小兒積食的辨證及處理方法中醫(yī)學(xué)習(xí)筆記

1、.小兒積食的辨證及處理方法 中醫(yī)學(xué)習(xí)筆記 現(xiàn)在食物太豐富，家長都生怕小孩長不胖，喂養(yǎng)非常成問題，導(dǎo)致小孩生病很多是積食造成的。積食時(shí)可能鼻涕、鼻塞、咳嗽、發(fā)燒，嚴(yán)重的嗓子發(fā)炎、咽喉發(fā)炎，與感冒癥狀差不多，西醫(yī)診斷可能是毛性支氣管炎（毛支炎）或支氣管炎。不管癥狀如何，只要判斷有積食就按積食處理。比如咳嗽或發(fā)燒，如果是積食，按受寒咳嗽或受寒發(fā)燒處理是無效的，即使暫時(shí)有效也會反復(fù)。一、積食的判斷：1. 小兒口氣臭（可能是酸臭或腐臭等），必定是積食2. 大便很臭（可能是酸臭），必定有積食3. 如果發(fā)燒是不是手心手背、肚子后背溫差很大（嘴唇碰來檢查），如果肚子很燙背不燙、并且手心很燙手背不燙則必定積食4

2、. 想想是不是吃東西后引起，比如是否吃太多，是否嘔吐過5. 大便是否不正常（不順暢或拉稀，但都偏臭）；或剛開始拉稀臭，拉幾天就不臭了；或放屁特別臭；積食大便顏色不正常，一般偏深如黑色6. 積食幾天后舌苔會偏厚，逐漸變黃膩；舌苔黃厚一般就是已經(jīng)積食至少幾天了；舌苔白厚膩或黃厚膩也必定是有積食7. 有沒出現(xiàn)臉蛋發(fā)紅，一邊（一般是右邊）偏燙；可能還有手心腳心偏燙8. 食欲不正常，可能是不想吃東西，也可能總是吃不飽的樣子9. 晚上睡覺不安，不停扳，這頭翻那頭，哭鬧（積食必然會睡覺不安，所謂胃不和臥不安），還有磨牙的10. 嚴(yán)重的嗓子、扁桃體、咽喉發(fā)炎，一般開始都是發(fā)紅，有化膿了變白11. 喊肚子痛，大

3、便后就不痛了，可能還要痛程度不同病程不同表現(xiàn)不同，不是所有這些癥狀都有，只有前3條有一條就能判斷是積食。如果有感冒癥狀，并排除積食，則按感冒處理。另外屁臭也是消化問題，可懷疑積食。二、積食案例 小兒確認(rèn)積食比較簡單案例1：10個(gè)半月的孩子吃了3天棒子骨濃湯煮飯，不拉發(fā)展為拉稀，咳嗽有痰，喉嚨咳的發(fā)紅了；喉嚨發(fā)紅發(fā)炎；沒有口臭；稀便很臭案例2：孩子又發(fā)燒了，可兩個(gè)醫(yī)生都說是嗓子發(fā)炎引起的，我還專門讓看了肚子，他們都說沒事，我說孩子這幾天大便特臭還有屁，他們說只要每天都大便腸胃問題就不大，可我現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)孩子又是左臉涼右臉燙（評：西醫(yī)一般不懂積食，跟他們說積食是對牛彈琴，積食不用找西醫(yī)，就像彈琴不用找

4、牛來聽）案例3：9個(gè)月小孩拉肚子5天。媽媽說開始拉肚的前一天給他吃了三個(gè)大蝦，幾塊魚，結(jié)果隔一天就開始拉肚子了，而且有口臭案例4：我兒子3歲了，昨晚發(fā)燒39度，后服退燒藥，推手降下來，今中午又燒38.2，前天吃面包，喝牛奶，又吃兩根香蕉，晚沒吃飯，這兩天大便偏稀，吃飯不好，今天沒大便，手心肚子熱，晚上臉蛋紅，磨牙，亂翻案例5：我女兒從上周開始有感冒癥狀，流鼻涕，輕微咳嗽，吃感冒顆粒好一些后，吃了一瓶酸奶當(dāng)晚便低燒咳嗽，醫(yī)生開小兒氨酚烷胺，紅霉素，枇杷止咳顆粒后基本好轉(zhuǎn)，但周日外出吃飯吃四五個(gè)蝦，昨晚又高燒咳嗽。她口臭明顯，感冒期間三天沒拉粑粑，昨天拉了，但不是黑粑粑，舌苔厚，咳嗽聲里感覺有痰。

