輕癥急性胰腺炎臨床路徑

1、For pers onal use only in study andresearch; not for commercial use輕癥急性胰腺炎臨床路徑（縣級醫(yī)院版）一、輕癥急性胰腺炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為輕癥急性胰腺炎（ICD-10 : K85.001/K85.101/K85.201/K85.301/K85.801/K85.802/K85.901）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-消化系統(tǒng)疾病分冊（中華醫(yī)學(xué)會(huì) 編著，人民衛(wèi)生出版社），實(shí)用內(nèi)科學(xué)（第 12版）（復(fù)旦 大學(xué)醫(yī)學(xué)院編著，人民衛(wèi)生出版社） ，臨床消化病學(xué)（天 津科學(xué)技術(shù)出版社）1臨床表現(xiàn)：持續(xù)性腹痛（偶

2、無腹痛）、發(fā)熱、惡心、嘔 吐、黃疸（病情輕者可無黃疸）。2. 實(shí)驗(yàn)室檢查：血清淀粉酶活性增高正常值上限3倍。3. 輔助檢查：影像學(xué)提示胰腺有或無形態(tài)學(xué)改變。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南 - 消化系統(tǒng)疾病分冊 （中華醫(yī)學(xué)會(huì) 編著，人民衛(wèi)生出版社） ，實(shí)用內(nèi)科學(xué)（第 12 版）（復(fù)旦 大學(xué)醫(yī)學(xué)院編著，人民衛(wèi)生出版社） ，臨床消化病學(xué) （天 津科學(xué)技術(shù)出版社）1. 內(nèi)科治療：（1）監(jiān)護(hù)、禁食、胃腸減壓；（2）維持水電解質(zhì)平衡、營養(yǎng)支持治療；（3 ）藥物治療 : 抑酸及粘膜保護(hù)治療、 抑制胰腺分泌藥 物、胰酶抑制劑；無感染征象的患者不建議使用抗菌藥物； 必要時(shí)謹(jǐn)慎使用鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛藥物，必要時(shí)使

3、用糖皮質(zhì)激素。2. 內(nèi)鏡治療：對于膽源性胰腺炎，有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可 采用內(nèi)鏡治療。3. 小腸營養(yǎng)管治療：對于有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可采用小腸 營養(yǎng)管治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為 14-16 天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1. 第一診斷必須符合 ICD-10 ：K85.001/K85.101/K85.201 /K85.301/K85.801/K85.802/K85.901 輕癥急性胰腺炎疾病編 碼。2. 排除急性重癥胰腺炎及有嚴(yán)重并發(fā)癥的患者 （合并心、 肺、腎等臟器功能損害，合并胰腺膿腫、胰腺囊腫等） 。3. 排除其他急腹癥：急性腸梗阻、消化性潰瘍穿孔、膽 石癥和急性膽囊炎、 腸系膜血管栓塞、 心絞痛或心肌梗

4、死者。4. 當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要 特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn) 入路徑。（六）住院期間檢查項(xiàng)目。1. 必需的檢查項(xiàng)目：（ 1 ）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī) + 隱血；（ 2 ）肝腎功能、甘油三酯、電解質(zhì)、血糖、血淀粉酶、脂肪酶、C-反應(yīng)蛋白（CRP）、凝血功能；（ 3 ）血?dú)夥治觯唬? ）心電圖、腹部超聲、腹部及部X 線片。2. 根據(jù)患者病情及醫(yī)院開展項(xiàng)目可選擇檢查項(xiàng)目：（1 ）血型及 RH 因子，腫瘤標(biāo)記物篩查 （CA19-9 、AFP 、 CEA ），自身免疫標(biāo)志物測定（ ANA 、ENA 、 IgG ）；（2）腹部CT、核磁共振胰膽管造影

5、（MRCP ）、內(nèi)鏡下 逆行性胰膽管造影（ERCP）、超聲內(nèi)鏡（EUS）。（七）選擇用藥。1. 抑酸藥（質(zhì)子泵抑制劑、H2 受體拮抗劑） 。2. 生長抑素及其類似物。3. 抗菌藥物：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā) 2004 285 號）執(zhí)行，并結(jié)合患者的病情決定抗菌藥物 的選擇與使用時(shí)間。（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。1. 腹痛、腹脹緩解，開始進(jìn)食。2. 血淀粉酶穩(wěn)定下降，或進(jìn)食后無明顯升高。（九）變異及原因分析。1. 患者由輕癥急性胰腺炎轉(zhuǎn)為重癥急性胰腺炎，退出本路徑2. 內(nèi)鏡治療：對于懷疑或已證實(shí)的急性膽源性胰腺炎， 在治療中病情惡化者，可行膽管引流術(shù)或內(nèi)鏡下括約肌切開 術(shù)，轉(zhuǎn)入相應(yīng)路徑。3. 血

6、淀粉酶持續(xù)咼水平，或進(jìn)食后明顯升咼，CRP持續(xù)高水平，導(dǎo)致住院時(shí)間延長。(十)參考費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)：10000-12000 元。二、輕癥急性胰腺炎臨床路徑表單適用對象：第一診斷為輕癥急性胰腺炎(ICD-10 : K85.001/K85.101/K85.201/K85.301/K85.801/K85.802/K85.901)患者姓名： 性別： _ 年齡： _ 門診號： 住院號： 住院日期：年 月曰 出院日期：年 月曰 標(biāo)準(zhǔn)住院日14-16天時(shí)間住院第1天住院第2-3天住院第4天主 要 診 療 工 作詢問病史和體格檢查完成病歷書寫觀察患者腹部癥狀和體征明確急性胰腺炎的診斷與其他急腹癥鑒別完善常規(guī)檢查上級醫(yī)

