




版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進行舉報或認領
文檔簡介
1、手足口病重癥病例臨床診治要點,關鍵詞:神經(jīng)源性肺水腫,顱內(nèi)壓 交感神經(jīng)興奮 體循環(huán)血量多進入阻力更低的肺循環(huán)內(nèi) 肺毛細血管及肺泡損傷,使其通透性增高,大量血漿蛋白外滲,加重肺水腫 治療困難,病死率高(60%100,內(nèi)地臨床分期,第1期(手足口出疹期) 第2期(神經(jīng)系統(tǒng)受累期) 第3期(心肺功能衰竭前期) 第4期(心肺功能衰竭期) 第5期(恢復期,重癥手足口病診治要點,4,第1期(手足口出疹期,主要表現(xiàn)為發(fā)熱,手、足、口、臀等部位出疹(斑丘疹、丘疹、小皰疹),可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等癥狀 部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎,個別病例可無皮疹 此期病例屬于手足口病普通病例,絕大多數(shù)病例在此期痊
2、愈,重癥手足口病診治要點,5,第2期(神經(jīng)系統(tǒng)受累期,少數(shù)病例可出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害,多發(fā)生在病程1-5天內(nèi) 表現(xiàn)為精神差、嗜睡、易驚、頭痛、嘔吐、煩躁、肢體抖動、急性肢體無力、頸項強直等 腦脊液檢查為無菌性腦膜炎改變 腦脊髓CT掃描可無陽性發(fā)現(xiàn),MRI檢查可見異常 此期病例屬于手足口病重癥病例重型,大多數(shù)病例可痊愈,重癥手足口病診治要點,6,第3期(心肺功能衰竭前期,多發(fā)生在病程5天內(nèi) 表現(xiàn)為心率、呼吸增快,出冷汗、皮膚花紋、四肢發(fā)涼,血壓升高 血糖升高 外周血白細胞(WBC)升高 此期病例屬于手足口病重癥病例危重型 及時發(fā)現(xiàn)上述表現(xiàn)并正確治療,是降低病死率的關鍵,重癥手足口病診治要點,7,
3、第4期(心肺功能衰竭期,多發(fā)生在病程5天內(nèi),年齡以0-3歲為主 心動過速(個別患兒心動過緩),呼吸急促,口唇紫紺,咳粉紅色泡沫痰或血性液體,持續(xù)血壓降低或休克 亦有以嚴重腦功能衰竭為主要表現(xiàn),肺水腫不明顯,出現(xiàn)頻繁抽搐、嚴重意識障礙及中樞性呼吸循環(huán)衰竭等 屬于手足口病重癥病例危重型,病死率較高,重癥手足口病診治要點,8,第5期(恢復期,體溫逐漸恢復正常 對血管活性藥物的依賴逐漸減少 神經(jīng)系統(tǒng)受累癥狀和心肺功能逐漸恢復,少數(shù)可遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥狀,第2期,第3期,第1期,死亡,痊愈或后遺癥,手足口病的臨床進展及分期,第4期,痊愈,痊愈,痊愈,第5期,手足口出疹期,神經(jīng)系統(tǒng)受累期,心肺功能衰竭前期
4、,心肺功能衰竭期,恢復期,普通型,重型,危重型,危重型,重癥手足口病診治要點,10,診療關鍵在于及時準確地甄別確認第2期、第3期,2期是3、4期發(fā)生的基礎,阻斷2期向3期、3期向4期發(fā)展是救治成功的關鍵 從2期發(fā)展到3期一般需要1天左右,偶爾在2天或以上 從3期發(fā)展到4期有時僅需數(shù)小時,這數(shù)小時也是救治的關鍵 不能及時發(fā)現(xiàn)2、3期,是目前我國重癥手足口病的最大問題,重癥手足口病診治要點,11,重癥病例早期識別,持續(xù)高熱:體溫(腋溫)大于39,常規(guī)退熱效果不佳 神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn):出現(xiàn)精神萎靡、嘔吐、易驚、肢體抖動、無力、站立或坐立不穩(wěn)等 呼吸異常:呼吸增快、減慢或節(jié)律不整。若安靜狀態(tài)下呼吸頻率超過3
