凝血項(xiàng)目及TEG臨床應(yīng)用

1、目前臨床普遍關(guān)心的幾個(gè)問(wèn)題： 1、術(shù)前篩查，凝血功能正常，但有出血？ 2、高凝狀態(tài)的病人，用什么指標(biāo)判斷？ 3、APTT延長(zhǎng)，一定是出血風(fēng)險(xiǎn)嗎？ 4、D-二聚體高，怎么解讀？ 5、靜脈血栓栓塞癥的發(fā)現(xiàn)與治療監(jiān)測(cè) 6、低分子肝素治療是否需要檢測(cè) 能回答臨床問(wèn)題的主要實(shí)驗(yàn)室指標(biāo) PTAPTTFIBTT D-dimerFDP 凝血因子 抗凝血酶III、蛋白C、蛋白S 狼瘡抗凝物 肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥抗體 血小板聚集試驗(yàn) 抗Xa因子測(cè)定 血栓彈力圖 血小板 數(shù)量：血常規(guī) 功能： 維持血管壁的完整性，毛細(xì)血管的通透性 粘附、聚集在血管破損處，形成白色血栓 釋放活性物質(zhì)，促進(jìn)血小板聚集，增強(qiáng)血管收縮 促

2、進(jìn)凝血過(guò)程 血塊收縮，形成穩(wěn)固血栓 反映凝血因子含量和功能的試驗(yàn) 常規(guī)試驗(yàn)常規(guī)試驗(yàn)意義意義 活化的部分凝血時(shí)間活化的部分凝血時(shí)間 (APTT)(APTT)內(nèi)源性凝血功能（篩選） 凝血酶原時(shí)間凝血酶原時(shí)間 (PT)(PT)外源性凝血功能（篩選） 凝血酶時(shí)間凝血酶時(shí)間 (TT)(TT)Fbg含量和功能、類(lèi)肝素類(lèi)肝素 纖維蛋白原纖維蛋白原 (Fbg)(Fbg)Fbg含量和功能 其它凝血因子抗原和活性其它凝血因子抗原和活性相應(yīng)凝血因子含量和功能 血漿糾正試驗(yàn)和抑制物測(cè)定血漿糾正試驗(yàn)和抑制物測(cè)定凝血因子抑制物的鑒別 凝血酶原時(shí)間凝血酶原時(shí)間 (Prothrombin time(Prothrombin t

3、ime， PT) PT) 國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值： (international normalized ratio，INR) INR=PTRISI 口服抗凝藥的監(jiān)測(cè)：不同情況下抗凝治療要求不同， 一般INR 2-3 國(guó)際敏感度指數(shù) （international sensitivityindex） 【PT測(cè)定臨床意義】 外源凝血系統(tǒng)常用的篩選試驗(yàn) u 延長(zhǎng)： 先天性凝血因子、V、X減少及纖維 蛋白原的缺乏(低或無(wú)纖維蛋白原血癥) 獲得性凝血因子缺乏 循環(huán)抗凝物質(zhì)增多等 u 縮短： 見(jiàn)于高凝狀態(tài)(DIC早期)及血栓性疾病 INR：監(jiān)測(cè)口服抗凝劑用量的首選指標(biāo) 一位接受心臟人工瓣膜置換術(shù)的患者，術(shù)后一直服用

4、華法令，每天 2.5mg，已經(jīng)一年多，定期在醫(yī)院監(jiān)測(cè)凝血功能，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值 （INR）在2.0-2.5之間波動(dòng)，一直很穩(wěn)定。 今天到醫(yī)院檢查INR為3.1。臨床醫(yī)師向檢驗(yàn)科反應(yīng)情況，認(rèn)為PT-INR 有問(wèn)題，數(shù)據(jù)忽高忽低，讓人不可信。 案例分析 原因分析：患者數(shù)天前因受涼，自行服用泰諾感冒片，后又在 當(dāng)?shù)蒯t(yī)院輸液頭孢菌素類(lèi)抗生素。 活化部分凝血活酶時(shí)間活化部分凝血活酶時(shí)間 (APTT)(APTT) 【臨床意義】 內(nèi)源內(nèi)源凝血系統(tǒng)常用的篩選試驗(yàn)?zāi)到y(tǒng)常用的篩選試驗(yàn) u延長(zhǎng)：見(jiàn)于內(nèi)源性凝血途徑及共同途徑的凝血因子和纖維蛋白原缺 乏，尤其因子、(血友病) 血液抗凝物質(zhì)（凝血因子抑制物、 狼瘡抗凝

