2、后牙槽高度過低，下頜平面角偏小、后牙槽高度過低，下頜平面角偏小 的前牙深覆合患者的前牙深覆合患者 禁忌證禁忌證 下頜平面角較大的前牙深覆合患下頜平面角較大的前牙深覆合患 者應(yīng)慎用者應(yīng)慎用 操作程序及方法操作程序及方法 1 1、應(yīng)用不

27、銹鋼圓絲，上頜用加大的、應(yīng)用不銹鋼圓絲，上頜用加大的SpeeSpee曲曲 線唇弓，下頜用反線唇弓，下頜用反SpeeSpee曲線唇弓。必要曲線唇弓。必要 時弓絲的末端應(yīng)回彎，或進(jìn)行末端結(jié)扎時弓絲的末端應(yīng)回彎，或進(jìn)行末端結(jié)扎 2 、應(yīng)用不銹鋼方絲制作搖椅形唇弓時應(yīng)應(yīng)用不銹鋼方絲制作搖椅形唇弓時應(yīng) 注意弓絲前后牙區(qū)域轉(zhuǎn)矩的控制。弓絲注意弓絲前后牙區(qū)域轉(zhuǎn)矩的控制。弓絲 后牙區(qū)應(yīng)消除由搖椅彎曲造成的冠頰向后牙區(qū)應(yīng)消除由搖椅彎曲造成的冠頰向 轉(zhuǎn)矩。下頒弓絲前牙區(qū)域可根據(jù)具體情轉(zhuǎn)矩。下頒弓絲前牙區(qū)域可根據(jù)具體情 況適當(dāng)加冠舌向轉(zhuǎn)矩況適當(dāng)加冠舌向轉(zhuǎn)矩 適應(yīng)證適應(yīng)證 1、下頜平面角較大的前牙深覆合患者、下頜平面

28、角較大的前牙深覆合患者 2、需要通過壓低前牙來整平牙列、需要通過壓低前牙來整平牙列 禁忌證禁忌證 需要通過升高后牙來整平牙列者應(yīng)需要通過升高后牙來整平牙列者應(yīng) 慎用慎用 1 1 、 在在0.56mm(0.0220.56mm(0.022英寸英寸) )托槽上使用托槽上使用 0.46mm0.46mm 0.64mm(0.018 0.64mm(0.018英寸英寸 0.025 0.025 英寸英寸) )的不銹鋼方絲或的不銹鋼方絲或0.46mm(O.0180.46mm(O.018英英 寸寸) )不銹鋼圓絲。不銹鋼圓絲。 2 2、弓絲在前磨牙區(qū)形成齦向的階梯，前、弓絲在前磨牙區(qū)形成齦向的階梯，前 段直接結(jié)扎入

29、切牙托槽槽溝。段直接結(jié)扎入切牙托槽槽溝。 3 3、磨牙后傾曲由于所使用弓絲的不同可、磨牙后傾曲由于所使用弓絲的不同可 在在15153030。下頜弓絲前牙區(qū)域適當(dāng)。下頜弓絲前牙區(qū)域適當(dāng) 加入冠舌向轉(zhuǎn)矩，后牙區(qū)域加根頰向轉(zhuǎn)加入冠舌向轉(zhuǎn)矩，后牙區(qū)域加根頰向轉(zhuǎn) 矩，同時弓絲磨牙段左右寬度應(yīng)比下牙矩，同時弓絲磨牙段左右寬度應(yīng)比下牙 弓稍如有必要可以將弓絲末端回彎。弓稍如有必要可以將弓絲末端回彎。 適應(yīng)證適應(yīng)證 參見本章參見本章“二十五、上二十五、上 頜平面導(dǎo)板矯治器頜平面導(dǎo)板矯治器” 禁忌證禁忌證 參見本章參見本章“二十五、上二十五、上 頜平面導(dǎo)板矯治器頜平面導(dǎo)板矯治器” 操作程序及方法操作程序及方法