5、（評：前一次當(dāng)感冒治估計(jì)也是誤治，這種治療后脾胃很難恢復(fù)，所以很快就要又生?。┤?、積食的處理1、中成藥：如果要開始發(fā)燒、或已經(jīng)開始發(fā)燒、或干咳嚴(yán)重、或舌苔已經(jīng)厚黃膩，則必須用漢森四磨湯口服液，等拉出量多或黑臭便、發(fā)燒咳嗽癥狀好轉(zhuǎn)、舌苔好轉(zhuǎn)后才改用下文的處理，否則病程不容易控制。用量照說明書。積滯嚴(yán)重時(shí)，如果買不到四磨湯口服液，可以去找“健兒藥丸”（原名 鄭州肥兒丸）替代，主要成分巴豆霜、郁金、苦杏仁(炒)、雄黃、使君子仁、甘草、蜂等。這藥藥性比四磨湯還強(qiáng)，用了大便通了就停。如果咳嗽等癥狀比較輕，無發(fā)燒，可以用保和丸，用量照大人用量的三分之一到二分之一。保和丸直接吃最好，有些小孩不吃保和丸水丸或

6、太小的吃不了，可以取約12克，煮水20分鐘得150毫升后喝，可以加紅糖。一天3次，一次50毫升。或者用太極保和顆粒。一般大藥房都有，比如德仁堂。1歲左右小兒用成人用量三分之一，一包泡90毫升，一次30毫升，一天3次；2、3歲左右用成人用量一半，一包泡80毫升，一次40毫升，一天3次。還有保和口服液，成分與保和丸以及保和顆粒一樣的，也可以。如果只是知道吃多了些，大便有些不正常，舌苔稍微厚，可以吃同仁堂大山楂丸調(diào)理，用量大約1歲左右一天一丸分兩次，兩三歲一天2丸分兩次。大山楂顆粒的成分：山楂、六神曲(麩炒)、麥芽(炒)，與大山楂丸一樣，買不到大山楂丸，或小孩太太小不能吃丸藥時(shí)也可以用大山楂顆粒。如

7、果保和丸或保和顆粒確實(shí)買不到，也可買成分為“黃芪 白術(shù) 陳皮 麥冬 黃芩 炒山楂 炒萊菔子”的健兒消食口服液，品牌任意。如果排便有困難，也很適合用這個(gè)。同仁堂的小兒化食丸也可以處理積食，與保和丸或顆粒比較接近些，只是成分比較復(fù)雜，實(shí)在買不到其它的可以用這個(gè)。成分：六神曲(炒焦) 焦山楂 焦麥芽 焦檳榔 醋莪術(shù) 三棱(制) 牽牛子(炒焦) 大黃。買不到四磨湯也可用這個(gè)替代。重要注意事項(xiàng)！以上所列的保和丸、大山楂丸等都是消食導(dǎo)滯藥，不是健脾藥，不可一直吃很久，小兒病辨證對了一般用藥兩三天癥狀就會得到改善（包括大便好轉(zhuǎn)等），如果無改善說明不對癥應(yīng)停藥。脾胃虛弱、經(jīng)常反復(fù)積食、經(jīng)常腹瀉的小兒積食，應(yīng)慎

