腸癰保守治療路徑

1、腸癰（急性闌尾炎）臨床路徑 路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為急性單純性闌尾炎、輕型化 膿性闌尾炎、闌尾周圍膿腫的患者。 腸癰（急性闌尾炎）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程 一、適用對(duì)象。 中醫(yī)診斷：第一診斷為腸癰?。═CD編碼：BWV020） 西醫(yī)診斷：第一診斷為急性闌尾炎（ICD-10： K35.901）。 二、診斷依據(jù)。 （一）、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn) 中 醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)（ZY/T00 1. 2 94）中西醫(yī)結(jié)合外科學(xué)醫(yī) 學(xué)院校教材IV.R6 （中國(guó)中醫(yī)藥出版社2005年） 證候診斷 瘀滯證 濕熱證 熱毒證 （二）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。 根據(jù)臨床診療指南-外科學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著

2、，人民衛(wèi)生 出版社）、臨床技術(shù)操作規(guī)范-外科學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民 軍醫(yī)出版社）、外科學(xué)（人民衛(wèi)生出版社，第7版）。 病史：轉(zhuǎn)移性右下腹痛（女性包括月經(jīng)史、婚育史）； 體格檢查：體溫、脈搏、心肺查體、腹部查體、直腸指診、腰大 肌試驗(yàn)、結(jié)腸充氣試驗(yàn)、閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)； 實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)，如可疑胰腺炎，查血尿淀粉酶； 輔助檢查：腹部立位X光片除外上消化道穿孔、腸梗阻等；有右 下腹包塊者行腹部超聲檢查，有無闌尾周圍炎或膿腫形成; 5.鑒別診斷 1 ）：胃十二指腸潰瘍穿孔 2 ）:右輸尿管結(jié)石 3 ）：異位妊娠破裂 4）：急性輸卵管炎和盆腔炎 5）：急性腸系膜淋巴結(jié)炎等 三、選擇治療方案的

3、依據(jù)。 根據(jù)中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn) （ZY/T 001.2-94）中西醫(yī)結(jié)合外科學(xué)醫(yī)學(xué)院校教材IV.R6 （中 國(guó)中醫(yī)藥出版社2005年）及臨床診療指南-外科學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī) 學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）、臨床技術(shù)操作規(guī)范-外科學(xué)分冊(cè)（中 華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社）、外科學(xué)（人民衛(wèi)生出版社，第 7 版）。 四、標(biāo)準(zhǔn)住院日為w 8天。 五、進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。 1. 中醫(yī)第一診斷為腸癰病（TCD編碼：BWV020西醫(yī)第一診斷必須 符合ICD-10K35.901急性闌尾炎疾病編碼。 2. 當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需特殊處理，也不影響第 一診斷的臨床路徑實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路

4、徑。 3. 如診斷為化膿性闌尾炎重型或穿孔性及壞疽性闌尾炎需要手 術(shù)治療，或闌尾炎保守治療無效，需要中轉(zhuǎn)手術(shù)治療，回盲部腫瘤引 起的急性闌尾炎等，不進(jìn)入本路徑。 六、入院檢查項(xiàng)目 （1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)+隱血； （2）凝血四項(xiàng)、免疫八項(xiàng)； (3) 肝功能、腎功能、血脂、血糖、電解質(zhì)； (4) 胸片； (5) 心電圖； (6) 腹部彩超(闌尾及泌尿系)； 七、治療方法 一、證候診斷 1、瘀滯證：轉(zhuǎn)移性右下腹痛，呈持續(xù)性、進(jìn)行性加劇，右下腹 局限性壓痛或拒按；伴惡心欲嘔，納差，可有輕度發(fā)熱；舌紅紫暗或 瘀斑，苔白膩，脈弦滑或弦緊。 2、濕熱證：腹痛加劇，右下腹或全腹壓痛、反跳痛，腹皮攣急;