5、物等）增多，肝素抗凝治療。 u縮短：見(jiàn)于DIC，血栓前狀態(tài)及血栓性疾病，肝素治療的監(jiān)測(cè)。 凝血酶時(shí)間測(cè)定（thrombin time，TT） 臨床應(yīng)用：臨床應(yīng)用： 1.凝血共同途徑的異?？鼓Y檢 2.播散性血管性凝血(DIC)的檢測(cè) 3.反映凝血酶缺乏的指標(biāo) 4.反映纖維蛋白原缺乏的指標(biāo) 5.類(lèi)肝素物質(zhì) 肝素和類(lèi)肝素物質(zhì)（SLE、肝病、腎病）； Fg（1.0g/L）和異常纖維蛋白原血癥； FDP水平（DIC、溶血栓治療）； 監(jiān)測(cè)水蛭素/直接凝血酶抑制劑； TT對(duì)下列情況敏感： 纖維蛋白原含量測(cè)定 (fibrinogen, Fib) 臨床應(yīng)用： 1.出血性疾病及血栓性疾病的診斷 2.纖維蛋白原缺

6、乏的檢測(cè) 3.溶栓治療監(jiān)測(cè) 4.預(yù)防血栓形成的獨(dú)立因素 【臨床意義】 減少： 見(jiàn)于DIC、原發(fā)性纖溶癥，肝病等；遺傳性異常纖維蛋白血癥 或無(wú)纖維蛋白血癥。 增高： 血栓前狀態(tài)的危險(xiǎn)因素,FIB為急性時(shí)相反應(yīng)蛋白,見(jiàn)于急性感 染、糖尿病、惡性腫瘤、外科大手術(shù)、妊娠、動(dòng)脈粥樣硬化等 治療的監(jiān)護(hù)： 蛇毒治療和溶栓治療的監(jiān)測(cè)指標(biāo) 篩選實(shí)驗(yàn)（常規(guī)四項(xiàng)） u APTT：主要反映內(nèi)內(nèi)源性凝血系統(tǒng)狀況，常用于監(jiān)測(cè)肝素用量。延長(zhǎng)見(jiàn)于血漿因子、 因子和因子X(jué)I水平減低：如血友病A、血友病B及因子X(jué)I缺乏癥；縮短見(jiàn)于高凝狀 態(tài)：如促凝物質(zhì)進(jìn)入血液及凝血因子的活性增高等情況； u PT：主要反映外外源性凝血系統(tǒng)狀況，

7、其中INR常用于監(jiān)測(cè)口服抗凝劑（華法林）。延 長(zhǎng)見(jiàn)于先天性凝血因子、缺乏及纖維蛋白原缺乏，后天凝血因子缺乏 主要見(jiàn)于維生素K缺乏、嚴(yán)重的肝臟疾病、纖溶亢進(jìn)、DIC、口服抗凝劑等；縮短見(jiàn) 于血液高凝狀態(tài)和血栓性疾病等； u Fib：主要反映纖維蛋白原的含量。減低見(jiàn)于DIC消耗性低凝溶解期、原發(fā)性纖溶癥、 重癥肝炎、肝硬化；纖維蛋白原增加:纖維蛋白原是一種急性時(shí)相蛋白,其增加往往 是機(jī)體的一種非特異反應(yīng),常見(jiàn)于下列疾病:(1)感染: 毒血癥、肺炎、輕型肝炎、膽 囊炎、肺結(jié)核及長(zhǎng)期的局部炎癥。(2)無(wú)菌炎癥：腎病綜合癥、風(fēng)濕熱、風(fēng)濕性關(guān)節(jié) 炎、惡性腫瘤等。(3)其它：如外科手術(shù)、放射治療、月經(jīng)期及妊