8、用消食藥物，請咨詢中醫(yī)辨證處理。2、食療積食或消化不良不嚴(yán)重或小孩只有幾個(gè)月大也可嘗試食療調(diào)理。焦米湯：大米炒焦黃后煮稀飯，水多些，米煮熟，主要喝湯。一天3次，一次30-60毫升。炒大米方法：大米粉放入鍋中用文火炒成淡黃色，聞到焦米香時(shí)即可，注意掌握火候，不宜過焦。炒雞內(nèi)金粉煮水或熬粥時(shí)加。雞內(nèi)金就是雞胗內(nèi)壁涼干，炒焦黃后弄成粉即可用。問：焦米湯沒加輔食的可以吃不？答：焦米湯是藥，不是輔食。問：焦米湯是飯前還是飯后喝？答：焦米湯等積食的藥都是飯后吃，隔半小時(shí)淡豆豉：用淡豆豉是接近食療的很溫和的積食調(diào)理方案，但一定要買到好的淡豆豉才有效。如果積食嚴(yán)重，用淡豆豉可能不容易搞定。1、2歲左右，用淡豆

9、豉5-20克，病情重用量可大些，煎一小時(shí)得100毫升，一天用2-3次。如果沒有秤，可以數(shù)顆顆，一克大概10顆；或者用等分法，買50克分5份則每份10克。淡豆豉中藥房可以買到，建議同仁堂買。買了自己直接吃下，能吃的才行，吃了就要吐掉的肯定不能用，可能是發(fā)霉的。因?yàn)楹苌籴t(yī)生開淡豆豉，所以很久都賣不出去，同仁堂這種流量很大的會更新。淡豆豉黑色、黃色、灰色的都有，顏色差別關(guān)系不大。3、推拿調(diào)理積食處理的過程做以下推拿會有幫助，如果年齡比較小如一歲內(nèi)癥狀比較輕不用藥只做推拿也可能有效：1. 如果拉稀很多天大便不臭可以清大腸、清補(bǔ)脾各15分鐘（根據(jù)年齡適當(dāng)調(diào)整），一天兩三次；否則都清大腸、清胃各15分鐘，

10、一天兩三次2. 加順時(shí)針揉腹，時(shí)間不限，有力道透進(jìn)去的感覺，就是感覺很用勁，但又不會把小孩按痛。大腸穴在食指橈側(cè)赤白肉際處。清大腸從指根推向指尖，能清熱利濕、促進(jìn)排便。清補(bǔ)大腸在指尖與指根之間來回推，能調(diào)理腸道功能，辨證不清時(shí)可以使用。胃經(jīng)穴在大魚際橈側(cè)赤白肉際處。清胃經(jīng)手腕從推向指根，能清脾胃濕熱，和胃降逆，除煩止咳。清補(bǔ)脾在大拇指側(cè)指尖與 指根之間來回推，能和胃消食、增進(jìn)食欲。另外還可用龍帥江 八卦推：以肚臍為中心，由上、下、左、右、東南、西北、西南、東北向肚臍各推36下，圍繞肚臍順、逆時(shí)針按摩各72圈，手撫孩子肚臍十分鐘，孩子就會大便，發(fā)燒的會退燒。屢試不爽。受涼腹痛也管用。四、病后康復(fù)

11、積食處理差不多了，但還可能一直咳嗽，這是正常的，如果咳嗽有痰，都不用擔(dān)心，這是積食恢復(fù)過程必然的排痰過程?？梢源瓯硯椭盘?。搓背用大人手掌沿脊柱兩側(cè)單手上下來回搓，中間脊柱也搓，搓熱或搓紅即可，時(shí)間不定?？人缘脑捈珉喂且泊辏刂鴥蛇吋珉喂窍卵刈笥襾砘卮?。在吃東西至少半小時(shí)后，或吃東西以前?？缮烊胍路碜?，也可隔著薄衣服來做。隨便什么姿勢都可以，只要能搓到，趴起當(dāng)然最好。力度自己掌握，以小孩接受為度。搓后可能咳嗽或短暫咳重，這是好事，尤其痰多更好。小兒不會吐痰，有痰吞了也好。搓腳可以幫助恢復(fù)快些。小兒脾胃問題（比如有睡眠不安，還有就是每次生病好后脾胃都有不正常）的都可做的推拿調(diào)理。揉腳的脾經(jīng)，即

