飼料生產(chǎn)企業(yè)設(shè)立申請(qǐng)書

1、附件2:編號(hào):飼料生產(chǎn)企業(yè)設(shè)立申請(qǐng)書產(chǎn)品類別：配合飼料口濃縮飼料口精料補(bǔ)充料口單一飼料口申請(qǐng)企業(yè)名稱：（公章）聯(lián)系電話：聯(lián)系人：申請(qǐng)類別：設(shè)立口遷址口增項(xiàng)口其他口申請(qǐng)日期：年月日浙江省農(nóng)業(yè)廳制企業(yè)聲明1、本企業(yè)對(duì)飼料生產(chǎn)企業(yè)審查辦法已充分理解。2、本企業(yè)已按照飼料生產(chǎn)企業(yè)設(shè)立現(xiàn)場審核表自查合格，可隨 時(shí)接受生產(chǎn)條件現(xiàn)場審核。3、本申請(qǐng)書所填信息及附送資料均真實(shí)可靠，若有虛假愿承擔(dān)一切 后果及有關(guān)法律責(zé)任。法定代表人（負(fù)責(zé)人）簽名 （公章）年 月表1企業(yè)情況介紹企業(yè)簡介（500字以上），應(yīng)包括企業(yè)概況、生產(chǎn)產(chǎn)品及能力、 技術(shù)水平、工藝設(shè)備、質(zhì)量保證體系、建廠時(shí)間或變遷情況、所有權(quán) 性質(zhì)、經(jīng)濟(jì)效益

2、等：表2企業(yè)基本情況企業(yè)名稱生產(chǎn)地址省市（地）區(qū)（縣）鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）路（街道）號(hào)通訊地址及郵編聯(lián)系人傳真聯(lián)系電話電子郵箱法定代表人（負(fù)責(zé)人）法定代表人（負(fù)責(zé)人）聯(lián)系電話營業(yè)執(zhí)照注冊號(hào)注冊地址（營業(yè)場所）成立時(shí)間登記機(jī)關(guān)企業(yè)類型組織構(gòu)構(gòu)代碼注冊資本（萬元）固定資產(chǎn)（萬元）所屬法人機(jī)構(gòu)名稱住所營業(yè)執(zhí)照注冊號(hào)法定代表人登記機(jī)關(guān)組織機(jī)構(gòu)代碼聯(lián)系人傳真聯(lián)系電話電子郵箱主要機(jī)構(gòu)設(shè)置及人員組成機(jī)構(gòu)名稱人數(shù)人員總數(shù)其中專業(yè)技術(shù)人員表3產(chǎn)品基本情況生產(chǎn)線數(shù)量（條）生產(chǎn)能力合計(jì)（噸/小時(shí)）產(chǎn)品類別產(chǎn)品系列品種數(shù)量執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名稱及代號(hào)表4企業(yè)主要管理、技術(shù)人員及特有工種持證人員情況序 號(hào)姓名工作崗 位職務(wù)/職 稱學(xué) 歷所學(xué)

3、專 業(yè)獲證書時(shí)間、種類 及編號(hào)發(fā)證機(jī) 關(guān)身份證號(hào)碼注：“證書”指與企業(yè)有合同關(guān)系的在崗管理、技術(shù)人員的職稱證書和最高學(xué)歷證書，特有工種人員的職業(yè)資格證書。表5主要生產(chǎn)設(shè)備明細(xì)生產(chǎn)線類型及 其序號(hào)設(shè)備 序號(hào)設(shè)備名稱規(guī)格型號(hào)關(guān)鍵技術(shù)性能 指標(biāo)數(shù)量生產(chǎn)廠家出廠 日期使用日期表6主要檢驗(yàn)儀器設(shè)備明細(xì)序 號(hào)儀器設(shè)備名稱規(guī)格型號(hào)數(shù)量關(guān)鍵技術(shù)性能指標(biāo)生產(chǎn)廠家出廠 日期使用日期需提交的文件資料目錄序號(hào)文件資料名稱適用范圍1申請(qǐng)情況說明全部2企業(yè)營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件末注冊的新設(shè)立企業(yè)除外3組織機(jī)構(gòu)代碼證復(fù)印件末注冊的新設(shè)立企業(yè)除外4企業(yè)名稱預(yù)先核準(zhǔn)通知書末注冊的新設(shè)立企業(yè)適用5廠區(qū)平面布局圖全部6生產(chǎn)工藝流程圖及工藝