5、0-40次/分(按年齡),需警惕神經(jīng)源性肺水腫 循環(huán)功能障礙:出冷汗、四肢發(fā)涼、皮膚花紋,心率增快(140-150次/分,按年齡)、血壓升高、毛細血管再充盈時間延長(2秒) 外周血WBC計數(shù)升高:外周血WBC超過15109/L,除外其他感染因素 血糖升高:出現(xiàn)應激性高血糖,血糖大于8.3mmol/L,為每一位患兒“量身訂制”監(jiān)測表 本病多見于小兒,多數(shù)無法準確主訴其癥狀,查體不配合,密切監(jiān)測的意義尤其重大 每位患者的病情不同,需要監(jiān)測的指標及頻率也各不相同,要為每一位患兒“量身訂制”監(jiān)測表 入院早期,病情較輕的患者可以8小時監(jiān)測一次,嚴重者可以每6小時、4小時甚至2小時監(jiān)測一次 確定患者病情穩(wěn)
6、定好轉(zhuǎn)后停止監(jiān)測,密切觀察是及時發(fā)現(xiàn)重癥的關鍵,重癥手足口病診治要點,13,重癥病例早期識別,可疑神經(jīng)系統(tǒng)受累的病例應及早進行腦脊液檢查 密切觀測患兒的精神狀態(tài)、有無肢體抖動、易驚、皮膚溫度以及呼吸、心率、血壓等,并及時記錄 重癥手足口病病情發(fā)展快,少數(shù)患者預后不佳,但患者病情的加重都有先兆,都有蹤跡可循 通過嚴密監(jiān)測可以及早發(fā)現(xiàn)重癥病例,及時調(diào)整治療,阻斷病情進展,重癥手足口病診治要點,15,治療要點,第1期: 無須住院治療,以對癥治療為主。 門診醫(yī)生要告知患兒家長細心觀察,一旦出現(xiàn)EV71感染重癥病例的早期表現(xiàn),應當立即就診,重癥手足口病診治要點,16,一般治療,注意隔離,避免交叉感染;
7、清淡飲食,做好口腔和皮膚護理; 藥物及物理降溫退熱; 保持患兒安靜; 驚厥病例使用地西泮、咪達唑侖、苯巴比妥等抗驚厥; 吸氧,保持氣道通暢; 注意營養(yǎng)支持,維持水、電解質(zhì)平衡,重癥手足口病診治要點,17,治療要點,第2期: 使用甘露醇等脫水利尿劑降低顱內(nèi)高壓; 適當控制液體入量; 生理需要量60-80 ml/(kgd),建議勻速給予,即2.5-3.3 ml/(kgh) 丙種球蛋白; 密切觀察體溫、呼吸、心率、血壓及四肢皮膚溫度變化等可能發(fā)展為危重型的高危因素,尤其是3歲以內(nèi)、病程5天以內(nèi)的病例,重癥手足口病診治要點,18,治療要點,第3期: 應收入ICU治療。 在第2期治療基礎上,及時應用血管
8、活性藥物,如米力農(nóng)、酚妥拉明等,同時給予氧療和呼吸支持。 酌情應用丙種球蛋白、糖皮質(zhì)激素,不建議預防性應用抗菌藥物。 丙種球蛋白:1.0 g/(kgd)(連續(xù)應用2天) 糖皮質(zhì)激素:甲基潑尼松龍1-2mg/(kgd),氫化可的松3-5 mg/(kgd),地塞米松0.2-0.5 mg/(kgd,重癥手足口病診治要點,19,血管活性藥物使用,第3期: 常用米力農(nóng)注射液:負荷量50-75g /kg,維持量 0.25-0.75g /(kgmin),一般使用不超過72小時。 1支米力農(nóng)5mg加生理鹽水配成50ml,以10Kg體重兒童為例,首劑10分鐘內(nèi)推入5ml(相當于50g /kg),此后以3ml/h