30、參見本章參見本章“二二 十五、上頜平面導(dǎo)板矯治器十五、上頜平面導(dǎo)板矯治器” 1 1，對于深覆合患者粘接前牙托槽可以較，對于深覆合患者粘接前牙托槽可以較 后牙更靠近切緣，開合患者前牙托槽更后牙更靠近切緣，開合患者前牙托槽更 靠近齦向，弓絲入槽后有利于牙齒整平靠近齦向，弓絲入槽后有利于牙齒整平 。嚴(yán)重深覆抬的整平要貫穿矯治過程的。嚴(yán)重深覆抬的整平要貫穿矯治過程的 始終。始終。 2 2、壓低前牙時要使用持續(xù)的輕力，且要、壓低前牙時要使用持續(xù)的輕力，且要 防止前牙的冠唇向傾斜移動。防止前牙的冠唇向傾斜移動。 3 3、對于下頜平面角較大或生長發(fā)育已基、對于下頜平面角較大或生長發(fā)育已基 本停止的成人深覆合

31、病例，需加強(qiáng)后牙本停止的成人深覆合病例，需加強(qiáng)后牙 支支抗?？?。 適應(yīng)證適應(yīng)證 正畸拔牙病例經(jīng)充分的牙齒排齊正畸拔牙病例經(jīng)充分的牙齒排齊 和整平之后，牙列中仍有間隙需和整平之后，牙列中仍有間隙需 要關(guān)閉者。要關(guān)閉者。 禁忌證禁忌證 牙齒缺失時間較長，缺失部位牙牙齒缺失時間較長，缺失部位牙 槽骨吸收明顯，其寬度和高度不槽骨吸收明顯，其寬度和高度不 適合牙齒前后向移動適合牙齒前后向移動 1、拉尖牙向遠(yuǎn)中移動、拉尖牙向遠(yuǎn)中移動 使用使用0.46mm(0.018英寸英寸)的不銹鋼圓絲，用彈的不銹鋼圓絲，用彈 力牽引使尖牙沿弓絲滑動。此步驟最好在牙弓力牽引使尖牙沿弓絲滑動。此步驟最好在牙弓 完全排齊和整

32、平后開始。牽引力量應(yīng)適當(dāng)。對完全排齊和整平后開始。牽引力量應(yīng)適當(dāng)。對 類錯合者下頜牙弓也可先不粘接托槽，待上類錯合者下頜牙弓也可先不粘接托槽，待上 頜尖牙遠(yuǎn)移至上下尖牙關(guān)系達(dá)工類后，再開始頜尖牙遠(yuǎn)移至上下尖牙關(guān)系達(dá)工類后，再開始 下頜牙弓的矯治。拉尖牙向遠(yuǎn)中時應(yīng)在弓絲第下頜牙弓的矯治。拉尖牙向遠(yuǎn)中時應(yīng)在弓絲第 一磨牙近中處彎制后傾曲、外展彎及舌向彎。一磨牙近中處彎制后傾曲、外展彎及舌向彎。 也可根據(jù)情況在第一磨牙近中彎制也可根據(jù)情況在第一磨牙近中彎制“曲，將曲，將 “”曲與磨牙拉鉤緊緊結(jié)扎，也可以將弓絲曲與磨牙拉鉤緊緊結(jié)扎，也可以將弓絲 緊靠磨牙末端管處回彎。拉尖牙往遠(yuǎn)中也可用緊靠磨牙末端管處

33、回彎。拉尖牙往遠(yuǎn)中也可用 片段弓或直接用口外力推尖牙往遠(yuǎn)中片段弓或直接用口外力推尖牙往遠(yuǎn)中 2 2、關(guān)閉拔牙間隙、關(guān)閉拔牙間隙 對于對于0.56mm(0.0220.56mm(0.022英寸英寸) )托槽系統(tǒng)，選用托槽系統(tǒng)，選用 0.46mm0.46mm 0.64mm(0.018 0.64mm(0.018英寸英寸0.0250.025英寸英寸) )或或 0.48mm0.48mm0.64mm(0.0190.64mm(0.019英寸英寸0.0250.025英寸英寸) )的不的不 銹鋼弓絲，使用銹鋼弓絲，使用“T”T”形曲、淚滴曲、垂直關(guān)形曲、淚滴曲、垂直關(guān) 閉曲等關(guān)閉間隙。關(guān)閉曲的位置距前牙托槽遠(yuǎn)閉曲

