大連醫(yī)科大學(xué)內(nèi)科學(xué)試題庫(kù)匯總

1、內(nèi)科 診斷：潰瘍性結(jié)腸炎 還需檢查：結(jié)腸鏡檢查、血液檢查、糞便檢查、 X 線(xiàn)鋇劑灌腸檢查 典型改變：粘膜血管紋理模糊、紊亂、充血、水腫；彌漫性糜爛和多發(fā)性淺潰瘍；活動(dòng)期表 現(xiàn)為表面糜爛、潰瘍、隱窩炎、隱窩膿腫 項(xiàng)目 克羅恩病 癥狀 腹瀉，膿血便少見(jiàn)，發(fā)熱常見(jiàn) 腹痛明顯，腹部腫塊常見(jiàn) 病變分布 節(jié)段性 直腸受累 少見(jiàn) 末端回腸受累多見(jiàn) 腸腔狹窄 多見(jiàn) 瘺管形成 多見(jiàn) 內(nèi)鏡 縱行，匍行潰瘍，伴周?chē)衬?51 、潰瘍性結(jié)腸炎與克羅恩病的鑒別診斷 正?；蚵咽瘶痈淖?潰瘍性結(jié)腸炎 膿血便，發(fā)熱少見(jiàn)，腹部腫塊少見(jiàn) 連續(xù)性 大多 少見(jiàn) 少見(jiàn) 少見(jiàn) 淺潰瘍，粘膜彌漫性充血、水腫、 顆粒狀，脆性增加 病理 節(jié)段

2、性全壁炎，非干酪性肉芽腫 粘膜層淺潰瘍，隱窩膿腫，杯狀細(xì)胞減少 52 、氨基水楊酸制劑 柳氮磺胺吡啶（ SASP ）的適應(yīng)癥 輕型，初發(fā)，或中重度經(jīng)激素治療已有緩解者 53 、簡(jiǎn)述肝硬化時(shí)，肝功能減退和門(mén)脈高壓的臨床表現(xiàn)有哪幾方面 肝功能減退：全身癥狀（乏力）、消化道癥狀（食欲不振）、黃疸、出血傾向與貧血、 內(nèi)分泌紊亂（繼發(fā)性醛固酮增多癥） 門(mén)脈高壓：脾大 淤血脾，脾功能亢進(jìn)，血細(xì)胞三少，出血傾向及貧血 側(cè)支循環(huán)的建立和開(kāi)放 食管和胃底靜脈曲張、腹壁靜脈曲張、出血 腹水 突出的臨床表現(xiàn)，腹脹，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性 55 、試述肝硬化腹水的治療方法 限鈉、水?dāng)z入一一基礎(chǔ)治療；利尿劑（安體舒通、速尿）；

3、提高血漿膠體滲透壓 難治性腹水：放腹水加輸注白蛋白、腹水濃縮回輸、經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)（TIPS） 56 、原發(fā)性肝癌 AFP 的診斷標(biāo)準(zhǔn) 大于500卩g/L持續(xù)4周以上；AFP在200卩g/L以上的中等水平持續(xù) 8周以上; AFP由低濃度逐漸升高不降。 亂8、昏性腦病的診引起撲翼樣震有嚴(yán)重有病性廣病的體因支循環(huán)形反基肝功的現(xiàn)生化指標(biāo)明 顯異常級(jí)血案增高；腦電圖異常。 59 、慢性肝性腦病的常見(jiàn)誘因有哪些 藥物：抑制大腦和呼吸中樞，造成缺氧；（苯二氮卓類(lèi)、麻醉劑、酒精） 增加氨的產(chǎn)生、吸收及進(jìn)入大腦；（蛋白食物攝入過(guò)多、消化道出血、感染） 低血容量：導(dǎo)致腎前性氮質(zhì)血癥，使血氨增高；（利尿、腹

4、瀉、大量放腹水） 門(mén)體分流和血管阻塞：腸源性氨進(jìn)入人體循環(huán)（手術(shù)、門(mén)靜脈血栓） 原發(fā)性肝癌：肝臟對(duì)氨的代謝能力明顯減退 60 、試述肝性腦病的治療原則及措施 消除誘因：糾正離子紊亂，止血，通便，抗感染 減少腸內(nèi)毒物的生成和吸收；促進(jìn)有毒物質(zhì)清除代謝；糾正氨基酸代謝紊亂 其他：人工肝、肝移植、重癥監(jiān)護(hù) 62、緊急輸血指征：改變體位出現(xiàn)暈厥，血壓下降，心率增快；失血性休克； 血紅蛋白低于 70g/L 或血細(xì)胞比容低于 25% 64 、男性 ,54 歲,患肝硬化失代償期多年 ,晚餐進(jìn)食 3 個(gè)雞蛋后出現(xiàn)記憶力下降 ,多言多語(yǔ)等 表現(xiàn) ,問(wèn)該患可能并發(fā)了什么病 ,其誘因是什么 ? 肝性腦病 （肝昏迷

