15 強制性使用運動療法

1、2021-6-13 第十五章第十五章 強制性使用運動療法強制性使用運動療法 2021-6-132 內(nèi)容內(nèi)容 n第一節(jié)第一節(jié) 概述概述 n第二節(jié)第二節(jié) 強制性使用方案及實施強制性使用方案及實施 2021-6-133 習(xí)得性廢用的形成習(xí)得性廢用的形成 中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后通常會導(dǎo)致運動中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后通常會導(dǎo)致運動 和感覺功能的抑制，這種抑制遠遠大于損和感覺功能的抑制，這種抑制遠遠大于損 傷以后所出現(xiàn)的自然恢復(fù)。由于這種不使傷以后所出現(xiàn)的自然恢復(fù)。由于這種不使 用患側(cè)肢體的現(xiàn)象是損傷后學(xué)習(xí)而來的，用患側(cè)肢體的現(xiàn)象是損傷后學(xué)習(xí)而來的， 因而被稱之為習(xí)得性廢用（因而被稱之為習(xí)得性廢用（Learned-

2、non Learned-non use)use)。 概述概述 2021-6-134 損傷損傷 卒中卒中 去神經(jīng)去神經(jīng) 抑制中樞神抑制中樞神 經(jīng)系統(tǒng)和運經(jīng)系統(tǒng)和運 動功能動功能 運動嘗試運動嘗試 不成功不成功 懲罰懲罰 疼痛、失敗疼痛、失敗 協(xié)調(diào)不能協(xié)調(diào)不能 行為抑制行為抑制 能力掩飾能力掩飾 習(xí)得性廢用習(xí)得性廢用 持續(xù)、惡化持續(xù)、惡化 補償行為模式補償行為模式陽性強化陽性強化加強無效行為加強無效行為 進行更多進行更多 運動努力運動努力 更少更少 運動運動 大腦皮層代大腦皮層代 表區(qū)域縮小表區(qū)域縮小 2021-6-135 習(xí)得性廢用的克服習(xí)得性廢用的克服 強制性使用 增加動機患側(cè)肢體使用陽性強化

3、 習(xí)得性廢用 掩飾肢體 的使用與 恢復(fù) 使用性依賴皮 層功能重組 進一步實 踐與強化 更多使用性 依賴皮層功 能重組 習(xí)得性廢用 逆轉(zhuǎn)患肢在 生活環(huán)境中 持續(xù)使用 2021-6-136 動物動物 人類人類 習(xí)得性廢用的假說至少能夠部分解釋人類腦習(xí)得性廢用的假說至少能夠部分解釋人類腦 卒中后，典型的運動功能恢復(fù)。不象猴子肢體去卒中后，典型的運動功能恢復(fù)。不象猴子肢體去 神經(jīng)后阻斷了傳入神經(jīng)對脊髓的輸入，人類腦卒神經(jīng)后阻斷了傳入神經(jīng)對脊髓的輸入，人類腦卒 中后的習(xí)得性廢用來源于大腦的損害，在支配肢中后的習(xí)得性廢用來源于大腦的損害，在支配肢 體的皮層受到損害以后，也會出現(xiàn)肢體運動功能體的皮層受到損害

4、以后，也會出現(xiàn)肢體運動功能 障礙的情況，出現(xiàn)像動物一樣的過程。障礙的情況，出現(xiàn)像動物一樣的過程。 2021-6-137 作用機制作用機制 n說明說明CIMTCIMT方法實施以后發(fā)生了患側(cè)肢體的持續(xù)使用的現(xiàn)方法實施以后發(fā)生了患側(cè)肢體的持續(xù)使用的現(xiàn) 象具有象具有2 2個即關(guān)聯(lián)又獨立的機制，首先，個即關(guān)聯(lián)又獨立的機制，首先，CIMTCIMT限制了健側(cè)限制了健側(cè) 肢體的活動，從而逆轉(zhuǎn)了在急性期或亞急性期所形成的肢體的活動，從而逆轉(zhuǎn)了在急性期或亞急性期所形成的 習(xí)得性廢用。第二，持續(xù)的反復(fù)的使用患側(cè)上肢而使對習(xí)得性廢用。第二，持續(xù)的反復(fù)的使用患側(cè)上肢而使對 側(cè)大腦半球皮層支配上肢的區(qū)域擴大，同時同側(cè)皮層

5、出側(cè)大腦半球皮層支配上肢的區(qū)域擴大，同時同側(cè)皮層出 現(xiàn)新的募集。這種使用性依賴的皮層功能重組是患側(cè)上現(xiàn)新的募集。這種使用性依賴的皮層功能重組是患側(cè)上 肢使用增加的神經(jīng)學(xué)基礎(chǔ)。肢使用增加的神經(jīng)學(xué)基礎(chǔ)。 2021-6-138 入選標(biāo)準(zhǔn)入選標(biāo)準(zhǔn) n高標(biāo)準(zhǔn)高標(biāo)準(zhǔn) 2020伸腕伸腕 1010所有手指所有手指 n低標(biāo)準(zhǔn)低標(biāo)準(zhǔn) 2020伸腕伸腕 10 10 拇指及另拇指及另2 2個手指個手指 每分鐘每分鐘3 3次次 強制性使用方案及實施強制性使用方案及實施 2021-6-139 排除標(biāo)準(zhǔn)排除標(biāo)準(zhǔn) n嚴(yán)重的關(guān)節(jié)活動受限嚴(yán)重的關(guān)節(jié)活動受限 n嚴(yán)重的平衡及行走問題，所有時間需要嚴(yán)重的平衡及行走問題，所有時間需要