5、右下腹或可捫及局限性包塊，壯熱，納呆，惡心嘔吐，曖氣納呆，大 便秘結(jié)或腹瀉，小便短赤，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。 3、熱毒證：腹痛劇烈，全腹壓痛及反跳痛，腹皮攣急；惡寒或 寒戰(zhàn)，高熱不退，煩渴欲飲，惡心嘔吐，腹脹，大便秘結(jié)或似痢而不 爽，小便短赤，舌紅絳而干，苔黃厚干燥或黃糙，脈洪數(shù)或細(xì)數(shù)。 二、治療方案 (一)中醫(yī)辨證論治 1、瘀滯證：治法：行氣活血，通腑泄熱。方藥：大黃牡丹湯合 紅藤煎加減，氣滯重者，加丹參、赤芍，惡心加姜半夏、竹茹。 2、濕熱證：治法：通腑泄熱，利濕解毒。方藥：大黃牡丹湯合 紅藤煎加敗醬草、白花蛇舌草、蒲公英。濕重者加藿香、佩蘭、薏苡 仁；熱甚者加黃岑、黃連、蒲公英、生石

6、膏；右下腹包塊加炮山甲、 皂刺。 3、熱毒證：治法：通腑排脹，養(yǎng)陰清熱。方藥：大黃牡丹湯合 透膿散加減腹脹加厚樸、青皮；腹痛劇烈加延胡索、廣木香；口干舌 燥加生地、玄參、天花粉。熱毒傷陰損陽(yáng)，見四肢發(fā)冷，腹痛綿綿者 加熟附片、干姜。若病情發(fā)展，應(yīng)及時(shí)手術(shù)。 （二）中醫(yī)外治法： 用大蒜30克、芒硝30克共搗成糊狀，右下腹襯一層凡士林紗布 后，敷上大蒜芒硝糊，一日一次，主治闌尾周圍膿腫。 （三）針灸治療 體針：主穴：闌尾穴（雙側(cè)），配穴：高熱痛甚加曲池、內(nèi)庭， 有包塊者加天樞（雙側(cè)），惡心嘔吐加內(nèi)關(guān)、中脘，腹脹不舒加大腸 俞。均取瀉法，每次留針 0.5-1小時(shí)，每隔15分鐘強(qiáng)刺激1次，1 日2次。

7、 （四）西醫(yī)療法： 1. 一般治療：半臥位，流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。 2. 抗炎治療：早期應(yīng)用廣譜抗生素，據(jù)病情用藥。 （五）護(hù)理 1、常規(guī)護(hù)理：負(fù)責(zé)入介紹，入院評(píng)估，健康教育。 2、心理護(hù)理：進(jìn)行疏導(dǎo)，解釋，以消除患者憂慮恐懼，保持樂 觀的情緒。 3、飲食護(hù)理：飲食宜清淡，忌食辛辣油膩食物，保持大便通暢。 4、外治療法護(hù)理：外敷中藥時(shí)，應(yīng)注意觀察有無皮膚過敏、浸 漬等，保持皮膚清潔、干燥。 八、療效評(píng)價(jià) 臨床痊愈：中醫(yī)臨床癥狀、體征消失，血常規(guī)化驗(yàn)正常。 顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯減輕。 有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征好轉(zhuǎn)。 無較：中醫(yī)臨床癥狀、體征無改善，甚或加重。 九、變異及原因分析。 1. 治療