8、娠期也可見(jiàn)輕度增 高； u TT：主要反映纖維蛋白原轉(zhuǎn)為纖維蛋白的時(shí)間。延長(zhǎng)見(jiàn)于DIC纖溶亢進(jìn)期，低（無(wú)） 纖維蛋白原血癥，異常血紅蛋白血癥，血中纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物（FDPs）增高； 延長(zhǎng)還見(jiàn)于：肝素或類(lèi)肝素物質(zhì)增多、AT- 活性增高、纖維蛋白原量和質(zhì)異常； 降低無(wú)臨床意義。 凝血四項(xiàng)：目的是在術(shù)前了解患者的止凝血功能有無(wú)缺陷，以事先有所準(zhǔn)備，防止術(shù)中大出血、術(shù)后血栓 小結(jié) 高凝狀態(tài)高凝狀態(tài) PT APTT TT N/ Fg AT FDP D-dimer 低凝狀態(tài)低凝狀態(tài) PT APTT TT Fg AT N/ FDP N/ D-dimer N/ ACCP（美國(guó)胸科醫(yī)師協(xié)會(huì)）推薦的INR目

9、標(biāo)值 常用抗常用抗XaXa藥物藥物: :普通肝素（普通肝素（UFHUFH） 普通肝素,又稱(chēng)非組分肝素（unfraction heparin，Ufh），通過(guò)增強(qiáng) 抗凝血酶（antithrombin，AT）活性來(lái)發(fā)揮抗凝作用。 AT低于70%時(shí),肝素效果降低 AT低于50%時(shí),肝素效果明顯降低 AT低于30%時(shí),肝素幾乎失去抗凝作用 目前用于檢測(cè)肝素的技術(shù) APTT wAPTT依然是作為監(jiān)測(cè)UFH的選擇之一。簡(jiǎn)單,快速,便宜，卻難以標(biāo)準(zhǔn)化,在實(shí)驗(yàn)室 之間結(jié)果最終會(huì)有多達(dá)四倍的差異。相關(guān)的臨床治療范圍尚不明確： u沒(méi)有明確的隨機(jī)試驗(yàn) u試劑和儀器均有變化 u試劑-儀器系統(tǒng)的多樣性 w盡管現(xiàn)在有各種肝

10、素劑量調(diào)整圖表，但沒(méi)有哪一個(gè)適合所有APTT試劑 抗Xa活性測(cè)定 w直接測(cè)量，更準(zhǔn)確反映肝素 w結(jié)果穩(wěn)定，可靠反映治療范圍 w標(biāo)準(zhǔn)化檢測(cè) w實(shí)驗(yàn)室無(wú)需建立治療范圍，節(jié)省時(shí)間，節(jié)省費(fèi)用 20 低分子肝素（低分子肝素（LMWHLMWH） 臨床使用比普通肝素更加普遍 中國(guó)，每年使用的低分子肝素有上億支 推薦在特殊人群中進(jìn)行監(jiān)測(cè) 抗Xa活性測(cè)定是監(jiān)測(cè)低分子肝素和磺達(dá)肝素的唯一方法 機(jī)體主要通過(guò)腎臟清除低分子量肝素。任何損害腎臟功能因 素都可能潛在地減少低分子肝素的清除率，增加血液中低分子 肝素含量。 20062006，British ournal of haematologyBritish ourna

11、l of haematology UFH UFH LMWHLMWH Platelet count Platelet count Platelet countPlatelet count APTT APTT APTTAPTT Anti-Xa activity Anti-Xa activity Anti-Xa activityAnti-Xa activity 預(yù)防給藥:不需要監(jiān)測(cè) 治療給藥:首次給藥48小時(shí)后的劑量調(diào)整，需要監(jiān)測(cè) 可監(jiān)測(cè)藥物蓄積和腎衰者過(guò)度用藥的風(fēng)險(xiǎn) 低分子肝素（低分子肝素（LMWHLMWH）的監(jiān)測(cè)）的監(jiān)測(cè) Evidence-Based Clinical Practice Guid

