動(dòng)脈硬化性閉塞癥腔內(nèi)治療并發(fā)癥

1、動(dòng)脈硬化性閉塞癥腔內(nèi)治療并發(fā)癥,動(dòng)脈粥樣硬化閉塞性疾病,38以上的病人合并多部位血管病,下肢多節(jié)段、多血管病變,糖尿病,吸煙,高血壓、高血脂等,各部位 血管病變,缺血性靜息痛,損傷,感覺喪失 肌肉萎縮,感染,壞疽,截肢,下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥，是動(dòng)脈粥樣硬化累及下肢動(dòng)脈導(dǎo)致動(dòng)脈狹窄或閉塞而引起肢體缺血癥狀的慢性疾病，是全身動(dòng)脈硬化性疾病在下肢的表現(xiàn)，有癥狀的下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥發(fā)病率可達(dá)0.6%-9.2%。 下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的發(fā)病率約10%，隨年齡的增長(zhǎng)，其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，隨著血管腔內(nèi)治療的開展和日益成熟醫(yī)生逐漸知道并更多的選擇此治療,診斷標(biāo)準(zhǔn),臨床表現(xiàn) 缺血肢體遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失 踝肱

2、指數(shù)（ABI）0.9 (踝肱指數(shù)0.40，趾端收縮壓30mmHg，踝部收縮壓50mmHg為重度肢體缺血) 趾肱指數(shù)（TBI）0.7 影像檢查證據(jù)：彩超，DSA,CTA,MRA等檢查,踝肱指數(shù),踝肱指數(shù)（ankle brachial index, ABI）是最常用、 最簡(jiǎn)單的一種檢查方法，通過測(cè)量踝部脛后動(dòng)脈或脛前動(dòng)脈以及肱動(dòng)脈的收縮壓，得到踝部動(dòng)脈壓與肱動(dòng)脈壓之間的比值。正常人休息時(shí)踝肱指數(shù)的范圍為0.91.3，低于0.8預(yù)示著中度疾病，低于0.5預(yù)示著重度疾病。間歇性跛行的患者踝肱指數(shù)多在0.350.9之間，而靜息痛的患者踝肱指數(shù)常低于0.4，一般認(rèn)為這樣的病人若不積極治療將可能面臨截肢的危

3、險(xiǎn)。當(dāng)踝肱指數(shù)大于1.3則提示血管壁鈣化以及血管失去收縮功能,治療,治療方式包括消除危險(xiǎn)因素、藥物治療、血管腔內(nèi)治療、手術(shù)治療等。 不能單憑影像檢查結(jié)果作為選擇臨床治療方法的依據(jù)，一定要根據(jù)臨床癥狀和病人的全身情況選擇治療方案,1.減少和消除動(dòng)脈硬化的危險(xiǎn)因素,戒煙 肢體鍛煉 控制高血壓 降血脂 控制血糖等,2.藥物治療,藥物治療適于輕癥病人，以抗血小板，擴(kuò)張血管，改善側(cè)支循環(huán)為主。 如果病人沒有禁忌癥，有癥狀的下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥病人均應(yīng)行抗血小板聚集治療。 常用藥物：阿司匹林（可使下肢缺血率降低20%-30%），潘生丁，氯吡格雷,3. 經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)（PTA）（球囊擴(kuò)張、支架植入,球囊