8、過程中病情進(jìn)一步加重，轉(zhuǎn)變?yōu)榛撔躁@尾炎重型或壞疽 及穿孔性闌尾炎，需要手術(shù)治療，退出本路徑。 2. 合并其他嚴(yán)重疾病，需要特殊處理，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)，費(fèi)用 增加者，退出本路徑。 3. 對(duì)于懷疑或已證實(shí)回盲部腫瘤，需要中轉(zhuǎn)手術(shù)治療的，退出本 路徑。 4. 因患者及其家屬意愿而影響本路徑執(zhí)行時(shí)，退出本路徑。 5. 疾病遷延不愈形成慢性闌尾炎，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)，費(fèi)用增加 者，退出本路徑。 腸癰（急性闌尾炎）臨床路徑表單 適用對(duì)象：第一診斷為腸癰?。毙詥渭冃躁@尾炎、輕型化膿性闌尾炎、闌尾周圍膿腫等） （TCD 編碼：BWV020） 患者姓名： 性別：_ 年齡：_住院號(hào)： 發(fā)病時(shí)間：年 月曰 住院日

9、期： 年 月曰 出院日期： 年 月曰 時(shí)間 年 月曰 （第 1 天） 年 月曰 （第2天） 詢問病史與體格檢查 對(duì)患者繼續(xù)密切觀察 主 采集中醫(yī)四診信息 明確診斷 要 進(jìn)行中醫(yī)證侯判斷 采集中醫(yī)四診信息 診 完成病歷書寫和病程記錄 進(jìn)行中醫(yī)證侯判斷 療 初步擬定診療方案 防治并發(fā)癥 工 完善輔助檢查 完成病程記錄 作 密切觀察、防治并發(fā)癥 上級(jí)醫(yī)師查房與診療評(píng)估 與家屬溝通，交代病情及注意事項(xiàng) 完善入院檢查 長(zhǎng)期醫(yī)囑： 長(zhǎng)期醫(yī)囑： 腸癰護(hù)理常規(guī) 腸癰護(hù)理常規(guī) 分級(jí)護(hù)理 分級(jí)護(hù)理 重 禁食或半流質(zhì) 半流質(zhì) 中醫(yī)辨證 中醫(yī)辨證 占 八、 口服或中藥灌腸中藥湯劑 口服中藥湯劑 靜脈點(diǎn)滴中藥注射液 靜

10、脈點(diǎn)滴中藥注射液 醫(yī) 針刺治療 針刺治療 囑 基礎(chǔ)治療 基礎(chǔ)治療 臨時(shí)醫(yī)囑： 臨時(shí)醫(yī)囑： 完善入院相關(guān)檢查 血常規(guī) 尿常規(guī)、尿淀粉酶（必要時(shí)） 繼續(xù)完善入院檢查 大便常規(guī)+隱血 血淀粉酶（必要時(shí)） 肝功能、腎功能、電解質(zhì) 血脂、血糖 腹部彩超（闌尾及泌尿系） 心電圖 主要護(hù) 理 工作 護(hù)理常規(guī) 完成護(hù)理記錄 二級(jí)護(hù)理 觀察并記錄病情變化及救治過程 配合監(jiān)護(hù)和治療 靜脈抽血 配合治療 制定規(guī)范的護(hù)理措施 生活與心理護(hù)理 病情變 異 記錄 無 有，原因： 1. 2. 無 有，原因： 1. 2. 護(hù)士 簽名 醫(yī)師 簽名 時(shí)間 年 月曰 （第 3-4 天） 年 月曰 （第 5-8 天） 上級(jí)醫(yī)生查房與診療評(píng)估 交代岀院后注意事項(xiàng)和隨訪方案 主 完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄 完成出院總結(jié) 要 采集中醫(yī)四診信息 通知岀院 診 進(jìn)行中醫(yī)證侯判斷 療 根據(jù)結(jié)果與病情變化，調(diào)整治療方案 工 防治并發(fā)癥 治療效果、危險(xiǎn)性和預(yù)后評(píng)估 長(zhǎng)期醫(yī)囑： 岀院醫(yī)囑： 腸癰護(hù)理常規(guī) 岀院帶藥 分級(jí)護(hù)理 門診隨診 軟食 中醫(yī)辨證 口服中藥湯劑 重 靜脈點(diǎn)滴中藥注射液 占 八、 中藥灌腸 醫(yī) 針