34、等關(guān)閉間隙。關(guān)閉曲的位置距前牙托槽遠(yuǎn) 中中1 12mm2mm處。每次關(guān)閉曲開張度以不超過處。每次關(guān)閉曲開張度以不超過lmmlmm 為宜。弓絲在磨牙近中彎制后傾曲、外展彎和為宜。弓絲在磨牙近中彎制后傾曲、外展彎和 舌向彎，隨著間隙的關(guān)閉妨礙加力時則需拆下舌向彎，隨著間隙的關(guān)閉妨礙加力時則需拆下 弓絲重新調(diào)整或更換弓絲。關(guān)閉曲的前后還需弓絲重新調(diào)整或更換弓絲。關(guān)閉曲的前后還需 分別彎制分別彎制“人人”字形曲。字形曲。 3、在關(guān)閉間隙的過程中，應(yīng)控制牙齒唇、在關(guān)閉間隙的過程中，應(yīng)控制牙齒唇 舌向傾斜舌向傾斜 對唇傾度較大和內(nèi)收距離較對唇傾度較大和內(nèi)收距離較 小的前牙，內(nèi)收時可以使用圓絲而不加小的前牙

35、，內(nèi)收時可以使用圓絲而不加 轉(zhuǎn)矩力。而對于牙軸較直立或內(nèi)收距離轉(zhuǎn)矩力。而對于牙軸較直立或內(nèi)收距離 較大的前牙，則需在內(nèi)收過程使用方絲較大的前牙，則需在內(nèi)收過程使用方絲 產(chǎn)生轉(zhuǎn)矩力對牙齒進(jìn)行控根移動。一般產(chǎn)生轉(zhuǎn)矩力對牙齒進(jìn)行控根移動。一般 在上頜切牙段弓絲加冠唇向轉(zhuǎn)矩，后牙在上頜切牙段弓絲加冠唇向轉(zhuǎn)矩，后牙 段加冠舌向轉(zhuǎn)矩。下頜切牙段可不加轉(zhuǎn)段加冠舌向轉(zhuǎn)矩。下頜切牙段可不加轉(zhuǎn) 矩，后牙段加少量冠舌向轉(zhuǎn)矩矩，后牙段加少量冠舌向轉(zhuǎn)矩 1、遠(yuǎn)中移動尖牙時需要注意弓絲與、遠(yuǎn)中移動尖牙時需要注意弓絲與 托槽槽溝之間所產(chǎn)生的成角阻力托槽槽溝之間所產(chǎn)生的成角阻力 會妨礙尖牙的遠(yuǎn)中移動，增加后會妨礙尖牙的遠(yuǎn)中移

36、動，增加后 牙支抗的負(fù)擔(dān)。有些病例也可以牙支抗的負(fù)擔(dān)。有些病例也可以 不先拉尖牙向遠(yuǎn)中移動，而將不先拉尖牙向遠(yuǎn)中移動，而將6個個 前牙整體后移前牙整體后移 2、這一階段的關(guān)鍵是控制好前后牙齒移動的比例、這一階段的關(guān)鍵是控制好前后牙齒移動的比例 ，因此關(guān)閉間隙時應(yīng)注意支抗控制，因此關(guān)閉間隙時應(yīng)注意支抗控制 (1)當(dāng)前牙需要最大程度的內(nèi)收當(dāng)前牙需要最大程度的內(nèi)收(前后牙移動比例為前后牙移動比例為 3：1或或4：1)，應(yīng)采用后牙強(qiáng)支抗。用頭帽一口，應(yīng)采用后牙強(qiáng)支抗。用頭帽一口 外弓、腭弓、舌弓、外弓、腭弓、舌弓、Nance弓等或各種裝置的弓等或各種裝置的 聯(lián)合應(yīng)用增強(qiáng)后牙支抗，還可以增加支抗牙的聯(lián)合

37、應(yīng)用增強(qiáng)后牙支抗，還可以增加支抗牙的 數(shù)目，在第二磨牙上裝置帶環(huán)參與支抗?？谕鈹?shù)目，在第二磨牙上裝置帶環(huán)參與支抗?？谕?力一般用于上頜牙弓。如果在上頜牙弓使用口力一般用于上頜牙弓。如果在上頜牙弓使用口 外力的同時使用外力的同時使用類牽引，也可減輕下頜后牙類牽引，也可減輕下頜后牙 支抗的負(fù)擔(dān)。另外，可使用口外力支抗的負(fù)擔(dān)。另外，可使用口外力(J形鉤形鉤+頭帽頭帽 )遠(yuǎn)移尖牙，再用關(guān)閉曲內(nèi)收遠(yuǎn)移尖牙，再用關(guān)閉曲內(nèi)收4個切牙。個切牙。 (2)當(dāng)需要最低程度地內(nèi)收前牙，主當(dāng)需要最低程度地內(nèi)收前牙，主 要以后牙前移為主來關(guān)閉拔牙間要以后牙前移為主來關(guān)閉拔牙間 隙時，應(yīng)增加前牙支抗。如設(shè)計隙時，應(yīng)增加前牙