7、師查房明確下一步診療計(jì)劃觀察患者腹部癥狀和體征完成上級醫(yī)師查房記錄觀察患者腹部癥狀和體 征上級醫(yī)師查房及診療評 估完成查房記錄對患者進(jìn)行堅(jiān)持治療和 預(yù)防復(fù)發(fā)的宣教注意患者排便情況重 占 八、 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑：消化內(nèi)科護(hù)理常規(guī) 一級護(hù)理禁食生命體征監(jiān)測記24小時(shí)液體出入量補(bǔ)液治療抑酸治療抑制胰腺分泌藥物或胰酶抑制劑如有感染征象給予抗菌藥物治療臨時(shí)醫(yī)囑：血、尿、大便常規(guī)+隱血肝腎功能、甘油三酯、電解質(zhì)、 血糖、CRP血淀粉酶、脂肪酶、 凝血功能、血?dú)夥治鲂碾妶D、腹部超聲、胸腹部 X片 可詵擇檢杳：血型及 RH因子、腫 瘤標(biāo)記物篩查、自身免疫標(biāo)志物測定，腹部 CT MRCP ERCR EUS長期醫(yī)囑

8、：消化內(nèi)科護(hù)理常規(guī) 一級護(hù)理禁食記24小時(shí)液體出入量補(bǔ)液治療抑酸治療抑制胰腺分泌藥物或胰酶 抑制劑 如有感染征象給予抗菌藥 物治療臨時(shí)醫(yī)囑：根據(jù)病情復(fù)查：血常規(guī)、BUN、Cr、血鈣、血?dú)夥治觥?血淀粉酶、脂肪酶若B超提示胰周積液，且 病情無緩解行腹部增強(qiáng)CT掃描長期醫(yī)囑：消化內(nèi)科護(hù)理常規(guī)二級護(hù)理記24小時(shí)液體出入量禁食不禁水補(bǔ)液治療抑酸治療抑制胰腺分泌藥物或胰 酶抑制劑急性膽源性胰腺炎給予 抗菌藥物治療臨時(shí)醫(yī)囑：根據(jù)病情變化及檢查異 常結(jié)果復(fù)杳主要護(hù)理工作協(xié)助患者及家屬辦理入院手續(xù)進(jìn)行入院宣教和健康宣教（疾病 相關(guān)知識）靜脈抽血基本生活和心理護(hù)理記錄24小時(shí)液體出入量及排便次數(shù)靜脈抽血基本生活

9、和心理護(hù)理監(jiān)督患者用藥對患者進(jìn)行飲食宣教靜脈抽血病情 變異 記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1 .2.無 有，原因：1.2.護(hù)士 簽名醫(yī)師 簽名時(shí)間住院第5-7天住院第8-16天（出院日）主 要 診 療 工 作觀察患者腹部癥狀和體征，注意患 者排便情況上級醫(yī)師查房及診療評估完成查房記錄監(jiān)測血淀粉酶下降至基本正常，腹 痛緩解可酌情給予清流食、有條件 醫(yī)院給予小腸營養(yǎng)管治療對患者進(jìn)行堅(jiān)持治療和預(yù)防復(fù)發(fā) 的宣教觀察進(jìn)食后患者病情的變化觀察患者腹部癥狀和體征，注意患者排便情況上級醫(yī)師查房及診療評估，確定患者可以出院監(jiān)測血淀粉酶下降至基本正常，腹痛緩解可酌情給予清 流食對患者進(jìn)行堅(jiān)持治療和預(yù)防復(fù)

10、發(fā)的宣教觀察小腸營養(yǎng)管營養(yǎng)后及進(jìn)食后患者病情的變化 完成上級醫(yī)師查房記錄、出院記錄、出院證明書和病歷 首頁的填寫通知出院 向患者及家屬交代出院后注意事項(xiàng)，預(yù)約復(fù)診時(shí)間 如患者不能出院，在病程記錄中說明原因和繼續(xù)治療的 萬案重 占 八、 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑：消化內(nèi)科護(hù)理常規(guī)二級護(hù)理 記24小時(shí)液體出入量 低脂低蛋白流質(zhì)飲食酌情補(bǔ)液治療抑酸治療急性膽源性胰腺炎給予抗菌藥物 治療臨時(shí)醫(yī)囑：根據(jù)病情變化及檢查異常結(jié)果復(fù) 查：血淀粉酶、脂肪酶、電解質(zhì)出院醫(yī)囑：出院帶藥（根據(jù)具體情況）門診隨診 一個(gè)月后復(fù)查腹部超聲主要護(hù)理工作基本生活和心理護(hù)理監(jiān)督患者用藥對患者進(jìn)行飲食宣教靜脈抽血基本生活和心理護(hù)理對患者進(jìn)行飲食宣教對患者進(jìn)行堅(jiān)持治療和預(yù)防復(fù)發(fā)的宣教幫助患者辦理出院手續(xù)、交費(fèi)等事宜飲食指導(dǎo)出院指導(dǎo)病情 變異 記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護(hù)士 簽名醫(yī)師簽名僅供個(gè)人用于學(xué)習(xí)、研究；不得用于商業(yè)用途For personal use only in study and research; not for commercial use.Nur f u r den pers?nlichen f u r Studien, Forschung, zu kommerziellen Zwecken verwendet werden.Pour l e tude et la recherche