口腔修復(fù)學(xué)：第三章 第十三節(jié) 全冠的粘固與完成

1、Welcome全冠的粘固與完成2015年10月16日,牙體缺損修復(fù)的就診流程,醫(yī)患溝通，制取研究模型，制作診斷蠟型（Wax Up），樹脂飾面（Mock Up） 比色 牙體預(yù)備（預(yù)備量，預(yù)備順序） 取模（藻酸鹽、硅橡膠） 義齒制作 完成,咬合面空間！,咬合面空間！,全冠的粘結(jié)、粘固與完成,牙體缺損的修復(fù)方式,鑄造金屬全冠 烤瓷熔附金屬全冠 全瓷冠,本單元的教學(xué)目的與任務(wù),粘結(jié)、粘固后處理 戴前處理 口內(nèi)試合與調(diào)磨、修復(fù)體外表面處理、粘結(jié)與粘固,了解：,熟悉：,掌握：,戴前處理,第一節(jié),戴前處理,初步檢查 將修復(fù)體就位于代型上檢查 在模型上調(diào)整鄰接關(guān)系 在HE架上調(diào)HE 初步拋光,檢查修復(fù)體完整性

2、、有無殘余的包埋料、拋光膏、肩臺組織面是否有瓷覆蓋,在代型上就位，檢查邊緣是否密合,代型上的間隙涂料-提供水門汀的空間,間隙涂料,在模型上調(diào)整鄰接關(guān)系,一般由技師完成 修復(fù)體復(fù)位在工作模型時，不造成鄰牙代型的移位 在拉動插入鄰接區(qū)的復(fù)印紙有阻力，但可以完整拉出。,在HE架上調(diào)HE,正中HE 側(cè)方HE 前伸HE,HE架（Articulator）,未正確調(diào)HE： 修復(fù)體失??！,初步拋光,將粗糙表面磨平 不需過度拋光、上釉-致使咬合高點(diǎn)和鄰接點(diǎn)松緊難以檢測,修復(fù)體噴砂,口內(nèi)試合與調(diào)磨,第二節(jié),口內(nèi)試合與調(diào)磨,問診：詢問患者上次治療后有無不適 檢查患牙：檢查是否有叩痛，牙髓活力 清潔患牙：去除多余的暫

3、時粘固劑 對活髓基牙，避免使用酒精！,就位,應(yīng)使用手指壓力使修復(fù)體就位，避免讓患者咬合就位。 就位的標(biāo)志: 內(nèi)冠與基牙間隙不大于50 um 邊緣到達(dá)設(shè)計位置 咬合基本合適 修復(fù)體穩(wěn)定無翹動,阻礙修復(fù)體就位的因素,鄰接過緊 倒凹 過銳的點(diǎn)角和線角 模型損傷 鑄造缺陷 牙齦阻擋,鄰接過緊,修復(fù)體卡在兩牙之間。是最先應(yīng)該考慮影響修復(fù)體就位的因素。 應(yīng)調(diào)整鄰面高點(diǎn)！,鄰接檢查,檢查鄰接松緊度 參考天然牙的松緊度，以有一定壓力，但成形片或牙線可以通過為標(biāo)準(zhǔn)。,鄰接檢查,牙線,牙線通過有阻力 -鄰接過緊 牙線通過沒有阻力 -鄰接過松,鄰面接觸檢查片,50 um檢查片可以通過接觸區(qū) 110 um檢查片不能通

4、過接觸區(qū),倒凹,少量調(diào)整，如需大量調(diào)整則重新制作 大量調(diào)整容易造成修復(fù)體和牙體的密合度下降，引起繼發(fā)齲或固位不良。,過銳的點(diǎn)、線角,可在戴牙時適當(dāng)調(diào)磨 在牙齒預(yù)備時就應(yīng)該避免！,檢查修復(fù)體組織面適合性,修復(fù)體組織面阻礙點(diǎn)排除,使用指示劑均勻涂布在修復(fù)體組織面，然后就位，待指示材料凝固后去除，組織面暴露的即為阻礙點(diǎn)。,其他可能因素,模型損傷：灌注模型時出現(xiàn)問題，技師制作修復(fù)體時出現(xiàn)問題。 鑄造缺陷：修復(fù)體內(nèi)面金屬瘤、粗糙面。 牙齦阻擋：未佩戴臨時牙或臨時牙邊緣不密合造成。使用電刀、高速車針去除。,高頻電刀,修復(fù)體試戴與調(diào)整的臨床步驟,鄰接調(diào)整 固位力確認(rèn) 邊緣適合性確認(rèn) 咬合調(diào)整 外形檢查 顏色

