河豚魚(yú)中毒239例臨床分析

1、河豚魚(yú)中毒239 例臨床分析河豚魚(yú)中毒 239 例臨床分析河豚魚(yú)中毒 239 例臨床分析1 資料和方法1.1 臨床資料 239 例中男 189 例，女 50 例，年齡 1862 歲，平均 39.9 歲。服食后至出現(xiàn)中毒癥狀時(shí)間1.5 8h，平均 3.2h。1.2 癥狀及體征口唇及舌尖麻木231 例，頭昏 209 例，胸悶180例，上腹部不適 211 例，惡心嘔吐201 例，四肢無(wú)力及站立不穩(wěn)89例，指趾麻木225 例，上瞼下垂 21 例，共濟(jì)失調(diào)如醉酒樣步態(tài)、行走困難 199 例，出冷汗 85 例，血壓下降2 例，呼吸麻痹、循環(huán)衰竭1 例。輕度中毒 (僅有頭暈、全身不適、惡心、胸悶及舌尖麻木)

2、135 例，占 56.5；中度中毒 (輕度中毒 肢體麻木、乏力、步態(tài)蹣跚、冷汗、呼吸急促但神志清醒 )102 例，占 42.7；重度中毒 (四肢麻木疼痛、癱瘓、血壓下降、紫紺、呼吸衰竭、心腎功能衰竭)2 例，占 0.8。心電圖示st 段缺血改變 47 例(輕、中、重度中毒各3，42，2 例)；房室傳導(dǎo)阻滯 75 例(輕、中、重度中毒各18，55，2 例)。1.3 救治方法 (1)催吐、洗胃、導(dǎo)瀉，及時(shí)清除未吸收毒物。機(jī)械性催吐，洗胃應(yīng)用大量清水 (30005000ml)，導(dǎo)瀉應(yīng)用等滲洗腸液 (氯化鈉 6.14g、氯化鉀 0.75g、碳酸氫鈉 2.94g，加溫水 1000ml 配制而成 )或大黃

3、 15g。輕、中、重度中毒病例一律予以催吐、洗胃及導(dǎo)瀉，以1 / 4免毒素蓄積及遺留造成中毒程度加深。(2)促進(jìn)毒物排泄。大量補(bǔ)液 (補(bǔ)液量 35005000ml/d)及利尿。(3)東莨菪堿 0.3mg 靜脈應(yīng)用或肌注 46 次/d 或 0.9mg 加入 500ml 液體中靜滴 12 次/d，視病情輕重而定。配合小劑量的解磷定 (1g/d)，用藥 1 3d。輕、中、重度中毒者每日應(yīng)用東莨菪堿總量分別為 0.30.9， 0.61.5，0.91.8mg。(4)支持呼吸、循環(huán)功能。 必要時(shí)行氣管插管正壓呼吸，心跳驟停者行心肺復(fù)蘇。2 結(jié)果239 例經(jīng)搶救除了 1 例遺留后遺癥外全部治愈， 住院時(shí)間

4、135d，平均 3.3d。輕度中毒者在第 2 天癥狀緩解，中度中毒者在第37天內(nèi)緩解，重度中毒 2 例，1 例在 10d 左右恢復(fù)，另 1 例在食后 28h呼吸心跳停止，立即予以胸外心臟按壓、氣管插管接呼吸機(jī)，10min 后心跳復(fù)跳， 12h 后呼吸恢復(fù)，住院35d 出院，但留下雙手不自主抖動(dòng)的后遺癥，尤其是作精細(xì)動(dòng)作時(shí)，至今已有5 年。3 討論河豚魚(yú)的有毒成分是河豚毒素(ttx) ，為一種小分子質(zhì)量的非蛋白質(zhì)性質(zhì)的穩(wěn)定的麻痹毒素，其毒力比氰化鈉大1000 倍， 0.5mg 可致死亡 1。ttx 的分子式為 c11h17n3o8。中毒機(jī)制： ttx 直接作用于胃腸道，而引起局部刺激作用；ttx

5、 還選擇性地阻斷細(xì)胞膜對(duì) na 的通透性，使神經(jīng)傳導(dǎo)阻斷，呈麻痹狀態(tài)，首先是感覺(jué)神經(jīng)麻痹，以后是運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹，嚴(yán)重者腦干麻痹，導(dǎo)致急性呼吸衰竭，危及生命。2 / 4我國(guó)共有河豚魚(yú) 40 余種，其一年四季均有毒，魚(yú)體大小與毒力強(qiáng)弱無(wú)關(guān)。 15 月份系生殖系統(tǒng)發(fā)育期間，毒力最強(qiáng)， ttx 集中在卵巢、肝、血液等部位，故此時(shí)食用最易中毒。洗胃雖能使毒物排出， 但飽餐后的人難以洗胃， 而灌腸僅能使結(jié)腸下段的內(nèi)容物排出， 由于中毒數(shù)小時(shí)內(nèi)毒物尚未到達(dá)結(jié)腸下段， 小腸中大量毒物不能排出體外， 故導(dǎo)瀉顯得十分重要。 洗腸液可徹底導(dǎo)瀉，又不致引起電解質(zhì)紊亂。大黃煎劑中含多種鹽類(lèi)及大黃素，鹽類(lèi)可使?jié)B透壓升高，

6、大黃則刺激腸粘膜使之蠕動(dòng)加快， 并有消毒解毒作用。研究發(fā)現(xiàn)河豚中毒小鼠的血漿 camp 和 cgmp 均升高，采用東莨菪堿類(lèi)藥物治療，可使 camp 及 cgmp 下降，取得顯著效果。東莨菪堿具有保護(hù)細(xì)胞和改善微循環(huán)的作用 2，另外，對(duì)呼吸中樞有明顯興奮作用 3，而對(duì)抗呼吸中樞麻痹。我們認(rèn)為東莨菪堿為治療河豚魚(yú)中毒的相對(duì)特效藥，但要注意避免頭昏、口干、面紅、心悸、視物模糊、煩躁等副作用， 用藥劑量應(yīng)參照病情而定，病情好轉(zhuǎn)后可逐漸減量直至停藥。 基金項(xiàng)目：上海市科技發(fā)展基金資助項(xiàng)目（9445120xx）作者簡(jiǎn)介 :許小平（ 1960-）,男（漢族） ,博士 ,副教授參考文獻(xiàn) 1文寶元主編.急性中毒手冊(cè)m .青島：青島出版社，1988.438-439. 2王一堂，李德馨，林桂芳，等主編.實(shí)用急診醫(yī)學(xué)m .3 / 4南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，1992.