5、） 誘因：進(jìn)食蛋白多 ,使血氨升高 ,誘發(fā)肝性腦病 . 68 、簡(jiǎn)述激素治療腎病綜合征的原則及初始治療劑量 治療原則：起始足量、緩慢減藥、長(zhǎng)期維持 初始治療劑量：潑尼松 1mg/（kg d）, 口服8周，必要時(shí)可延長(zhǎng)至 12周 69 、原發(fā)性腎病綜合征應(yīng)與哪些繼發(fā)性腎病綜合征相鑒別,請(qǐng)舉出常見(jiàn)的四種疾病 系統(tǒng)紅斑性狼瘡性腎炎 ,過(guò)敏性紫癜性腎炎 ,多發(fā)性骨髓瘤性腎炎 ,糖尿病性腎病 ,淀粉性腎病 , 遺傳性腎炎 ,淋巴瘤 70 、女性上尿路感染的治療原則 最好根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)選擇有效抗生素，在無(wú)藥敏結(jié)果時(shí)，應(yīng)首選對(duì)G-桿菌有效的抗生 素；宜選用血、尿濃度均高的抗生素；選用腎毒性小、副作用少的抗

6、生素；單一藥物 治療失敗、嚴(yán)重感染、混合感染、耐藥菌株出現(xiàn)時(shí)應(yīng)聯(lián)合用藥；對(duì)不同類(lèi)型的尿感給予不 同的治療時(shí)間 71 、慢性腎盂腎炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：反復(fù)發(fā)作的尿路感染病史 腎外形凹凸不平，且雙腎大小不等；靜脈腎盂造影可見(jiàn)腎盂腎盞變形、縮窄 持續(xù)性腎小管功能損害 或任一條加第條則可診斷慢性腎盂腎炎 72 、慢性腎衰竭根據(jù)內(nèi)生肌酐清除率如何分期 腎功能代償期（5080ml/min）;腎功能失代償期（2050 ml/min）; 腎功能衰竭期（1020 ml/min）;尿毒癥期（v 10 ml/min） 73 、尿毒癥代謝性酸中毒的原因 腎衰（GFRv 25ml/min ）時(shí)，因腎臟排泄障礙，體內(nèi)代謝產(chǎn)物如磷

7、酸等酸性物質(zhì)潴留。發(fā)生 尿毒癥性酸中毒 74 、尿毒癥飲食規(guī)律及原則 限制蛋白飲食： GFR50ml/min 以下，需進(jìn)行蛋白質(zhì)限制。優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)（富含必需氨基酸） 0.6g/kg體重。減少BUN的產(chǎn)生，降低血磷，減輕酸中毒；高熱量攝入：攝入足量的碳水 化合物和脂肪。熱量每日需30kcal/kg體重。食物富含維生素 C、維生素B族和葉酸；其 他：水腫、 高血壓和少尿者要低鹽飲食； 限鉀攝入； 低磷飲食； 水腫、 心衰和尿少者要限水； 必需氨基酸的應(yīng)用：必需氨基酸或a酮酸；避免發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良 75 、腎性貧血的原因 腎臟產(chǎn)生促紅細(xì)胞生成素減少；鐵及葉酸攝入減少；紅細(xì)胞壽命縮短； 血中存在抑制紅細(xì)胞生

8、成的物質(zhì) 76 、簡(jiǎn)述引起缺鐵性貧血的常見(jiàn)原因及治療原則 病因：鐵攝入不足而需要量增加（兒童、妊娠、哺乳）； 鐵吸收障礙（胃切除術(shù)后、慢性腸炎）；鐵丟失過(guò)多（胃腸道失血、月經(jīng)過(guò)多） 治療原則：祛除病因，補(bǔ)充鐵劑，補(bǔ)足貯存鐵。（口服鐵劑、注射鐵劑） 77 、缺鐵性貧血的臨床表現(xiàn) 貧血表現(xiàn)：頭暈、乏力、活動(dòng)后心悸氣短、記憶力減退；皮膚、粘膜蒼白 組織缺鐵表現(xiàn)：精神異常，體力下降，舌乳頭萎縮，皮膚干燥及指甲變平甚至反等，吞 咽困難和異嗜癖 缺鐵原發(fā)病表現(xiàn)：如消化性潰瘍導(dǎo)致的黑便、血便或腹部不適等 78 、缺鐵時(shí)，口服鐵鹽后原有的胃潰瘍癥狀加重，應(yīng)采用什么辦法治療？ 右旋糖酐鐵，肌肉注射，每次50mg

