護(hù)理學(xué)：第二十章臨終護(hù)理教案

1、焦作衛(wèi)生醫(yī)藥學(xué)校教案（首頁） 教研室護(hù)理教師馮愛萍 課程護(hù)理學(xué)基礎(chǔ) 教研室主任 專業(yè)班級10級護(hù)理5、9、10班 周次十七 課次 34 單元及課題第二十章臨終護(hù)理 授課方式講授 教學(xué)資源教材、多媒體 引入新課 患者，男性，79歲，肝癌晚期，肝區(qū)疼痛劇烈，腹水，呼吸困難，患者感到痛苦、悲 哀，有輕生的念頭。思考：根據(jù)上述病例列出護(hù)理診斷，制定護(hù)理措施；如何防范？（臨終 護(hù)理） 患者男性，35歲。因腦外傷入院，神志不清，意識昏迷，脈搏快而弱并逐漸消失，出 現(xiàn)潮式呼吸，血壓側(cè)不到。思考：該患者處于什么狀態(tài)？護(hù)理人員什么情況下可以做尸體護(hù) 理？（死亡后護(hù)理） 重點難點 重點：臨終關(guān)懷、臨終護(hù)理、瀕死與

2、死亡的概念 臨終關(guān)懷的基本原則 臨終病人生理、心理變化及護(hù)理 死亡過程的分期 尸體護(hù)理的方法及注意事項 難點：臨終病人心理變化及護(hù)理 死亡的標(biāo)準(zhǔn) 本次課應(yīng)達(dá)目標(biāo) 口述出死亡過程的分歧、臨終關(guān)懷、腦死亡 口述臨終患者的軀體狀況和心理反應(yīng) 說出臨終病人的護(hù)理措施 能夠簡要復(fù)述臨終關(guān)懷及尸體料理操作 培養(yǎng)觀察應(yīng)急能力 教學(xué)評價及作業(yè) 臨終關(guān)懷的基本原則有哪些？ 簡述臨終病人的心理變化分期，各期的特點及護(hù)理措施 簡述死亡過程分期及各期特點 尸體護(hù)理應(yīng)注意哪些問題？ 李某，男，76歲。原發(fā)性高血壓病史 20年，晨起突然摔倒，來院就診，以高血壓、腦 出血收入院。查：血壓 190/150mmhg，脈搏64次

3、/分，體溫38.6 C,呼吸12次/分，右側(cè)肢 體癱瘓，瞳孔左側(cè)大于右側(cè)，對光反射遲鈍，深度昏迷，二便失禁。討論對該病人及家屬應(yīng) 采取哪些護(hù)理措施。 教學(xué)內(nèi)容及教學(xué)過程設(shè)計（續(xù)頁） 教學(xué)目標(biāo) 教學(xué)內(nèi)容 教學(xué)過程 時間 總結(jié)實驗課，導(dǎo)入新 由學(xué)生自己說出存在的問題，教 5min 課 師總結(jié)，優(yōu)點表揚，缺點改正 臨終關(guān)懷 第一節(jié)臨終關(guān)懷 一、臨終關(guān)懷的概念 學(xué)生討論口述 7min 指由社會各層次人 教師總結(jié)講解 員組成的團(tuán)隊向臨終 病人及家屬提供包括 生理、心理和社會等 方面的全面性支持和 照料，又稱善終服務(wù)、 安息護(hù)理等。 對象：瀕臨死亡， 目前醫(yī)學(xué)無望救治的 病人。 目的：維護(hù)病人尊 嚴(yán)，為病

4、人及家屬提 供全方位身心、社會 等支持，是臨終病人 的生存質(zhì)量得以提 高，能安詳、舒適、 有尊嚴(yán)的告別人世 等。 組織：專門的醫(yī)院； 臨終關(guān)懷病房或病區(qū) （最主要）；家庭病 房。 多媒體展示 二、內(nèi)容 1臨終病人及家屬的 教師講解 5min 需求 2臨終病人的全面照 顧 3臨終病人家屬的照 護(hù) 4死亡教育 5臨終關(guān)懷的模式 6.其他 學(xué)生理解記憶 三、基本原則 多媒體課件展示 8min 1以護(hù)理照顧為主 教師講解 教學(xué)目標(biāo) 教學(xué)內(nèi)容 教學(xué)過程 時間 2. 尊重牛命 3. 提咼生存質(zhì)里 4. 注重心理支持 學(xué)生理解記憶 臨終病人的身心護(hù)理 第二節(jié)臨終病人的身 心護(hù)理 一、概述 對那些已失去治愈