12、elines (8th Edition), CHEST 2008 以下特殊情況，需要監(jiān)測(cè): 體重過(guò)輕或過(guò)重 (100 Kg) 腎功能損害 (creatinine clearance 30 mL/min) 妊娠(3rd quarter) 長(zhǎng)期治療 新生兒 ( Cut off 進(jìn)一步觀察 DVT / PE DIC 溶栓治療 腫瘤 敗血癥 老年, 炎癥, 手術(shù)后 OAC Cut off.排除 VTE/PE 臨界值（陰性預(yù)示值） D-二聚體不是一 種 疾病獨(dú)有的！ 2012版深靜脈血栓形成的診斷和治療指南中華外科雜志，2012：50（7） 亞心檢驗(yàn)與臨床：血栓與出血風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)共識(shí) D-二聚體臨床應(yīng)用的建

13、議 對(duì)DVT、PE等血栓心疾病的陰性排除 對(duì)DIC等疾病的診斷和排除 連續(xù)監(jiān)測(cè)在血栓預(yù)防中的應(yīng)用 評(píng)估口服抗凝治療患者預(yù)后的應(yīng)用 DIC DIC 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 1 1、反映凝血因子消耗的證據(jù)、反映凝血因子消耗的證據(jù): : PTPT ；APTTAPTT 纖維蛋白原纖維蛋白原 血小板血小板 2 2、反映纖溶系統(tǒng)活化的證據(jù)、反映纖溶系統(tǒng)活化的證據(jù): : 纖維蛋白纖維蛋白/ /原降解產(chǎn)物原降解產(chǎn)物: :D-D-二聚體二聚體 / /FDPFDP 建 議 D-二聚體、FDP 術(shù)前血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 Caprini 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型 Wells 評(píng)分結(jié)合D-二聚體檢測(cè)有效排除深靜脈血栓 血栓彈力圖儀（Thro

14、mbelastography,TEG） 血栓彈力圖能提供從凝血啟 動(dòng)纖維蛋白形成血小板 聚集纖維蛋白聯(lián)結(jié)血塊 形成溶解的連續(xù)過(guò)程的全 部信息。是一種可檢測(cè)凝血 全貌的檢測(cè)系統(tǒng)。 反映凝血過(guò)程中除血管內(nèi)皮細(xì)胞和血管壁以外的所有出凝血因素。 連續(xù)檢測(cè)凝血全貌 TEG診斷示意圖 US Patent 6,787,363 出血 血栓 纖溶亢進(jìn) 34 TEG描計(jì)圖各階段參數(shù) 35 凝血時(shí)間（R值）：從加入血標(biāo)本至檢測(cè)到第一塊 纖維蛋白凝塊所需的時(shí)間(描計(jì)圖振幅達(dá)2mm)。 反映參加凝血過(guò)程的所有凝血因子的活性。 R參考范圍：5-10min R值延長(zhǎng)：凝血因子缺乏/功能減弱、抗凝治療，低 凝 R值縮短：凝血

15、因子功能增強(qiáng)，高凝 TEG參數(shù)：R(凝血時(shí)間) 反映凝血因子功能 36 K值（1-3min） 從R時(shí)間終點(diǎn)到振幅達(dá)20mm所需的時(shí)間 (min)，反映纖維蛋白和PLT在血凝塊開(kāi) 始形成時(shí)的相互作用，及血凝塊形成的 速率 TEG參數(shù)：K值和角 -angle（53-72） 最大曲線弧度的切線與水平線的夾角，反 映凝塊形成的速率。 重度低凝時(shí)，K值無(wú)法確認(rèn)，使用更有價(jià) 值。 反映纖維蛋白原功能 37 MA（最大血塊強(qiáng)度：50-70mm） 反映纖維蛋白-PLT血凝塊的最大強(qiáng)度。 主要受纖維蛋白和PLT兩個(gè)因素影響。 其中PLT：80%，纖維蛋白：20%， PLT質(zhì)或量的異常明顯影響MA值。 MA ：P