12、圖中幾個(gè)點(diǎn)的連線整條線，每天5-10分鐘，兩只腳都揉，沒有方向。還有足底的脾胃反射區(qū)，脾胃有問題的揉起會覺得偏硬，小孩可能會說痛。五、病期飲食不管是積食還是感冒，生病時(shí)的飲食都要注意：1、生病時(shí)清淡飲食，不吃蛋，少吃肉或最好不吃，晚上睡前不喝牛奶；不吃寒涼食物，比如獼猴桃、梨、香蕉，直接暫停水果最簡單。藕也是寒的。螃蟹、蝦、無鱗海魚都是寒的，不吃。2、感冒或積食時(shí)不吃雞肉，容易發(fā)燒，發(fā)燒時(shí)吃會燒更高。湯圓等糯米制品不吃，不容易消化。出疹時(shí)不能吃辛辣的，有濕疹不吃芒果、木瓜，否則更嚴(yán)重。3、小兒不吃羊肉、牛肉。牛肉如果燉很多個(gè)小時(shí)幾乎成濃湯才可吃。牛肉是高熱量高能量的東西，這些東西要消化它也需要

13、消耗人的更多能量。六、重要誤區(qū)每位經(jīng)常生病的小孩背后，都有一位犯錯(cuò)誤的媽媽！一媽媽說小孩清淡飲食，但仍經(jīng)常積食，問病史，問到“八個(gè)月又積食拉肚子，吃過點(diǎn)蒙脫石散兩次”。果然，這是常見錯(cuò)誤，拉稀就止瀉。積食拉稀不一樣，不能盲目止瀉，否則腸胃會受損，碰到多例小孩腸胃問題都是幾個(gè)月大時(shí)止瀉或消炎引起。七、討論問：四磨湯可以給孩子喝嗎？不是說有致癌物檳榔嗎，我家寶寶現(xiàn)在發(fā)燒38度2，原因是積食引起的，現(xiàn)在在考慮給不給他吃那個(gè)四磨湯。答：那些新聞是財(cái)經(jīng)記者寫的，引用世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究中心的研究，然后我查閱了該中心的英文網(wǎng)站，找到確實(shí)有說到檳榔，原意是導(dǎo)致口腔癌的原因可能有長期咀嚼檳榔。中藥都是靠藥

14、物的偏性治病的。這個(gè)是藥，不是經(jīng)常吃的。很顯然，這些新聞背后有商業(yè)陰謀。問: 如果真是細(xì)菌感染的疾病，是否還是有必要用抗生素？評：經(jīng)典的中西醫(yī)思維模式問題，大多數(shù)人都被西化了，站在西醫(yī)角度有細(xì)菌用抗生素才能解決問題。比如積食拉肚子幾天西醫(yī)認(rèn)為是細(xì)菌感染腸炎拉肚子，中醫(yī)排積食，積食排了就會不拉，細(xì)菌也會自己消失。今天剛好碰到一個(gè)積食拉稀3天，去華西查白細(xì)胞3 ，就認(rèn)為腸炎，然后就媽咪愛、蒙脫石散、加抗生素合并治療了。問：純母乳寶寶也會積食？評：積食是不消化導(dǎo)致，與吃的是什么東西以及吃多少沒關(guān)系。媽媽的情緒、飲食都會影響母乳質(zhì)量，導(dǎo)致寶寶不消化。已經(jīng)加輔食的，輔食與母乳時(shí)間離的太近容易積食。問：積