38、支抗。如設(shè)計 時拔除第二前磨牙，以增加前牙時拔除第二前磨牙，以增加前牙 段而減少后牙段牙齒的數(shù)目。關(guān)段而減少后牙段牙齒的數(shù)目。關(guān) 閉間隙時在前牙段加根舌向轉(zhuǎn)矩閉間隙時在前牙段加根舌向轉(zhuǎn)矩 。分次前移后牙。先拉第一磨牙。分次前移后牙。先拉第一磨牙 往前，再前移第二磨牙往前，再前移第二磨牙 3)對于一些先天缺牙或非正畸原因?qū)τ谝恍┫忍烊毖阑蚍钦?如殘冠、殘根、外傷而拔牙的病如殘冠、殘根、外傷而拔牙的病 例，還可以使用前方牽引器前移例，還可以使用前方牽引器前移 后牙來關(guān)閉間隙后牙來關(guān)閉間隙 適應(yīng)證適應(yīng)證 關(guān)閉間隙前，磨牙關(guān)系不是尖窩關(guān)閉間隙前，磨牙關(guān)系不是尖窩 相對但需要調(diào)整為中性、完全遠(yuǎn)相對

39、但需要調(diào)整為中性、完全遠(yuǎn) 中或完全近中的尖窩關(guān)系者。中或完全近中的尖窩關(guān)系者。 1 1、生長改型、生長改型 對于處在生長發(fā)育期的青少年，可以用口對于處在生長發(fā)育期的青少年，可以用口 外力改變頜骨的生長發(fā)育，以達(dá)到調(diào)整磨牙關(guān)系的目外力改變頜骨的生長發(fā)育，以達(dá)到調(diào)整磨牙關(guān)系的目 的。的。 類患者使用頭帽一口外弓抑制上頜骨的發(fā)育類患者使用頭帽一口外弓抑制上頜骨的發(fā)育 ；類患者通過前方牽引器促進(jìn)上頜骨發(fā)育，抑制下類患者通過前方牽引器促進(jìn)上頜骨發(fā)育，抑制下 頜骨發(fā)育。頜骨發(fā)育。 2 2、通過關(guān)閉間隙時上、下頜前后牙齒的分差移動來調(diào)整、通過關(guān)閉間隙時上、下頜前后牙齒的分差移動來調(diào)整 磨牙關(guān)系磨牙關(guān)系 對于

40、對于類病例，應(yīng)該增大上頜前牙后移、類病例，應(yīng)該增大上頜前牙后移、 減少后牙前移而增大下頜后牙前移、減少前牙后移；減少后牙前移而增大下頜后牙前移、減少前牙后移； 對對類病例則采取相反的措施。類病例則采取相反的措施。 3 3、通過頜間牽引來矯正磨牙關(guān)系、通過頜間牽引來矯正磨牙關(guān)系 類牽引能遠(yuǎn)中移動類牽引能遠(yuǎn)中移動 上前牙，近中移動下后牙，有助于改善磨牙遠(yuǎn)中關(guān)系上前牙，近中移動下后牙，有助于改善磨牙遠(yuǎn)中關(guān)系 。類牽引能遠(yuǎn)中移動下前牙，近中移動上后牙，有類牽引能遠(yuǎn)中移動下前牙，近中移動上后牙，有 助于改善磨牙近中關(guān)系。助于改善磨牙近中關(guān)系。 在關(guān)閉拔牙間隙的同時可能需在關(guān)閉拔牙間隙的同時可能需 要使用

41、頜間牽引調(diào)整磨牙關(guān)系要使用頜間牽引調(diào)整磨牙關(guān)系 。但要求支持弓絲有一定的強(qiáng)。但要求支持弓絲有一定的強(qiáng) 度，度，0.46mm(0.018英寸英寸)以上以上 的方絲更佳。對高角病例和成的方絲更佳。對高角病例和成 年患者要慎用年患者要慎用 適應(yīng)證適應(yīng)證 1 1、方絲弓矯治技術(shù)第二階段結(jié)束時、方絲弓矯治技術(shù)第二階段結(jié)束時 ，上、下牙列已排列整齊，拔牙，上、下牙列已排列整齊，拔牙 間隙已關(guān)閉間隙已關(guān)閉后牙已恢復(fù)尖窩相對后牙已恢復(fù)尖窩相對 的關(guān)系。的關(guān)系。 2、為使合關(guān)系更趨理想、穩(wěn)定、為使合關(guān)系更趨理想、穩(wěn)定 1 1、拔牙間隙兩側(cè)牙齒的直立、拔牙間隙兩側(cè)牙齒的直立 在關(guān)閉曲部位彎制在關(guān)閉曲部位彎制“人人