4、擴(kuò)張：對(duì)有外科干預(yù)指征的病人，應(yīng)當(dāng)根據(jù)TASC分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)選擇治療方案。（見下表） 支架植入：股淺動(dòng)脈容易受壓，應(yīng)選擇鎳鈦合金自膨支架。對(duì)于嚴(yán)重的鈣化病變、閉塞性病變和球囊擴(kuò)張后出現(xiàn)夾層的病變，應(yīng)植入支架。 恢復(fù)一條或多條小腿到足動(dòng)脈弓的“直線血流,TASC分級(jí),A單一狹窄性病變10cm；單一閉塞性病變5cm。 B復(fù)合病變，每處5cm,單一狹窄或閉塞病變15cm，未累及膝下腘動(dòng)脈，單個(gè)或復(fù)合病變，沒有連續(xù)的脛動(dòng)脈提供遠(yuǎn)端灌注，嚴(yán)重的鈣化性閉塞病變5cm，單一的腘動(dòng)脈狹窄。 C多處狹窄或閉塞，無論有無嚴(yán)重鈣化，總長(zhǎng)度15cm，兩次腔內(nèi)治療后，需進(jìn)一步處理的狹窄或閉塞病變。 D慢性全程股總動(dòng)脈或股淺動(dòng)

5、脈閉塞，包括腘動(dòng)脈，病變20cm，慢性全程腘動(dòng)脈和脛腓干三分叉近端,TASC分級(jí)干預(yù)策略,血管內(nèi)介入技術(shù)的動(dòng)脈入路,股動(dòng)脈 腘動(dòng)脈 肱動(dòng)脈 橈動(dòng)脈,股動(dòng)脈穿刺,在腹股溝韌帶下方內(nèi)側(cè)，左手食指和中指觸及股動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處并固定，右手持注射器垂直刺 人動(dòng)脈或者與動(dòng)脈走向呈40度角刺入,股動(dòng)脈穿刺并發(fā)癥,穿刺部位皮下瘀斑、血腫（術(shù)后活化凝血時(shí)間ACT175秒才可以拔鞘 ）。 假性動(dòng)脈瘤。穿刺點(diǎn)過低壓迫不當(dāng),小于3厘米觀察,否則壓迫或瘤腔內(nèi)注入凝血酶元。 腹膜后血腫，穿刺點(diǎn)過高。 動(dòng)靜脈瘺。 迷走反射。 血栓、栓塞,腘動(dòng)脈穿刺,腘動(dòng)脈逆行穿刺入路 用于以下幾種情況：治療股淺動(dòng)脈近段或股總動(dòng)脈病變時(shí)，對(duì)

6、側(cè)逆行股動(dòng)脈穿刺入路不可以使用：股淺動(dòng)脈病變從順行治療形成夾層導(dǎo)絲不能回到遠(yuǎn)端真腔，為了避免夾層影響腘動(dòng)脈。只有腘動(dòng)脈近端及股動(dòng)脈遠(yuǎn)端通暢，并且有足夠的周圍流出道時(shí)才考慮進(jìn)行此項(xiàng)操作。穿刺腘動(dòng)脈成功率在80。此入路的出血可能引起疼痛和筋膜間隙綜合征。 腘動(dòng)脈穿刺（1）患者俯臥位穿刺，如果導(dǎo)管已置入股總動(dòng)脈，可用對(duì)比劑使腘動(dòng)脈顯影以指導(dǎo)穿刺，也可選擇超聲引導(dǎo)穿刺，俯臥位腘動(dòng)脈入路的缺點(diǎn)是病人取俯臥位帶來的不適和腘窩內(nèi)的穿刺部位較深增加術(shù)后壓迫止血的難度。（2）平臥位穿刺，下肢外旋外展，用對(duì)比劑使腘動(dòng)脈顯影作路徑圖以指導(dǎo)穿刺。腘動(dòng)脈動(dòng)脈瘤、腘動(dòng)脈狹窄、嚴(yán)重肥胖或者呼吸功能不全 (不能保持長(zhǎng)時(shí)間的俯