4、說明全部7企業(yè)管理制度文本全部8法定代表人和主要負(fù)責(zé)人（或擬任）身份證明及簡歷全部9生產(chǎn)經(jīng)營場所使用證明全部10企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)復(fù)印件全部11委托檢驗(yàn)協(xié)議書復(fù)印件全部12有代表性的產(chǎn)品標(biāo)簽樣張全部13審查合格證復(fù)印件遷址、增項(xiàng)14人員資格證書復(fù)印件全部飼料生產(chǎn)企業(yè)設(shè)立申請(qǐng)書填寫說明1適用范圍及要求1. 1飼料生產(chǎn)企業(yè)設(shè)立申請(qǐng)書（以下簡稱申請(qǐng)書）適用于飼料生產(chǎn)企業(yè)的 設(shè)立、遷址、增項(xiàng)及其他情況。設(shè)立指企業(yè)首次申請(qǐng)飼料生產(chǎn)企業(yè)審查合格證， 遷址指變更生產(chǎn)地址，增項(xiàng)包括增加生產(chǎn)線和增加產(chǎn)品類別，其他包括設(shè)備改造、 生產(chǎn)設(shè)施發(fā)生重大改變等情況。飼料生產(chǎn)企業(yè)不包括飼料添加劑、添加劑預(yù)混合 飼料和動(dòng)物源性飼料生產(chǎn)

5、企業(yè)。1. 2本申請(qǐng)由企業(yè)填寫，一式四份，并提供電子版，企業(yè)上報(bào)省級(jí)飼料行政主 管部門二份（含電子版），承擔(dān)審核工作的飼料行政主管部門一份，企業(yè)存檔一 份。1. 3填報(bào)內(nèi)容必須客觀真實(shí)。1. 4須用A4紙打印，并按申請(qǐng)書、文件資料的順序裝訂成冊。2封面2. 1編號(hào)：由省級(jí)飼料行政主管部門規(guī)定編寫原則，受理部門具體填寫。2. 2產(chǎn)品類別：本申請(qǐng)表中，產(chǎn)品類別分為配合飼料、濃縮飼料、精料補(bǔ)充料 和單一飼料四個(gè)類，下同。2. 3申請(qǐng)企業(yè)名稱：填寫生產(chǎn)企業(yè)營業(yè)執(zhí)照上的注冊名稱，并加蓋公章。未取 得工商注冊的填寫企業(yè)預(yù)先核準(zhǔn)名稱。2. 4聯(lián)系電話：填寫有效的企業(yè)聯(lián)系電話。2. 5聯(lián)系人：填寫企業(yè)負(fù)責(zé)辦理

