現(xiàn)代醫(yī)療模式下婦產(chǎn)科臨床教學(xué)實(shí)踐

1、現(xiàn)代醫(yī)療模式下婦產(chǎn)科臨床教學(xué)實(shí)踐實(shí)習(xí)過(guò)程既是鞏固醫(yī)學(xué)生基礎(chǔ)理論知識(shí)的重要環(huán)節(jié) , 又是醫(yī) 學(xué)生轉(zhuǎn)變成為合格臨床醫(yī)師的關(guān)鍵階段。 臨床實(shí)踐教學(xué)作為醫(yī)學(xué) 教學(xué)的重要組成部分 , 在醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)培養(yǎng)方面發(fā)揮著重要作 用, 當(dāng)前醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展要求在臨床醫(yī)學(xué)教育過(guò)程中加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué) 生實(shí)踐能力的培養(yǎng)。在當(dāng)今醫(yī)療市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)改革大環(huán)境的影響下 , 婦產(chǎn)科臨床教學(xué)受到一定沖擊 , 在一定程度上影響了實(shí)習(xí)質(zhì)量 , 亟待采取措施加以解決。本科針對(duì)這一情況于 2005 年開(kāi)始 , 將 引入基于問(wèn)題的學(xué)習(xí) (Problem-Based Learning,PBL) 方法、教師 模擬標(biāo)準(zhǔn)化患者 (teachers simul

2、atestandardized patient,TSSP) 的方法作為醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生婦產(chǎn)科實(shí)習(xí) 的教學(xué)內(nèi)容之一 , 重點(diǎn)是培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn) 題的能力 , 取得了較為滿意的效果。1 現(xiàn)代醫(yī)療模式下婦產(chǎn)科臨床教學(xué)中存在的問(wèn)題1.1 帶教老師教學(xué)意識(shí)轉(zhuǎn)淡漠 醫(yī)院的醫(yī)療任務(wù)越來(lái)越繁重 臨床醫(yī)生醫(yī)療任務(wù)非常繁忙 , 指導(dǎo)教學(xué)的時(shí)間相對(duì)減少。因此 , 給實(shí)習(xí)生講課、組織病例討論的時(shí)數(shù)被壓縮 , 亦無(wú)很多時(shí)間顧及 有意識(shí)地培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力 , 這樣就逐漸淡化了臨床教學(xué) 工作。有些地方醫(yī)院中 , 實(shí)習(xí)生主要任務(wù)是開(kāi)化驗(yàn)單、寫病歷 , 嚴(yán)重偏離了實(shí)習(xí)的目的。1.2 實(shí)習(xí)生缺乏臨床

3、實(shí)踐的積極主動(dòng)性 過(guò)去長(zhǎng)期沿用的以 教師為中心、 以教材為中心、 以課堂為中心的教學(xué)模式在一定程 度上限制了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性 , 影響了學(xué)生思維能力的培養(yǎng)。學(xué) 生只是機(jī)械、被動(dòng)地跟隨老師查房 ,缺乏主動(dòng)思考 , 不善于發(fā)現(xiàn)問(wèn) 題和提出問(wèn)題 , 不能獨(dú)立分析和解決問(wèn)題。對(duì)于臨床采血等操作 欠缺主動(dòng)參與性 , 不能提高動(dòng)手能力。1.3 患者的因素服務(wù)對(duì)象的特殊性 婦產(chǎn)科服務(wù)對(duì)象是女性 患者,疾病的診療常涉及患者的隱私問(wèn)題 , 有些患者行使自主權(quán) 拒絕學(xué)生詢問(wèn)病史與操作觀摩。1.4 醫(yī)患關(guān)系形勢(shì)嚴(yán)峻 隨著醫(yī)患關(guān)系轉(zhuǎn)差、執(zhí)業(yè)醫(yī)師制度 的實(shí)行、愈演愈烈的醫(yī)患隱私糾紛的影響 , 帶教教師為避免醫(yī)療 糾紛與

4、投訴 , 只有不讓或少讓實(shí)習(xí)生進(jìn)行相應(yīng)的醫(yī)療活動(dòng)。1.5 畢業(yè)前面臨的問(wèn)題考研、 找工作也是影響實(shí)習(xí)的重要因 素。2 本科采取的針對(duì)性教學(xué)措施2.1 采用基于問(wèn)題的學(xué)習(xí) (Problem-Based Learning,PBL) 方法 醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展要求在臨床醫(yī)學(xué)教育過(guò)程中加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)生 實(shí)踐能力的培養(yǎng)。 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生已經(jīng)完成醫(yī)學(xué)理論課程學(xué) 習(xí), 具備了一定的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)和相當(dāng)程度的自學(xué)能力。過(guò) 去長(zhǎng)期沿用的以教師為中心、 以教材為中心、 以課堂為中心的教 學(xué)模式在一定程度上限制了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性 , 影響了學(xué)生思維 能力的培養(yǎng)。為適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的需要 , 著重培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新精神和 提高實(shí)踐