6、輔助用具輔助用具 n嚴(yán)重的認(rèn)知問題嚴(yán)重的認(rèn)知問題 n過度痙攣過度痙攣 n嚴(yán)重的不可控制的醫(yī)療問題嚴(yán)重的不可控制的醫(yī)療問題 n不愿意不愿意1414天穿戴限制用具天穿戴限制用具90%90%以上時間以上時間 2021-6-1310 訓(xùn)練計劃與方法訓(xùn)練計劃與方法 對健側(cè)上肢加以限制對健側(cè)上肢加以限制 限制方法：限制方法： 連指手套連指手套 夾板夾板 限制計劃：限制計劃： 清醒時間清醒時間90%90%，10101414天天 2021-6-1311 n患側(cè)上肢進行廣泛的大強度的訓(xùn)練患側(cè)上肢進行廣泛的大強度的訓(xùn)練 n在治療師的指導(dǎo)下進行在治療師的指導(dǎo)下進行“ShapingShaping”運動學(xué)運動學(xué) 習(xí)訓(xùn)練

7、，每天訓(xùn)練時間習(xí)訓(xùn)練，每天訓(xùn)練時間6 68 8小時小時 n在其他時間日常生活活動中強制性使用患在其他時間日常生活活動中強制性使用患 側(cè)上肢側(cè)上肢 2021-6-1312 訓(xùn)練技術(shù)：訓(xùn)練技術(shù)：ShapingShaping（塑型）（塑型） nShaping Shaping 是進行是進行CICI療法時治療師所使用的最基本療法時治療師所使用的最基本 的技術(shù)。的技術(shù)。 n在傳統(tǒng)的心理學(xué)上，在傳統(tǒng)的心理學(xué)上，ShapingShaping用于影響行為的結(jié)用于影響行為的結(jié) 果。果。 n在在CIMTCIMT中，影響運動學(xué)習(xí)的目標(biāo)訓(xùn)練。中，影響運動學(xué)習(xí)的目標(biāo)訓(xùn)練。 2021-6-1313 ShapingShapi

8、ng n運動學(xué)習(xí)的目標(biāo)運動學(xué)習(xí)的目標(biāo) n包括分小步實施成功給予鼓勵包括分小步實施成功給予鼓勵 n根據(jù)患者的運動能力逐步增加任務(wù)難度。根據(jù)患者的運動能力逐步增加任務(wù)難度。 n常用的訓(xùn)練內(nèi)容常用的訓(xùn)練內(nèi)容 日常生活活動（吃飯、穿衣、刷牙等）日常生活活動（吃飯、穿衣、刷牙等） 兒童玩具（搭積木等）兒童玩具（搭積木等） PTPT和和OTOT的傳統(tǒng)訓(xùn)練器具（木釘，滾筒，球等）的傳統(tǒng)訓(xùn)練器具（木釘，滾筒，球等） 2021-6-1314 ShapingShaping任務(wù)選擇的實施原則任務(wù)選擇的實施原則 表現(xiàn)出最明顯缺陷的特殊關(guān)節(jié)運動，表現(xiàn)出最明顯缺陷的特殊關(guān)節(jié)運動， 治療師認(rèn)為關(guān)節(jié)功能障礙具有大的進步潛治療

9、師認(rèn)為關(guān)節(jié)功能障礙具有大的進步潛 力，患者愿意選擇這項任務(wù)（能夠產(chǎn)生特殊力，患者愿意選擇這項任務(wù)（能夠產(chǎn)生特殊 的關(guān)節(jié)活動并具有恢復(fù)的潛力）。的關(guān)節(jié)活動并具有恢復(fù)的潛力）。 2021-6-1315 評價方法評價方法 n傳統(tǒng)評價傳統(tǒng)評價 s ROM (active, passive, resistive)ROM (active, passive, resistive) s StrengthStrength s Functional ReachFunctional Reach s Coordination / Rapid Alternating MovementCoordination / Rap

10、id Alternating Movement nCIMTCIMT評價評價 sQuantity of movementQuantity of movement sQuality of movement Quality of movement sSpeed of movementSpeed of movement 2021-6-1316 常用的評價方法常用的評價方法 1. 1. MAL MAL = motor activity log (subjective log) = motor activity log (subjective log) 2. 2. WMFTWMFT = Wolf Motor Function Test = Wolf Motor Function Test 3. 3. QOMQOM = Quality of Movement Assessment = Quality of Movement Assessment 4. 4. AMATAMAT =