7、臥位)是穿刺禁忌,肱動(dòng)脈穿刺,方法：常規(guī)選擇左側(cè)肱動(dòng)脈（有14例左側(cè)肱動(dòng)脈搏動(dòng)不明顯選擇右側(cè)肱動(dòng)脈），患者仰臥，手臂伸直并外展，掌心朝上，肘關(guān)節(jié)過伸并輕度外旋。以肘部皮膚皺褶稍上方肱動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)處為穿刺點(diǎn)。 并發(fā)癥包括血腫、假性動(dòng)脈瘤及遲發(fā)神經(jīng)損傷,橈動(dòng)脈穿刺,手動(dòng)脈圖,穿刺方法：選擇右側(cè)橈動(dòng)脈為穿刺插管部位?；颊哐雠P導(dǎo)管床上，手臂平伸外展3 0，手腕過伸位，常規(guī)消毒鋪巾，消毒區(qū)域?yàn)槭终浦林怅P(guān)節(jié)。在橈骨莖突上1.52.0cm處橈動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)處采用穿透法穿刺，進(jìn)針方向與橈動(dòng)脈走行一致且與皮膚成3040角度。 并發(fā)癥：術(shù)后除6例發(fā)生局部手臂腫脹，12例因橈動(dòng)脈壓迫器壓迫出現(xiàn)水泡外，無橈動(dòng)脈閉塞，出

8、血 ，血腫，夾層等并發(fā)癥發(fā)生,介入治療并發(fā)癥,穿刺部位并發(fā)癥 ：包括出血、血腫，假性動(dòng)脈瘤，動(dòng)靜脈瘺等，其中以出血、血腫最常見，占2%8%。 急性下肢動(dòng)脈血栓形成（1%7%）或動(dòng)脈栓塞（5%） 動(dòng)脈破裂或穿孔 動(dòng)脈痙攣 動(dòng)脈夾層 肢體再灌注損傷 再狹窄、閉塞,典型病例,患者男性，65歲，右側(cè)頸動(dòng)脈狹窄,術(shù)前,患者男性，65歲，右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄,術(shù)前,患者男性，65歲，右側(cè)頸動(dòng)脈狹窄,術(shù)中,患者男性，65歲，右側(cè)頸動(dòng)脈狹窄,術(shù)中,患者男性，65歲，右側(cè)頸動(dòng)脈狹窄,隨即置入支架,患者男性，65歲，右側(cè)頸動(dòng)脈狹窄,支架植入后8分鐘,患者男性，65歲，右側(cè)頸動(dòng)脈狹窄,支架植入后11分鐘,患者男性，65

9、歲，左股淺動(dòng)脈狹窄,造影示,患者男性，65歲，左股淺動(dòng)脈狹窄,造影示,患者男性，65歲，左股淺動(dòng)脈狹窄,球囊,患者男性，65歲，左股淺動(dòng)脈狹窄,球囊擴(kuò)張,患者男性，65歲，左股淺動(dòng)脈狹窄,支架,患者男性，65歲，左股淺動(dòng)脈狹窄,支架,患者男性，65歲，左股淺動(dòng)脈狹窄,術(shù)后狹窄以遠(yuǎn)造影示,患者女性，72歲，右下肢動(dòng)脈球擴(kuò),造影示,患者女性，72歲，右下肢動(dòng)脈球擴(kuò),造影示,患者女性，72歲，右下肢動(dòng)脈球擴(kuò),造影示,患者女性，72歲，右下肢動(dòng)脈球擴(kuò),造影示,患者女性，72歲，右下肢動(dòng)脈球擴(kuò),造影示,患者女性，72歲，右下肢動(dòng)脈球擴(kuò),術(shù)中,患者女性，72歲，右下肢動(dòng)脈球擴(kuò),術(shù)中,患者女性，72歲，右下