5、能力 , 目前已有越來(lái)越多的院校進(jìn)行教學(xué)或教學(xué)改革 , 采用基于問(wèn)題的學(xué)習(xí) (Problem-Based Learning,PBL), 成為國(guó)際 上較流行的一種臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)方法。 PBL 教學(xué)模式一般以小組為 形式、以學(xué)生為主體 , 著重于培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力。在學(xué)習(xí) 過(guò)程中,學(xué)生需要面對(duì)多項(xiàng)臨床問(wèn)題 , 利用以往學(xué)習(xí)獲得的理論 知識(shí),應(yīng)用于問(wèn)題的解決過(guò)程 ,最后歸納所學(xué)的新知識(shí) , 掌握臨床 醫(yī)學(xué)各學(xué)科的特點(diǎn)和臨床思維的技巧 1 。本科在科主任兼教研室主任的帶領(lǐng)下 , 將臨床實(shí)習(xí)教學(xué)列入 科室工作的重要日程 ,婦產(chǎn)科全體醫(yī)務(wù)人員明確教學(xué)任務(wù) , 密切 配合。 選擇責(zé)任心強(qiáng)、 教學(xué)經(jīng)驗(yàn)較為豐

6、富的教師組成教學(xué)專家小 組。確定教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)時(shí)間、教學(xué)目標(biāo) , 落實(shí)教師的具體任務(wù)。 臨床教師根據(jù)教學(xué)內(nèi)容和目標(biāo) ,選取具有代表性的病例 , 制作教 案及演示課件。 課前理論授課教師召集主持者集體備課。 指導(dǎo)教 案及講稿的書寫 , 明確本次目的要求及教學(xué)重、 難點(diǎn);收集小組對(duì) 案例資料的分析、討論、確定的學(xué)習(xí)問(wèn)題 , 并應(yīng)用所學(xué)的知識(shí)和 收集的資料做出答案和總結(jié)。 教師在教學(xué)中是以指導(dǎo)者、 組織者 和旁聽(tīng)者的角色出現(xiàn)。把基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)方法溶入教學(xué)查房及教學(xué)病例討論過(guò)程 中。在病例討論前 23 d 布置新的臨床病例 ; 提前熟悉病例 , 小組 內(nèi)部對(duì)臨床病例作出分析、歸納、推理、總結(jié) , 小組

7、代表匯報(bào)討 論結(jié)果 ; 要求小組代表闡述內(nèi)容包括 : 歸納總結(jié)病例特點(diǎn) , 提出診 斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷和處理原則。教師引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、 提出問(wèn)題、分析并解決問(wèn)題 , 有針對(duì)性地組織討論。提倡教師充 分利用多媒體課件 , 強(qiáng)化討論內(nèi)容 , 討論結(jié)束時(shí)給予簡(jiǎn)明扼要的 小結(jié)。 教師圍繞學(xué)生爭(zhēng)論的焦點(diǎn)、 疑難問(wèn)題進(jìn)行解答 , 與學(xué)生達(dá) 成共識(shí),指導(dǎo)學(xué)生掌握學(xué)習(xí)的要點(diǎn)與方法 , 認(rèn)可學(xué)生在該教學(xué)中 的行為反應(yīng) ,對(duì)存在的不足 , 提出改進(jìn)意見(jiàn)和要求。2.2 采用教師模擬標(biāo)準(zhǔn)化患者 (teachers simulatestandardized patient,TSSP) 的方法傳統(tǒng)的教學(xué)方式 是學(xué)生