5、檢查,鄰接調(diào)整,鄰接過緊調(diào)磨 鄰接過松加瓷,固位力確認(rèn),戴牙時手感 如固位力過低，則考慮重新制作，增加固位洞形，或選用粘結(jié)性能好的水門汀材料。 如固位力過高，如何解決？,邊緣適合性確認(rèn),不應(yīng)存在過長、過短、過厚及頸緣間有間隙的情況。 探針尖不可探入！,邊緣適合性確認(rèn),咬合調(diào)整,修復(fù)體完全就位后進(jìn)行！ 貼面等待修復(fù)體粘結(jié)后進(jìn)行調(diào)整。 使用咬合紙完成（目標(biāo)同前：在HE架上調(diào)HE） 可使用咬合力計進(jìn)行精確調(diào)整,常用咬合紙,咬合力計,口內(nèi)調(diào)磨,正中HE早接觸的調(diào)改,讓患者自然放松，要求患者兩側(cè)后牙同時咬合，調(diào)整修復(fù)體咬合高點(diǎn)。 患者同側(cè)的一對參考牙可以將咬合紙咬緊。,側(cè)方HE早接觸的調(diào)改,讓患者咬緊后

6、，自行左右磨切。 出現(xiàn)在上頜舌尖頰側(cè)面的早接觸點(diǎn)和下頜頰尖舌斜面的早接觸點(diǎn)應(yīng)該被磨除。,前伸HE早接觸點(diǎn),囑患者后牙咬緊后，下頜向前滑動，直至前牙切緣相對。 如果在整個前伸過程中，咬合紙都很難被拉出，那么就存在前伸HE早接觸點(diǎn)。,修復(fù)體外形檢查,與鄰牙協(xié)調(diào) 患者滿意！,顏色檢查,戴入后，在距離1米的地方觀察顏色。 可以通過外染色來微調(diào)牙齒顏色。,修復(fù)體粘結(jié)、粘固前表面處理,第三節(jié),修復(fù)體粘結(jié)、粘固前表面處理,金屬修復(fù)體組織面噴砂，外表面拋光 金瓷修復(fù)體組織面噴砂，瓷面拋光、上釉 全瓷修復(fù)體組織面噴砂，外表面拋光、上釉,粘結(jié)與粘固,粘固劑：磷酸鋅水門汀、聚羧酸鋅水門汀、玻璃離子水門汀、樹脂改性玻

7、璃離子水門汀 粘結(jié)劑：樹脂水門汀,隔濕,戴冠,第四節(jié),戴冠的方法,戴入患牙（后牙）后，讓患者自然咬合，快速小幅度多次咬合后，在HE面放置棉卷，讓患者咬緊 戴入患牙（前牙）后，用手指加壓。,戴冠后處理,在材料固化早期去除邊緣多余的粘結(jié)劑、粘固劑。 鄰面可以使用成形片、牙線。 殘余粘結(jié)劑一定要盡量完全去除！,仔細(xì)去除多余水門汀材料,粘結(jié)、粘固后處理,重新檢查咬合情況！ 邊緣拋光，完全去除殘余的水門汀材料 OHI,水門汀殘留可能帶來的后果,總結(jié),第五節(jié),這樣的邊緣適合性可接受嗎？,細(xì)節(jié)決定成敗,戴前處理 口內(nèi)試戴 粘結(jié)、粘固前處理 粘結(jié)、粘固 粘結(jié)、粘固后處理,思考題,使用玻璃離子水門汀粘固修復(fù)體后短期出現(xiàn)牙齒敏感，原因可能有哪些？應(yīng)該如何解決？ 為什么全冠進(jìn)行鄰接、咬合調(diào)整后，需要拋光及上釉？,參考資料,口腔修復(fù)學(xué)（第七版） 趙銥民 人民衛(wèi)生出版社 2012 美學(xué)修復(fù)牙體預(yù)備 劉峰 人民衛(wèi)生出版社 2