6、飼料生產(chǎn)企業(yè)審查合格證的工作人員姓名。2. 6申請(qǐng)類別：根據(jù)企業(yè)情況分別在發(fā)證、遷址、增項(xiàng)、其他后面的“口”中打 “V ”。2. 7申請(qǐng)日期：填寫企業(yè)實(shí)際申請(qǐng)時(shí)間，用大寫數(shù)字填寫，如：“二OO七年五月一日”。3申請(qǐng)企業(yè)基本情況31 企業(yè)名稱：與封面企業(yè)名稱一致，可以是非法人單位。32 生產(chǎn)地址：填寫申請(qǐng)企業(yè)的實(shí)際生產(chǎn)場地的詳細(xì)地址，應(yīng)注明省 （ 自治區(qū)、 直轄市） 、市（地）、區(qū)（縣）、路（街道、社區(qū)、鄉(xiāng)、鎮(zhèn)） 、號(hào)（村）。33 營業(yè)執(zhí)照注冊號(hào)、法定代表人、注冊地址、企業(yè)類型、組織機(jī)構(gòu)代碼、注 冊資本：按企業(yè)營業(yè)執(zhí)照和組織機(jī)構(gòu)代碼證書填寫。 非法人單位填寫企業(yè)負(fù)責(zé)人 和營業(yè)場所。尚未進(jìn)行工商登

7、記的企業(yè)，按企業(yè)名稱預(yù)先核準(zhǔn)通知書填寫， 企業(yè)名稱預(yù) 先核準(zhǔn)通知書沒有的事項(xiàng)可以不填寫。34固定資產(chǎn)：僅指生產(chǎn)用的廠房、設(shè)備和設(shè)施。35 所屬法人機(jī)構(gòu)的相關(guān)信息：適用于非法人機(jī)構(gòu)，按所屬法人機(jī)構(gòu)的營業(yè)執(zhí) 照和組織機(jī)構(gòu)代碼證書填寫。36 主要機(jī)構(gòu)設(shè)置及人員組成：包括生產(chǎn)企業(yè)中與管理、采購、生產(chǎn)、技術(shù)、 品控（質(zhì)檢）有關(guān)的機(jī)構(gòu)，按照企業(yè)實(shí)際情況填寫。37人員總數(shù)：與申請(qǐng)企業(yè)簽訂勞動(dòng)合同的全部人員總數(shù)。38 專業(yè)技術(shù)人員：僅指管理、采購、生產(chǎn)、技術(shù)、品控（質(zhì)檢）機(jī)構(gòu)取得中 專以上學(xué)歷的人員或取得技術(shù)職稱的人員。4 申請(qǐng)產(chǎn)品基本情況41 生產(chǎn)線的產(chǎn)品類別、數(shù)量和能力：按生產(chǎn)線適用的產(chǎn)品類別、生產(chǎn)線的數(shù)

8、 量和生產(chǎn)能力填寫。42 產(chǎn)品系列和產(chǎn)品品種數(shù)量：產(chǎn)品系列按飼喂動(dòng)物劃分。產(chǎn)品品種數(shù)量指同 一產(chǎn)品系列中包含的產(chǎn)品品種合計(jì)數(shù)。43 執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名稱和編號(hào)：按企業(yè)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)的名稱及其相關(guān)內(nèi)容填寫。標(biāo)準(zhǔn)編 號(hào)包括標(biāo)準(zhǔn)代號(hào)、順序號(hào)和年代號(hào)。44 如申請(qǐng)企業(yè)的產(chǎn)品數(shù)量多、表格不夠時(shí)，可增加附頁，附頁須注明“申請(qǐng) 產(chǎn)品基本情況附頁”。5 企業(yè)主要管理、技術(shù)人員及特有工種持證人員情況填寫與本企業(yè)有勞動(dòng)合同關(guān)系的在崗管理、技術(shù)、檢驗(yàn)和生產(chǎn)人員，包括 總經(jīng)理、生產(chǎn)經(jīng)理、品管經(jīng)理、技術(shù)經(jīng)理、檢化驗(yàn)員、中控工、電工、鍋爐工、 維修工等。 企業(yè)聘請(qǐng)的顧問或不從事日常生產(chǎn)的專家不必填寫。 檢化驗(yàn)員和中控 工等應(yīng)持農(nóng)業(yè)部發(fā)