42、”字形曲可以防字形曲可以防 止傾斜發(fā)生。對于已經(jīng)發(fā)生的傾斜，在止傾斜發(fā)生。對于已經(jīng)發(fā)生的傾斜，在 拔牙間隙關(guān)閉之后，弓絲上彎制匣形曲拔牙間隙關(guān)閉之后，弓絲上彎制匣形曲 或水平曲能起到正軸作用，且可以進(jìn)行或水平曲能起到正軸作用，且可以進(jìn)行 適度的過矯正。此時必須將弓絲末端緊適度的過矯正。此時必須將弓絲末端緊 靠磨牙末端管回彎或?qū)⒐z的靠磨牙末端管回彎或?qū)⒐z的“”曲曲 與磨牙拉鉤用結(jié)扎絲扎緊，以防止拔牙與磨牙拉鉤用結(jié)扎絲扎緊，以防止拔牙 間隙的復(fù)發(fā)。間隙的復(fù)發(fā)。 2、切牙的轉(zhuǎn)矩控制、切牙的轉(zhuǎn)矩控制 方絲弓矯治技術(shù)對切方絲弓矯治技術(shù)對切 牙的轉(zhuǎn)矩控制最好在第二階段內(nèi)收時使牙的轉(zhuǎn)矩控制最好在第二階段

43、內(nèi)收時使 用方絲同時完成，在間隙關(guān)閉后再進(jìn)行用方絲同時完成，在間隙關(guān)閉后再進(jìn)行 控制則難度較大?？刂苿t難度較大。 3、前牙輕度深覆合的矯正、前牙輕度深覆合的矯正 若在第三階段若在第三階段 仍有輕度深覆合存在，則應(yīng)注意其唇齒仍有輕度深覆合存在，則應(yīng)注意其唇齒 關(guān)系，鑒別是由于上前牙過長還是下頜關(guān)系，鑒別是由于上前牙過長還是下頜 Spee曲度過大引起。下頜過大的曲度過大引起。下頜過大的 Spee 曲線可繼續(xù)用反曲線可繼續(xù)用反Spee曲線唇弓整平。若曲線唇弓整平。若 需要以上前牙的壓低為主矯治深覆合，需要以上前牙的壓低為主矯治深覆合， 則需用壓低輔弓來完成，要注意磨牙的則需用壓低輔弓來完成，要注意磨

44、牙的 支抗，防止其遠(yuǎn)中傾斜和舌向錯位，必支抗，防止其遠(yuǎn)中傾斜和舌向錯位，必 要時用腭弓固定要時用腭弓固定 4、前牙開合的矯治、前牙開合的矯治 第三階段存在的前牙開合，若矯治前覆合第三階段存在的前牙開合，若矯治前覆合 較深，保持適度的過矯正有利于矯治后的較深，保持適度的過矯正有利于矯治后的 穩(wěn)定。穩(wěn)定。 若矯治前覆合正常，由下頜若矯治前覆合正常，由下頜Spee曲線過度曲線過度 整平引起的開合，則在下頜用整平引起的開合，則在下頜用 0.41mm(0.016英寸英寸)或或0.46mm(0.018英寸英寸 )不銹鋼唇弓適當(dāng)加大不銹鋼唇弓適當(dāng)加大Spee曲度，上頜仍曲度，上頜仍 用粗的完成弓絲，必要時在前牙區(qū)用輕力用粗的完成弓絲，必要時在前牙區(qū)用輕力 行垂直牽引。行垂直牽引。 若由不利的生長型、后牙過萌等引起的前若由不利的生長型、后牙過萌等引起的前 牙開合，則矯治難度較大，不能單純用升牙開合，則矯治難度較大，不能單純用升 高前牙的方法?？捎眠m當(dāng)方法直立或壓低高前牙的方法?？捎眠m當(dāng)方法直立或壓低 后牙來矯正前牙開合。后牙來矯正前牙開合。 5 5、牙合關(guān)系的最后建立、牙合關(guān)系的最后建立 在矯治階