16、LT功能弱，易出血。PLT減 低 或凝血因子減低時(shí)出現(xiàn)。 MA ： PLT功能強(qiáng)，易形成血栓 TEG參數(shù)：MA（最大振幅） 反映血小板功能 38 TEG參數(shù)：LY30、EPL 纖溶指標(biāo)反映血塊穩(wěn)定性 LY30：血塊溶解速率參數(shù) MA后30min的振幅衰減率，反映血塊的溶解。 參考范圍：LY30 50mm，不足可輸注血小板 術(shù)前口服阿司匹林，在阿司匹林停藥后5天應(yīng)用TEG檢測(cè)選 擇手術(shù)時(shí)機(jī) 第3、4頁(yè) 嚴(yán)重創(chuàng)傷出血處理的歐洲指南嚴(yán)重創(chuàng)傷出血處理的歐洲指南 （2013年）年） 4-5 凝血功能監(jiān)測(cè) -推薦應(yīng)用TEG診斷凝血病和指導(dǎo)止血治療。(1C) -PT、APTT只能檢測(cè)凝血初級(jí)階段，反映4%凝

17、血 酶的產(chǎn)生 -與常規(guī)檢測(cè)相比，TEG尤其是快速TEG縮短檢測(cè) 時(shí)間 出血和凝血病處理 -TEG檢測(cè)凝血酶抑制劑的影響，預(yù)測(cè)大輸血和血 栓事件 -TEG指導(dǎo)輸血，節(jié)省血制品的使用 -TEG指導(dǎo)纖維蛋白原輸注，出血患者TEG表現(xiàn)為 功能性纖維蛋白原缺乏或血漿纖維蛋白原低于1.5 一2.0 g/L, 應(yīng)輸注纖維蛋白原或冷沉淀(1C ) 第10頁(yè) 44 多個(gè)國(guó)內(nèi)外指南在凝血監(jiān)測(cè)、血制品管理、 個(gè)體化抗血小板等多個(gè)領(lǐng)域推薦TEG 指南指南應(yīng)用建議應(yīng)用建議備注備注 歐洲麻醉學(xué)會(huì)歐洲麻醉學(xué)會(huì)(ESA)“圍圍 手術(shù)期嚴(yán)重出血管理指手術(shù)期嚴(yán)重出血管理指 南南” （2013年）年） 6-7 心外科心外科 - 復(fù)

18、雜的心血管手術(shù)時(shí)，建議在床旁TEG指 導(dǎo)下，輸注纖維蛋白原濃縮物，以減少?lài)?術(shù)期出血（1B） 產(chǎn)科出血產(chǎn)科出血 -APTT和PT對(duì)嚴(yán)重產(chǎn)后出血（PPH）具 有較小的預(yù)測(cè)意義（C） -應(yīng)用TEG可以鑒別產(chǎn)科凝血病和纖溶亢 進(jìn)，亦可指導(dǎo)止血治療（C） 兒科手術(shù)兒科手術(shù) - 建議根據(jù)床旁TEG監(jiān)測(cè)，對(duì)圍術(shù)期凝血功 能進(jìn)行分析，以及時(shí)監(jiān)測(cè)凝血功能缺陷， 包括稀釋性凝血病和纖溶亢進(jìn)（2C） 骨科與神經(jīng)外科出血骨科與神經(jīng)外科出血 - 建議使用TEG來(lái)監(jiān)測(cè)圍術(shù)期止血情況 （2C） 內(nèi)臟手術(shù)和移植手術(shù)出血內(nèi)臟手術(shù)和移植手術(shù)出血 - 建議根據(jù)TEG監(jiān)測(cè)，對(duì)凝血病進(jìn)行靶向管 理（1C） - 對(duì)于服用抗血小板藥物的