8、通過(guò)臨床實(shí)習(xí)和患者接觸交流采集病史并完成病史書寫。 但患者享有對(duì)醫(yī)生、護(hù)士的選擇權(quán) , 除患者同意的醫(yī)務(wù)人員之外 的任何人均無(wú)權(quán)了解患者病情 ,無(wú)權(quán)實(shí)施檢查和治療措施 , 導(dǎo)致 實(shí)習(xí)生的受教育權(quán)與患者隱私權(quán)存在著矛盾 1 。針對(duì)這一矛盾 本科還補(bǔ)充了 TSSP的教學(xué)方式。學(xué)生應(yīng)完成的任務(wù)通常包括:采集病史；查體:需要提出 查體重點(diǎn) ,尤其強(qiáng)調(diào)與病案相關(guān)的重點(diǎn)查體部位 , 并指出可能出 現(xiàn)的陽(yáng)性體征 ; 診斷與診斷依據(jù) ; 鑒別診斷 , 按可能性大小排 列; 提出診療計(jì)劃 ; 向患者說(shuō)明上述意見(jiàn) , 并作適當(dāng)?shù)慕忉尅?shí)踐中由帶教老師充當(dāng)標(biāo)準(zhǔn)化患者 (SP) 。帶教老師應(yīng)該在課 前熟悉病案資科及模

9、擬內(nèi)容。一名同學(xué)扮演接診醫(yī)生, 其他學(xué)生參與會(huì)診。在問(wèn)診過(guò)程中 ,SP 注意對(duì)學(xué)生的病史采集技能予以評(píng) 估, 病史采集技能包括問(wèn)診內(nèi)容和技巧兩部分。其次由接診學(xué)生 進(jìn)行體檢 , 過(guò)程中提出查體重點(diǎn)及意義 , 并根據(jù)病史指出可能出 現(xiàn)的陽(yáng)性體征，然后由TSSP說(shuō)出模擬病例真正存在的陽(yáng)性體征。 掌握病史及查體結(jié)果后 , 學(xué)生(接診醫(yī)生 )對(duì)該患者進(jìn)行診斷、鑒 別診斷并提出治療原則。會(huì)診團(tuán)展開(kāi)適當(dāng)?shù)挠懻?, 包括患者的主 要問(wèn)題是什么 , 診斷、診斷依據(jù)和鑒別診斷 , 實(shí)驗(yàn)室和特殊檢查安 排 , 初步治療等。在討論結(jié)束由帶教老師對(duì)學(xué)生存在的問(wèn)題予以 相應(yīng)的指導(dǎo) ,對(duì)存在的不足 , 提出改進(jìn)意見(jiàn)和要求

10、。3 體會(huì)經(jīng)過(guò)實(shí)踐，參與的學(xué)生均對(duì)PBL的教學(xué)方式持肯定的態(tài)度， 部分同學(xué)還詳細(xì)記錄了個(gè)人的收獲。學(xué)生們認(rèn)為PBL教學(xué)優(yōu)點(diǎn)在 于鍛煉了獨(dú)立分析和解決臨床問(wèn)題的能力 , 加強(qiáng)了表述能力的訓(xùn) 練,增強(qiáng)了團(tuán)結(jié)合作的意識(shí) ;課堂氣氛輕松、自由、活躍 ,學(xué)習(xí)內(nèi) 容豐富,有助于集中精力、激發(fā)學(xué)習(xí)積極性。在婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)中采 用PBL教學(xué)與傳統(tǒng)小課教學(xué)方法比較，主觀題的試卷分析及學(xué)生 對(duì)實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法的評(píng)價(jià)均有不同程度的提高。應(yīng)用PBL教學(xué)法,做教學(xué)查房前實(shí)習(xí)醫(yī)生必須深入了解病情 , 掌握所負(fù)責(zé)患者的病 情變化,作好各種準(zhǔn)備 , 向上級(jí)醫(yī)生報(bào)告病程經(jīng)過(guò) , 在診斷、治療 和下一步處理上提出自己的見(jiàn)解。 在這個(gè)過(guò)程中不僅能增強(qiáng)學(xué)生 學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性 , 還能提高學(xué)生的臨床思維能力和臨床技 能, 培養(yǎng)其團(tuán)結(jié)協(xié)作精神及自主學(xué)習(xí)的能力。針對(duì)實(shí)習(xí)生的受教育權(quán)與患者隱私權(quán)存在的矛盾采取的TSSP教學(xué)方式很好的激發(fā)了實(shí)習(xí)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣 ，啟發(fā)學(xué)生的思 維, 培養(yǎng)學(xué)生分析問(wèn)題、 解決問(wèn)題的能力 , 培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考和語(yǔ) 言表達(dá)能力。學(xué)生在 TSSP教學(xué)方式中達(dá)到初步掌握婦產(chǎn)科常見(jiàn) 病的診斷、治療和預(yù)防。有的疾病還熟悉病因、病理生理 , 對(duì)疑 難重癥能獨(dú)立查閱有關(guān)