9、，每日或隔日1次，緩慢注射 79 、缺鐵性貧血（ IDA ）的診斷標(biāo)準(zhǔn) 小細(xì)胞低色素性貧血；血清鐵v8.95umol/L，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽度v 15% , 總鐵結(jié)合力64.44umol/L :骨髓鐵染色外鐵消失，內(nèi)鐵減少； FEP 0.9umol/L,FEP/Hb 4.5ug/gHb ;血清鐵蛋白v 12ug/L ； 有明確的缺鐵病因和臨床表現(xiàn)；鐵劑治療有效。 符合第條和 -條中任何 2 條以上者可診斷為缺鐵性貧血。 81 、再生障礙性貧血的骨髓象特點(diǎn)及分型標(biāo)準(zhǔn) 骨髓象特點(diǎn)：增生明顯減低。造血細(xì)胞均減少，非造血細(xì)胞比例升高。骨髓活檢顯示造血組 織均勻減少，脂肪組織增加。 分型標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)患者的病情、

10、血象、骨髓象及預(yù)后，可分為重型（SAA）和非重型（NSAA）。 82 、再生障礙性貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn) 全血細(xì)胞減少，RCv 0.01 ;網(wǎng)織紅細(xì)胞降低，淋巴細(xì)胞比例增高；一般無(wú)肝脾大； 骨髓多部位增生減低或重度減低；造血細(xì)胞減少，非造血細(xì)胞比例增高； 除其他引起全血細(xì)胞減少的其他疾?。灰话憧关氀委煙o(wú)效 83 、治療自身免疫性溶血性貧血的首選方法是什么 ?若效果不好 , 第二線(xiàn)治療方法是什么 ? 首選治療是 :糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用 . 二線(xiàn)治療是 :脾切除 84 、急性慢性溶血性貧血的比較 急性 HA 起病急 癥狀 腰背，四肢酸痛，高熱寒戰(zhàn)，嘔吐， 體征面色蒼白，黃疸 并發(fā)癥循環(huán)衰竭，急性腎衰 85

11、、血管內(nèi)溶血時(shí)應(yīng)有哪些實(shí)驗(yàn)室發(fā)現(xiàn) 血清游離血紅蛋白血管內(nèi)溶血時(shí)大于 血清結(jié)合珠蛋白低于0.5g/L 。溶血停止約 慢性 HA 慢 Hb 尿 以貧血為主表現(xiàn) 貧血，黃疸，肝脾腫大 膽石癥，肝功損害 40mg/L 3到 4天后，結(jié)合珠蛋白才恢復(fù)原來(lái)水平 血紅蛋白尿尿常規(guī)示隱血陽(yáng)性，尿蛋白陽(yáng)性，紅細(xì)胞陰性 含鐵血黃素尿：鏡檢經(jīng)鐵染色的尿沉渣，在脫落上皮細(xì)胞內(nèi)發(fā)現(xiàn)含鐵血黃素 86 、霍奇金淋巴瘤的分型 86 、霍奇金淋巴瘤的臨床表現(xiàn) 淋巴結(jié)腫大（無(wú)痛性、進(jìn)行性）；壓迫癥狀；全身癥狀：發(fā)熱、盜汗、乏力、消瘦 皮膚騷癢，帶狀泡疹；肝，脾腫大 -黃疸；咽淋巴環(huán)病變占 NHL的10-15% 結(jié)外浸潤(rùn) 88 、

12、霍奇金淋巴瘤的臨床分期及分組 I期 病變僅限于1個(gè)淋巴結(jié)區(qū)（I ）或單個(gè)結(jié)外器官局部受累（IE） n期 病變累及橫隔同側(cè)二個(gè)或更多的淋巴結(jié)區(qū)（n），或病變局限浸犯淋巴結(jié)以外器官及 橫隔同側(cè)1個(gè)以上淋巴結(jié)區(qū)（n E） 川期 橫隔上下均有淋巴結(jié)病變（川）?？砂槠⒗奂埃ù⊿）、結(jié)外器官局部受累（川E ），或脾 與局限性結(jié)外器官受累（川SE ） 期 1個(gè)或多個(gè)結(jié)外器官受到廣泛性或播散性浸犯，伴或不伴淋巴結(jié)腫大。肝或骨髓只要 受累均屬”期 分組：無(wú)全身癥狀者為 A組，有全身癥狀者為 B組，全身癥狀包括：發(fā)熱；6個(gè)月內(nèi)體 重減輕10%以上；盜汗 89 、特發(fā)性血小板減少性紫癜（ ITP ）的診斷要點(diǎn) 皮膚