9、放的 國家職業(yè)資格證書 或省級(jí)飼料職業(yè)技能鑒定機(jī)構(gòu)出具 的鑒定合格證明。6 主要生產(chǎn)設(shè)備明細(xì)61 根據(jù)企業(yè)采用的生產(chǎn)工藝填寫必要的生產(chǎn)設(shè)備，包括：清理、粉碎、提升、 配料、混合、制粒、計(jì)量、包裝、除塵，設(shè)備清單應(yīng)與工藝流程圖相匹配。62 生產(chǎn)線類型：指配合飼料生產(chǎn)線、濃縮飼料生產(chǎn)線、精料補(bǔ)充料生產(chǎn)線或 單一飼料生產(chǎn)線。單一飼料生產(chǎn)線應(yīng)注明所生產(chǎn)產(chǎn)品的具體名稱。63 設(shè)備名稱、規(guī)格型號(hào)、生產(chǎn)廠家、出廠日期等按照設(shè)備的說明書或設(shè)備上 的銘牌填寫， 使用日期為該設(shè)備首次使用時(shí)的日期。 關(guān)鍵技術(shù)性能指標(biāo)應(yīng)填寫表 明設(shè)備主要特征的技術(shù)性能參數(shù)。7 主要檢驗(yàn)儀器設(shè)備明細(xì)71 應(yīng)配有常規(guī)項(xiàng)目的檢測儀器、設(shè)備

10、。配合飼料、濃縮飼料及精料補(bǔ)充料應(yīng) 有：樣品粉碎機(jī)、萬分之一分析天平、分光光度計(jì)、恒溫干燥箱、高溫爐、定氮 裝置、脂肪提取裝置、抽濾裝置、真空泵、水浴鍋、通風(fēng)櫥及實(shí)驗(yàn)室常規(guī)設(shè)施。 72 儀器設(shè)備名稱、規(guī)格型號(hào)、生產(chǎn)廠家、出廠日期等按照設(shè)備的說明書或設(shè) 備上的銘牌填寫， 使用日期為該儀器設(shè)備首次使用時(shí)的日期。 關(guān)鍵技術(shù)性能指標(biāo) 應(yīng)填寫表明儀器設(shè)備主要特征的技術(shù)性能參數(shù)。8 需提交的文件資料81 申請(qǐng)情況說明：包括企業(yè)概況、生產(chǎn)產(chǎn)品及能力、技術(shù)水平、工藝設(shè)備、質(zhì)量保證體系、 建廠時(shí)間或變遷來源、 隸屬關(guān)系或所有權(quán)性質(zhì)等， 兼產(chǎn)的企業(yè)應(yīng) 簡要說明其他產(chǎn)品的名稱和生產(chǎn)規(guī)模等。要求 500 字以上。82 企業(yè)營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件、組織機(jī)構(gòu)代碼證復(fù)印件：法人機(jī)構(gòu)提供本企業(yè)的資 料，非法人機(jī)構(gòu)除提供本單位的資料外，還應(yīng)提供所屬法人機(jī)構(gòu)的資料。83 廠區(qū)平面布局圖：應(yīng)是按比例繪制的平面圖，標(biāo)注生產(chǎn)區(qū)、生活區(qū)、辦公 區(qū)，其中生產(chǎn)區(qū)應(yīng)標(biāo)注生產(chǎn)、原料倉儲(chǔ)和成品倉儲(chǔ)的位置。84 生產(chǎn)工藝流程圖及工藝說明：生產(chǎn)工藝流程圖應(yīng)按行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)飼料加工設(shè)備圖形符號(hào)（LS/T3614）規(guī)定的圖形符號(hào)繪制。工藝說明應(yīng)詳細(xì)敘述加工 過程和關(guān)鍵步驟的控制參數(shù)。85 企業(yè)管理制度：提供崗位責(zé)任制度、生產(chǎn)管理制度、檢驗(yàn)化驗(yàn)制度、質(zhì)量 管理制度、安全衛(wèi)生制度、 產(chǎn)品留樣觀察制度、 計(jì)量管理制度和不合格品處理