15、食發(fā)燒跟病毒，細(xì)菌引起的發(fā)燒是怎樣一種關(guān)系？答：任何發(fā)燒去西醫(yī)查都可能查到病毒或細(xì)菌，如果還查不到，那只是時(shí)間沒到。不是病毒或細(xì)菌引起發(fā)燒，是人生病后，體內(nèi)環(huán)境變化讓病毒和細(xì)菌有條件生長，然后人體通過發(fā)燒來抵御疾病并殺死病毒和細(xì)菌。積食發(fā)燒是排內(nèi)熱。述：我女兒經(jīng)?？诔簦看挝医o她吃三天保和顆粒就好，保和顆粒可以這樣經(jīng)常吃嗎？評：不能。藥都不能經(jīng)常吃，這樣解決不了根本問題，而且對脾胃有傷害，會導(dǎo)致更容易口臭。述：請問保和顆粒能常吃嗎？評：首先保和顆粒是積食藥物，不積食不生病平時(shí)肯定不能吃。但如果經(jīng)常積食要經(jīng)常吃保和顆粒，那說明或者脾胃有問題，或者喂養(yǎng)有問題，前者需要找中醫(yī)處理，經(jīng)常吃保和顆粒對脾

16、胃不好，后者的話要調(diào)整喂養(yǎng)觀念喂養(yǎng)習(xí)慣，解決根本問題。述：請問如果積食發(fā)燒喂四磨湯幫助排便和用開塞露幫助排便的區(qū)別是什么？一歲多女寶前晚開始發(fā)燒，觀察后辯證為積食燒；昨天下午用開塞露排出了惡臭黑便；但昨晚到現(xiàn)在一直發(fā)燒反復(fù)，皮膚嘴唇干燥口氣感覺和大人平時(shí)嘴里很上火的味道一樣；哭鬧不已睡不安。評：四磨湯不只是幫助排便的，是幫助排積食的，排便不暢只是積食的一個(gè)癥狀。而且開塞露估計(jì)只能幫助排出接近肛門口的大便。述：西醫(yī)查是扁桃體發(fā)炎，要求輸液；中醫(yī)查是積食。我一直沒搞懂扁桃體和發(fā)燒之間的關(guān)系，是發(fā)燒導(dǎo)致的扁桃體呢，還是扁桃體導(dǎo)致的發(fā)燒呢？積食消了，扁桃體自然就好了額？評：積食導(dǎo)致扁桃體炎和發(fā)燒，積食

17、消了都會好。述：我女喝了大山楂顆粒后拉黑便，是排積嗎？評：一般積食后都有通過排便排積食的過程，可能是量大或色黑或或臭，但也有不明顯的。述：積食癥狀沒了，小孩開始瘋狂地找吃的，我看到他這樣好難受。評：積食排后胃中空虛，而且胃熱尚未完全消除，所以食欲旺盛，這時(shí)應(yīng)加控制，否則容易再次積食。餓可以可以給米湯喝。問：只吃保和丸就可以了嗎，要不要吃消積止咳口服液？答：積食引起咳嗽，只需要處理積食即可，積食排了咳嗽自己就會好。臨床發(fā)現(xiàn)消積止咳口服液效果不好，因?yàn)樘幚矸e食的能力不如保和丸。問：同仁堂的加味保和丸和保和丸有何不同？小寶寶積食，可以吃加味保和丸嗎？答：加味保和丸多了一些成分，小兒積食一般沒必要用加

18、味保和丸，實(shí)在是只能買到加味的也將就。述A：小二七星茶能否改善內(nèi)熱？我看它的說明上是有這個(gè)功能的，只是猶豫這個(gè)藥會不會太寒涼呢？述B：前幾天自買的小兒七星茶給她喝了幾次，能拉出來，但停藥又便秘。評：小兒七星茶個(gè)人不建議使用，對處理積食也不是很好的選擇。述：我的護(hù)理錯(cuò)了，有時(shí)兩天沒排我就買香蕉給他吃。評：香蕉解決不了根本問題，短期內(nèi)可能有效果，但香蕉寒涼傷寒脾胃，長期吃這個(gè)會導(dǎo)致小孩容易積食，并且長期頑固性便秘。述：中午給寶寶艾灸了神闕關(guān)元腎盂和涌泉，每個(gè)兩到三分鐘，傍晚她就很興奮大喊大叫，睡覺時(shí)熱得穿不住睡袋，是不是灸錯(cuò)上火了？這兩天已經(jīng)很注意給她少吃了，還是積食，晚上趴著睡的。評：積食如果舌苔不是白的， 建議不灸。白厚、白厚膩，不紅的可以灸中