13、粘膜及內(nèi)臟廣泛性出血；多次檢查血小板計(jì)數(shù)減少；脾不大; 骨髓巨核細(xì)胞增多或正常，有成熟障礙；強(qiáng)的松或脾切除治療有效; 排除其他繼發(fā)性血小板減少癥 90 、1 型與 2 型 DM （糖尿?。┑蔫b別點(diǎn) 臨床特點(diǎn) T1DM T2DM 起病年齡 40 歲 體型 消瘦 肥胖 起病方式 f 、./ 較急 緩慢 酮癥傾向 常見(jiàn) 相對(duì)少見(jiàn) 慢性并發(fā)癥 發(fā)病數(shù)年才出現(xiàn) 發(fā)病時(shí)多已合并 Ins and CP 低下 正?；蜉^低 ICA,IAA,GADA (+) (-) Ins 治療 必須 特殊時(shí)需要 91 、糖尿病的并發(fā)癥 急性嚴(yán)重代謝紊亂： 糖尿病酮癥酸中毒； 高血糖高滲狀態(tài)；乳酸酸中毒 感染性并發(fā)癥；皮膚（癤、

14、癰、癬），肺結(jié)核，泌尿系感染；慢性并發(fā)癥 93 、口服降糖藥的種類(lèi)及其副作用 促胰島素分泌劑（磺脲類(lèi)、格列奈類(lèi)）：低血糖反應(yīng)、體重增加、皮膚過(guò)敏反應(yīng)、消化系 統(tǒng)（上腹不適、食欲減退）、心血管系統(tǒng) 雙胍類(lèi)（二甲雙胍）：消化道反應(yīng)，皮膚過(guò)敏，乳酸性酸中毒 噻唑烷二酮類(lèi) TZDs （羅格列酮）：水腫、體重增加 a-葡萄糖苷酶抑制劑 AGI （阿卡波糖）：胃腸反應(yīng)（腹脹、腹瀉） 95 、糖尿病酮癥酸中毒的治療原則 . 積極補(bǔ)液：生理鹽水，當(dāng)血糖降至250mg/dl左右時(shí),改輸5% GS 胰島素：小劑量胰島素靜滴療法，0.1u/kg/h 糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào),PHv7.1時(shí)輸碳酸氫鈉，見(jiàn)尿補(bǔ)鉀 去除

15、誘因，處理并發(fā)癥 96 、簡(jiǎn)述甲狀腺功能亢進(jìn)癥（ Graves ?。┑牡湫团R床表現(xiàn) 甲狀腺毒癥表現(xiàn)：高代謝綜合征（疲乏無(wú)力，怕熱多汗，多食善饑，體重下降顯著）；精 神神經(jīng)系統(tǒng)（多言好動(dòng)，焦躁易怒，失眠不安）；心血管系統(tǒng)（心悸氣短，心動(dòng)過(guò)速，脈壓 增大，心律失常）；消化系統(tǒng)（稀便，排便次數(shù)增加）；肌肉骨骼系統(tǒng)（甲狀腺毒癥性周期 性癱瘓）；造血系統(tǒng)；生殖系統(tǒng) 甲狀腺腫：彌漫性，對(duì)稱(chēng)性，質(zhì)地不等，無(wú)壓痛，可觸及震顫，聞及血管雜音 眼征：?jiǎn)渭冃酝谎郏ǚ墙?rùn)性突眼）；浸潤(rùn)性眼征 97 、試述 Graves 病藥物治療的適應(yīng)證 病情輕、中度患者；甲狀腺輕、中度腫大；年齡v 20歲；手術(shù)前和I治療前準(zhǔn)備; 孕婦、老年或由于其他嚴(yán)重疾病不適宜手術(shù)者；手術(shù)后復(fù)發(fā)且不適宜I 治療者 98 、抗甲狀腺藥物的主要副作用有哪些 粒細(xì)胞減少或缺乏；皮疹；中毒性肝??；藥物性甲減 100 、急性中毒的診斷原則 ? 有毒物接觸史 ; 有中毒的臨床表現(xiàn) ; 有實(shí)驗(yàn)室檢查證據(jù) 101 、中毒的治療原則 立即終止接觸毒物；清除進(jìn)入人體內(nèi)已吸收或尚未吸收的毒物；使用特效解毒劑； 保護(hù)重要臟器，搶救生命；對(duì)癥支持治療 102 、特效解毒劑 金屬中毒 螯合劑： 依地酸二鈉鈣 鉛中毒； 二巰基