9、(相當于0.5g /kg/min)的速度泵入。5mg/支 血壓高者將血壓控制在該年齡段嚴重高血壓值以下、正常血壓以上,可用酚妥拉明1-20g/(kgmin),或硝普鈉0.5-5g/(kgmin) 以10Kg體重兒童為例,酚妥拉明每支10mg,加生理鹽水配成50ml。首劑10分鐘內(nèi)推入5ml(相當于100g /kg),此后以3ml/h(相當于1g /kg/min)的速度泵入,重癥手足口病診治要點,20,治療要點,第4期: 在第3期治療基礎上,及早應用呼吸機,進行正壓通氣或高頻通氣。 肺水腫和肺出血病例,應適當增加呼氣末正壓(PEEP);不宜頻繁吸痰。 低血壓休克患者可應用多巴胺、多巴酚丁胺、腎上
10、腺素和去甲腎上腺素等。 嚴重心肺功能衰竭病例,可考慮體外膜氧合治療,重癥手足口病診治要點,21,第4期液體療法,休克病例在應用血管活性藥物同時,予生理鹽水10-20ml/kg進行液體復蘇,30分鐘內(nèi)輸入,此后可酌情補液,避免短期內(nèi)大量擴容。仍不能糾正者給予膠體液輸注。 計算補液量時,可選擇補液范圍的最低量,保證患兒不脫水 有條件的醫(yī)療機構(gòu)可采用中心靜脈壓(CVP)、有創(chuàng)動脈血壓(ABP)、脈搏指數(shù)連續(xù)心輸出量監(jiān)測(PICCO)指導補液,重癥手足口病診治要點,22,第4期:盡可能升高血壓,血管活性藥物使用: 多巴胺(5-15g /kgmin) 多巴酚丁胺(2-20g /kgmin) 腎上腺素(0.05-2g/kgmin) 去甲腎上腺素(0.05-2g /kgmin) 左西孟旦(起始以12-24g /kg負荷劑量靜注,而后以0.1g /kgmin維持) 血管加壓素(每4小時靜脈緩慢注射20g/kg,用藥時間視血流動力學改善情況而定,重癥手足口病診治要點,23,治療要點,第5期: 給予支持療法,促進各臟器功能恢復; 肢體功能障礙者給予康復治療; 個別病例需長期機械通氣治療以維持生命,重癥手足口病診治要點,24,機械通氣應用,機械通氣時機 (1)呼吸急促、減慢或節(jié)律改變; (2)氣道分泌物呈淡紅色或血性; (3)短期內(nèi)肺部出現(xiàn)濕性啰音; (4)胸部X線檢查提示肺部滲
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預覽,若沒有圖紙預覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負責。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 企業(yè)內(nèi)部員工培訓需求與實施策略
- CVD金剛石薄膜與涂層技術(shù)進展及其關鍵應用領域探索
- 合肥學校資產(chǎn)管理辦法
- 機票費用審核管理辦法
- 國企補充醫(yī)療管理辦法
- 公務接待集中管理辦法
- 醫(yī)藥機構(gòu)定點管理辦法
- 農(nóng)機大院農(nóng)機管理辦法
- 近現(xiàn)代文學批評主體與客體:期刊書評的媒介作用
- “新質(zhì)生產(chǎn)力”引領下的“檔案文化產(chǎn)業(yè)”發(fā)展新模式、新趨勢與新路徑探索
- -衛(wèi)生資格-副高-內(nèi)科護理-副高-章節(jié)練習-護理學總論-醫(yī)院感染護理(案例分析題)(共6題)
- 中國古代文化常識(上)
- 禮品禮金登記表
- 【新】2019-2020成都市石室中學北湖校區(qū)初升高自主招生數(shù)學【4套】模擬試卷【含解析】
- 《文明禮貌我最棒》班會課件
- 意外受傷賠償協(xié)議書的格式
- PE管閉水試驗表
- 山東省教師職稱改革實施方案
- 《河南省企業(yè)安全風險辨識管控與隱患排查治理雙重預防體系建設導則(試用)》
- 生產(chǎn)過程檢驗記錄表
- 規(guī)劃放線報告材料樣本
評論
0/150
提交評論