19、患者，床旁血小 板功能試驗(yàn)有助于量化患者風(fēng)險(xiǎn)，也可使 血小板輸注更合理化（C） - 在外傷、心臟手術(shù)和肝移植中，采取TEG 指導(dǎo)輸血與凝血管理能夠減少輸血相關(guān)費(fèi) 用（B） 15頁(yè)24行 45 多個(gè)國(guó)內(nèi)外指南在凝血監(jiān)測(cè)、血制品管理、 個(gè)體化抗血小板等多個(gè)領(lǐng)域強(qiáng)力推薦TEG 指南指南應(yīng)用建議應(yīng)用建議備注備注 抗血小板藥物治療反應(yīng)多樣 性與缺血和出血事件的相關(guān) 性- JACC專(zhuān)家共識(shí)/最 新進(jìn)展（2013年） 8 TEG血小板圖MAADP 31-47mm，給臨床服 用抗血小板藥物患者，提供個(gè)體化治療窗， 減少血栓和出血風(fēng)險(xiǎn) 第8頁(yè) 產(chǎn)后出血的評(píng)估和管理- 國(guó)際專(zhuān)家共識(shí)（2014年） 99 應(yīng)用TEG

20、檢測(cè)凝血功能,能夠快速指導(dǎo)產(chǎn)后出 血（PPH）止血治療 第6、8頁(yè) 圍術(shù)期輸血指南（協(xié)和醫(yī)院、 華中科技附屬同濟(jì)醫(yī)院等） （2014年） 10 圍手術(shù)期凝血檢測(cè)：除常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目如血小 板計(jì)數(shù)、PT、APTT、INR、纖維蛋白原等， 必要時(shí)應(yīng)進(jìn)行TEG等床旁凝血監(jiān)測(cè) 第2頁(yè)，第29行；第3頁(yè)文末 早期創(chuàng)傷復(fù)蘇的輸血原則專(zhuān) 家共識(shí)（2014年） 11 1. TEG檢測(cè)指標(biāo)可預(yù)測(cè)死亡率 2. TEG可指導(dǎo)血漿、纖維蛋白原濃縮液或冷沉 淀、血小板輸注、抗纖溶治療并降低輸血費(fèi) 用 第2頁(yè) 46 多個(gè)國(guó)內(nèi)外指南在凝血監(jiān)測(cè)、血制品管理、 個(gè)體化抗血小板等多個(gè)領(lǐng)域強(qiáng)力推薦TEG 指南指南應(yīng)用建議應(yīng)用建議備注備

21、注 全球體外生命支持組織 （ELSO） 抗凝指南 （2014年） 12 1. TEG監(jiān)測(cè)凝血功能，分析出血原因 2. 診斷纖溶亢進(jìn) 3. 早期診斷DIC，鑒別DIC高凝狀態(tài)，對(duì)DIC早期 治療，如應(yīng)用氨甲環(huán)酸等起到非常重要的作用 第7-8頁(yè) 美國(guó)麻醉學(xué)會(huì)（ASA）圍 手術(shù)期血液管理指南 （2014年） 13 1. 圍術(shù)期凝血監(jiān)測(cè)包括常規(guī)凝血檢測(cè)及其他凝血 功能監(jiān)測(cè)方法，如血小板功能檢測(cè)，TEG(A3-E 推薦) 2. TEG可有效減少輸血量 第8頁(yè)，第31行 英國(guó)皇家婦產(chǎn)科學(xué)會(huì) （RCOG）產(chǎn)科輸血指南 （2015年） 14 1. 心臟和肝臟手術(shù)經(jīng)驗(yàn)表明TEG可指導(dǎo)成分輸血。 2. 蘇格蘭NH

22、S成本效益報(bào)告顯示TEG指導(dǎo)成分輸 血可節(jié)省費(fèi)用 3. 推薦可以應(yīng)用TEG用于產(chǎn)科出血凝血檢測(cè)并指 導(dǎo)輸血治療 4. TEG指導(dǎo)產(chǎn)科輸血是未來(lái)研究方向之一 第15頁(yè)，第7行 47 血血栓栓/出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 患者初入院，作為基礎(chǔ)評(píng)估或預(yù)測(cè)患者血栓風(fēng)險(xiǎn)，常規(guī)行普通檢測(cè)。 DIC/纖溶亢進(jìn)協(xié)助診治纖溶亢進(jìn)協(xié)助診治 嚴(yán)重外傷、重度感染、多器官衰竭等，行普通TEG檢測(cè)，判斷是否有纖溶亢進(jìn)/DIC分期。 不不明出血原因分析明出血原因分析 1.評(píng)估患者基礎(chǔ)凝血功能，常規(guī)行普通TEG檢測(cè)； 2.考慮肝素殘留，行肝素酶對(duì)比檢測(cè)； 3.抗血小板藥物、嚴(yán)重創(chuàng)傷、考慮血小板功能受到抑制，行血小板圖檢測(cè)。 指

