抗骨質(zhì)疏松藥物在人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎中的隨訪觀察

1、抗骨質(zhì)疏松藥物在人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療類風(fēng)濕性關(guān) 節(jié)炎中的隨訪觀察 Following-up of anti-osteoporosis drug resistance osteoporosis in arthroplasty treatment of rheumatoid arthritis YIN Jian ZHAOWei WANGLi SUNJungang MIAOXiaogang XIAO Wei YUAN Hong Departme nt of Orthopedics , Peoples Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region ， Urum

2、qi 830001 ， China Objective To analyze the change of bone mineral density （BMD）， bone around implant by the anti-osteoporosis drug after arthroplasty treatment of rheumatoid arthritis. Methods A total of 78 cases of patients with rheumatoid arthritis in our hospital applied arthroplasty from January

3、 2008 to December 2013 were randomly divided into two groups（surgery and anti-osteoporosis group ， simple surgical group ）， 39 cases in each group. Clinical information （age， gender ， BMI ， etc. ） of each group was collected. There was an average follow-up of 2.1 years postoperatively， and BMD were

4、compared of two groups of patients. Results There was no statistical difference between two groups of postoperative measurements of age， gender ， BMI. The differences had no statistical significance（P0.05 ）， but surgery and anti-osteoporosis drug group of BMD loss quantity was relatively simple surg

5、ical group. Conclusion For arthroplasty in patients with rheumatoid arthritis， we should pay more attention to osteoporosis drug treatment. Positive anti-osteoporosis therapy can effectively reduce bone loss around the joint prosthesis. 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者常伴有不同程度的骨質(zhì)疏松 1 。臨床 上，通過人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)病變的同時， 也面臨著假體

6、周圍骨折、局部應(yīng)力導(dǎo)致的骨質(zhì)破壞塌陷等問題 2 ，嚴(yán)重影響患者的術(shù)后康復(fù)及療效。為使人工關(guān)節(jié)置換在治 療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有更好的療效， 術(shù)后抗骨質(zhì)疏松治療成為其治 療方案中的重要環(huán)節(jié) 3 。因此，我院對于接受人工關(guān)節(jié)置換的 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者在術(shù)后給予抗骨質(zhì)疏松藥物輔助治療， 提升 患者骨密度， 并通過定期隨訪監(jiān)測， 觀察其是否可有效減少關(guān)節(jié) 假體周圍骨質(zhì)流失。 1 資料與方法 1.1 一般資料 選擇2008年1月2013年12月在我院接受人工關(guān)節(jié)置換 手術(shù)的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者 78例，其中男 13例，女 65例；年 齡2466歲，平均（53.8 6.5 ）歲。病例納入標(biāo)準(zhǔn)4:臨床 確診為類風(fēng)濕

7、性關(guān)節(jié)炎并接受人工關(guān)節(jié)置換手術(shù) （包括髖或膝關(guān) 節(jié)置換）,術(shù)前雙能量X線骨密度5 , 6測定提示T值 1.2 研究方法 2008年1 月2013年12月，根據(jù)納入排除標(biāo)準(zhǔn)， 篩選在我 院接受人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者，共 78 例，隨 機分為兩組: 手術(shù)+抗骨質(zhì)疏松組和單純手術(shù)組） ，每組各 39 例。 所有患者的人工假體置換術(shù)均由同一手術(shù)團隊完成。手術(shù) + 抗骨質(zhì)疏松組 39 例，為接受人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后給予鈣劑 +活性維 生素D3藥物治療8，鈣劑+活性維生素D3的具體治療方案為： 口服鈣爾奇D片（美國惠氏-百宮制藥XX公司，國藥準(zhǔn)字 H10950029）,每日1次，每次1片，口服羅

8、蓋全（上海羅氏制 藥XX公司，國藥準(zhǔn)字J20100056），每日2次，每次1粒；單 純手術(shù)組 39 例，僅接受人工關(guān)節(jié)置換治療， 但術(shù)后不服用鈣劑 + 活性維生素D3藥物。所有患者術(shù)后均常規(guī)接受抗凝及功能鍛煉。 1.3 隨訪 手術(shù)后隨訪為術(shù)后 6 個月、 12 個月各一次，然后每年隨訪 一次。每次隨訪均應(yīng)用雙能量 X線吸收法（DXA測定骨密度均 由雙能X線吸收骨密度儀Luna Prodigy Advanee （GE公司）測 量，測量雙側(cè)髖部及假體周圍骨密度。取T值判斷骨密度是否 正常：T值-1提示骨量正常，T值在-1-2.5之間提示骨量減 少，T值0.05 ）。見表1。 2.2 骨密度檢查 對于 78例患者進行骨密度測定， T 值的絕對值比較見表 2。 兩組術(shù)后的骨密度檢測值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05 ）。 但應(yīng)用抗骨質(zhì)疏松藥物治療組的骨密度較單純手術(shù)組略高。 單純 手術(shù)組術(shù)前骨密度與術(shù)后末次骨密度相比， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （ P 本研究仍存在一些局限性。 納入的樣本量較小， 隨訪時間也較短， 需要更深入的前瞻性大樣本隨機臨床研究， 增加隨訪時間， 觀察 不同抗骨質(zhì)疏松藥物方案在減少關(guān)節(jié)假體周圍骨質(zhì)流失方面的 差異。 本研究結(jié)合我院多年骨質(zhì)疏松治療經(jīng)驗， 通過手術(shù)的方