5、希望的瀕死期病人實 施積極的整體護(hù)理。 目的：盡可能減輕 臨終病人的痛苦、恐 懼與不安，維護(hù)其尊 嚴(yán)，使其安詳?shù)母鎰e 人世。 多媒體應(yīng)用 教師講解 5min 二、臨終病人的生理 變化及護(hù)理 1. 循環(huán)與呼吸系統(tǒng)變 化及護(hù)理 2. 消化與泌尿系統(tǒng)變 化及護(hù)理 3. 感知覺與意識的變 化及護(hù)理 三階梯療法控制疼 痛 學(xué)生討論后自由發(fā)言 教師提示總結(jié) 10mi n 4. 瞳孔與肌張力的變 化及護(hù)理 5. 皮膚與黏膜的變化 及護(hù)理 三、臨終病人的心理 變化及護(hù)理 伊莉莎白-庫樂-羅斯 （Kuble-ross E）（美 國）將身心患絕癥的 病人心理反應(yīng)分為五 個階段。 1.否認(rèn)期心理變化及 護(hù)理 學(xué)生討

6、論 挑選代表發(fā)言 教師提示 根據(jù)學(xué)生發(fā)言情況進(jìn)行總結(jié)補充 講解 15mi n 教學(xué)目標(biāo) 教學(xué)內(nèi)容 2. 憤怒期心理變化及 護(hù)理 3. 協(xié)議期心理變化及 護(hù)理 4. 憂郁期心理變化及 護(hù)理 5. 接受期心理變化及 護(hù)理 臨終病人家屬的安撫 及護(hù)理 四、臨終病人家屬的 安撫及護(hù)理 1.滿足家屬照顧病人 的需要 2鼓勵家屬表達(dá)情感 3. 指導(dǎo)家屬對病人的 生活照料 4. 協(xié)助維持家庭的完 整性 5. 滿足家屬生理、心 理和社會方面的需求 死亡后的護(hù)理 第二節(jié)死亡后的護(hù)理 一、瀕死和死亡的概 念 瀕死：臨終；生命 最后階段；病人在接 受治療或姑息性治療 后，病情加劇惡化， 各種跡象顯示生命即 將結(jié)束。

7、 死亡：個體生命活 動和新陳代謝的永久 性停止。 注：傳統(tǒng)死亡和腦 死亡。 二、死亡的標(biāo)準(zhǔn) 1968年世界第 22 次醫(yī)學(xué)大會上美國哈 佛大學(xué)提出的腦死亡 教學(xué)過程 時間 教師應(yīng)用課件和日常生活知識進(jìn) 行講解 3min 教師提問 學(xué)生回答 學(xué)生劃重點記憶 5min 教師結(jié)合教材和多媒體精講 3min 教學(xué)目標(biāo) 教學(xué)內(nèi)容 教學(xué)過程 時間 診斷標(biāo)準(zhǔn)： 1.不可逆的深度昏 迷； 2自發(fā)呼吸停止； 3腦干反射消失； 4腦電波消失（平坦） 符合以上標(biāo)準(zhǔn)，并在 24或72h內(nèi)反復(fù)測試 檢查，結(jié)果無變化（排 除體溫過低）。 三、死亡過程的分期 1瀕死期：臨終狀態(tài)； 死亡開始階段 2臨床死亡期：超過 此期大腦

8、變化不可逆 3生物學(xué)死亡期：最 后階段 課件展示 教師講解 5min 四、尸體護(hù)理 是對臨終病人實施 整體護(hù)理的最后步 驟，是臨終關(guān)懷的重 要內(nèi)容之一。 目的： 1.尸體整潔，姿勢良 好，易于辨認(rèn) 學(xué)生觀看錄像 教師結(jié)合錄像和教材對護(hù)理步驟 進(jìn)行解釋 10mi n 5min 2.尊重死者，給家屬 以安慰 準(zhǔn)備：（護(hù)士、用物、 環(huán)境準(zhǔn)備） 操作步驟： 1. 操作準(zhǔn)備 2. 安置體位 3. 整理遺容 4. 清潔全身 5. 填塞孔道 6. 包裹尸體 7. 尸體運送 8. 終末消毒 教學(xué)目標(biāo) 教學(xué)內(nèi)容 教學(xué)過程 時間 9整理病歷 10.處理遺物 注意事項 五、喪親者的護(hù)理 教師結(jié)合多媒體講解原則性的護(hù) 5min 心理分期：沖擊與 懷疑期