10、肢動(dòng)脈球擴(kuò),球擴(kuò),患者女性，72歲，右下肢動(dòng)脈球擴(kuò),球擴(kuò),患者女性，72歲，右下肢動(dòng)脈球擴(kuò),球擴(kuò),患者女性，72歲，右下肢動(dòng)脈球擴(kuò),球擴(kuò),患者女性，72歲，右下肢動(dòng)脈球擴(kuò),球擴(kuò),患者女性，72歲，右下肢動(dòng)脈球擴(kuò),球擴(kuò),患者女性，72歲，右下肢動(dòng)脈球擴(kuò),球擴(kuò),患者女性，72歲，右下肢動(dòng)脈球擴(kuò),術(shù)后造影,患者女性，72歲，右下肢動(dòng)脈球擴(kuò),術(shù)后造影,患者女性，72歲，右下肢動(dòng)脈球擴(kuò),術(shù)后造影,患者女性，72歲，右下肢動(dòng)脈球擴(kuò),術(shù)后造影,患者男性，56歲，（左下肢動(dòng)脈溶栓,造影示,患者男性，56歲，（左下肢動(dòng)脈溶栓,導(dǎo)絲引導(dǎo)導(dǎo)管至左髂動(dòng)脈,患者男性，56歲，（左下肢動(dòng)脈溶栓,術(shù)中,患者男性，56歲，（

11、左下肢動(dòng)脈溶栓,術(shù)中,患者男性，56歲，（左下肢動(dòng)脈溶栓,術(shù)中造影,患者男性，56歲，（左下肢動(dòng)脈溶栓,術(shù)中溶栓,患者男性，56歲，（左下肢動(dòng)脈溶栓,溶栓,患者男性，56歲，（左下肢動(dòng)脈溶栓,術(shù)中,患者男性，56歲，（左下肢動(dòng)脈溶栓,術(shù)后造影,患者男性，56歲，（左下肢動(dòng)脈溶栓,術(shù)后造影,患者男性，56歲，（左下肢動(dòng)脈溶栓術(shù)后旋切術(shù),術(shù)前造影,患者男性，56歲，（左下肢動(dòng)脈溶栓術(shù)后旋切術(shù),造影,患者男性，56歲，（左下肢動(dòng)脈溶栓術(shù)后旋切術(shù),造影,患者男性，56歲，（左下肢動(dòng)脈溶栓術(shù)后旋切術(shù),造影,患者男性，56歲，（左下肢動(dòng)脈溶栓術(shù)后旋切術(shù),造影,患者男性，56歲，（左下肢動(dòng)脈溶栓術(shù)后旋切術(shù),

12、術(shù)中,患者男性，56歲，（左下肢動(dòng)脈溶栓術(shù)后旋切術(shù),術(shù)中,患者男性，56歲，（左下肢動(dòng)脈溶栓術(shù)后旋切術(shù),術(shù)中,患者男性，56歲，（左下肢動(dòng)脈溶栓術(shù)后旋切術(shù),術(shù)中,患者男性，56歲，（左下肢動(dòng)脈溶栓術(shù)后旋切術(shù),出血,患者男性，56歲，（左下肢動(dòng)脈溶栓術(shù)后旋切術(shù),出血,患者男性，56歲，（左下肢動(dòng)脈溶栓術(shù)后旋切術(shù),球囊封堵,患者男性，56歲，（左下肢動(dòng)脈溶栓術(shù)后旋切術(shù),球囊封堵,患者男性，56歲，（左下肢動(dòng)脈溶栓術(shù)后旋切術(shù),支架,患者男性，56歲，（左下肢動(dòng)脈溶栓術(shù)后旋切術(shù),術(shù)后造影,患者男性，56歲，（左下肢動(dòng)脈溶栓術(shù)后旋切術(shù),術(shù)后造影,患者女，65歲，糖尿病足,術(shù)前造影,患者女，65歲，糖尿病足,造影示,患者女，65歲，糖尿病足,造影示,患者女，65歲，糖尿病足,術(shù)中,患者女，65歲，糖尿病足,術(shù)中,患者女，65歲，糖尿病足,球擴(kuò),患者女，65歲，糖尿病足,球擴(kuò),患者女，65歲，糖尿病足,球擴(kuò),患者女，65歲，糖尿病足,再次造影,患者女，65歲，糖尿病足,球擴(kuò),患者女，65歲，糖尿病足,球擴(kuò),患者女，65歲，糖尿病足,術(shù)中造影,患者女，65歲，糖尿病足,球擴(kuò),患者女，65歲，糖尿病足,支架,患者女，