23、指導(dǎo)成分輸血導(dǎo)成分輸血 行普通TEG檢測(cè)，實(shí)現(xiàn)“缺什么，補(bǔ)什么”（FFP、PLT、冷沉淀）。 TEG臨床應(yīng)用重癥監(jiān)護(hù)（ICU/CCU） 48 TEG與常規(guī)凝血檢測(cè)比較 TEG 常規(guī)檢查常規(guī)檢查 監(jiān)測(cè)范圍凝血和纖溶連續(xù)全過(guò)程 凝血或纖溶過(guò)程中的一個(gè)點(diǎn)或部分過(guò)程 標(biāo)本類(lèi)型不須處理，全血須處理血樣，以血漿為主 結(jié) 果功能指標(biāo)，不定量多為定量結(jié)果，結(jié)果單一 報(bào) 告有初步診斷功能，提示治療方案 多為數(shù)值，沒(méi)有診斷建議 時(shí) 間約30分鐘 每個(gè)指標(biāo)的檢測(cè)時(shí)間不同 參 數(shù)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化參數(shù) 多數(shù)非國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化 DIC診斷快速，早期，有診斷提示不能提供診斷提示，需結(jié)合較多實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)綜合判斷 規(guī)范血液標(biāo)本的采集確保檢驗(yàn)

24、質(zhì)量 血培血培 養(yǎng)管養(yǎng)管 紅頭紅頭 管管 藍(lán)頭藍(lán)頭 管管 綠頭綠頭 管管 紫頭紫頭 管管 黑頭黑頭 管管 紅頭紅頭 管管 藍(lán)頭藍(lán)頭 管管 綠頭綠頭 管管 紫頭紫頭 管管 黑頭黑頭 管管 規(guī)范采血順序，保證采血血量 嚴(yán)防溶血嚴(yán)防溶血 嚴(yán)格規(guī)范操作嚴(yán)格規(guī)范操作采血部位對(duì)用采血部位對(duì)用 藥的影響藥的影響 掌握抽血時(shí)間掌握抽血時(shí)間 注意調(diào)整好患者注意調(diào)整好患者 的情緒和狀態(tài)的情緒和狀態(tài) 防止凝血防止凝血 標(biāo)本采集過(guò)程中的注意事項(xiàng) 六點(diǎn)注意事項(xiàng) ： 能回答臨床問(wèn)題的主要實(shí)驗(yàn)室指標(biāo) PTAPTTFIBTT D-dimerFDP 凝血因子 抗凝血酶III、蛋白C、蛋白S 狼瘡抗凝物 肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥抗

25、體 血小板聚集試驗(yàn) 抗Xa因子測(cè)定 血栓彈力圖 國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值： (international normalized ratio，INR) INR=PTRISI 口服抗凝藥的監(jiān)測(cè)：不同情況下抗凝治療要求不同， 一般INR 2-3 國(guó)際敏感度指數(shù) （international sensitivityindex） 一位接受心臟人工瓣膜置換術(shù)的患者，術(shù)后一直服用華法令，每天 2.5mg，已經(jīng)一年多，定期在醫(yī)院監(jiān)測(cè)凝血功能，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值 （INR）在2.0-2.5之間波動(dòng)，一直很穩(wěn)定。 今天到醫(yī)院檢查INR為3.1。臨床醫(yī)師向檢驗(yàn)科反應(yīng)情況，認(rèn)為PT-INR 有問(wèn)題，數(shù)據(jù)忽高忽低，讓人不可信。 案例分析 原因分析：患者數(shù)天前因受涼，自行服用泰諾感冒片，后又在 當(dāng)?shù)蒯t(yī)院輸液頭孢菌素類(lèi)抗生素。 DIC DIC 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 1 1、反映凝血因子消耗的證據(jù)、反映凝血因子消耗的證據(jù): : PTPT ；APTTAPTT 纖維蛋白原纖維蛋白原