手術(shù)室大安全目標

1、手術(shù)專科十大安全質(zhì)量目標,手術(shù)室 鄒宏文,我的思考,什么是安全質(zhì)量目標,為什么要開展手術(shù)安全質(zhì)量目標,廣東省2009年手術(shù)?？剖蟀踩繕?1、嚴防手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯誤。 2、嚴防手術(shù)物品遺留體內(nèi) 3、嚴防病人意外傷害發(fā)生 4、嚴防手術(shù)患者低體溫 5、手術(shù)體位安全舒適,6、提高用藥安全。 7、手術(shù)植入物安全。 8、安全、正確留置手術(shù) 標本。 9、安全使用電外科設(shè)備 10、嚴防手術(shù)室的醫(yī)院感染,1、嚴防手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯誤,1、嚴防手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯誤,1.1建立使用腕帶作為手術(shù)病人身份標示識別的制度,1、嚴防手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯誤,1.2手術(shù)病人接送程序嚴格遵守廣

2、東省衛(wèi)生廳編寫的護理工作管理規(guī)范的手術(shù)病人查對制度、交接班制度，提高對手術(shù)病人基本信息掌握的準確性。 1.3建立與實施手術(shù)前確認制度，設(shè)立廣東省護理文書書寫規(guī)范中的手術(shù)?？谱o理單,注意查對哦,1、嚴防手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯誤,1.4按照制度與規(guī)范，術(shù)前由手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)部位作標示，并主動邀請患者參與認定，避免錯誤的病人，錯誤的部位，實施錯誤的手術(shù),標示正確的 手術(shù)部位,1、嚴防手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯誤,1.5按照術(shù)前準備單內(nèi)容，病區(qū)與手術(shù)室護士對患者的身份與手術(shù)名稱核對、術(shù)前準備及帶入手術(shù)室物品清點等三個部分進行交接核查。 1.6按照手術(shù)安全核對單內(nèi)容，在麻醉手術(shù)開始實施前，實施暫停程序

3、，由手術(shù)者、麻醉師、手術(shù)/巡回護士執(zhí)行最后確認程序后，方可開始實施麻醉，手術(shù),2.嚴防手術(shù)物品遺留體內(nèi),三針狀金屬物遺留體內(nèi)患者手術(shù)后忍痛過了18年 漢陰縣壹農(nóng)民18年前做過壹次手術(shù)后胸部長期疼痛，后被多家醫(yī)院診斷為胸壁內(nèi)有金屬異物。 1991年3月16日至5月7日，患者因急性支氣管炎并發(fā)左邊側(cè)膿胸在漢陰縣醫(yī)院住院治療。住院期間，醫(yī)院曾為患者做了左邊胸穿刺、引流術(shù)治療?！?醫(yī)院做完手術(shù)出院不久，患者便感覺胸部不適，經(jīng)常有痛感。胡啟忠及家人開始誤以為是手術(shù)后遺癥也就沒在意。后痛感越來越強，已無法從事較重地生產(chǎn)勞作。 2008年下半年，胡啟忠感覺到身體地手術(shù)部位更加不適，10月份，因左邊側(cè)腰痛和咳

4、嗽，他到西莞壹醫(yī)院診斷，發(fā)現(xiàn)左邊側(cè)胸壁遺留金屬異物。 為確認病情，胡啟忠趕回安康到多家醫(yī)院復(fù)診，最終確認左邊胸有金屬異物?；叵攵嗄瓴粩嗟靥弁床课痪褪钱?dāng)年手術(shù)地部位，胡啟忠斷定是年前在漢陰縣醫(yī)院接受治療時所遺留。 今年5月20日，胡啟忠在西安手術(shù)，老醫(yī)生從其以前在漢陰縣醫(yī)院手術(shù)相關(guān)部位取出了叁根針狀金屬物叁根針狀金屬物分別長0.5、0.9、1.8厘米，直徑約。厘米。根據(jù)詳細介紹，異物從胡體內(nèi)取出時已是銹跡斑斑,2.嚴防手術(shù)物品遺留體內(nèi),2.1建立手術(shù)物品清點制度及工作指引。 2.2按照手術(shù)護理記錄單中“手術(shù)器械敷料登記表”的內(nèi)容，在手術(shù)開始前后，器械護士和巡回護士共同清點、核對手術(shù)包中各種器械及

5、敷料的名稱、數(shù)量（包括器械的螺釘、螺帽），并逐項準確記錄,2.嚴防手術(shù)物品遺留體內(nèi),2.3器械護士應(yīng)做到在使用各種器械、敷料 前，后均檢查其完整性。 2.4及時清點并記錄手術(shù)中追加的器械、敷料,2.嚴防手術(shù)物品遺留體內(nèi),2.5關(guān)閉空腔臟器、關(guān)閉切口前，后、器械護士交接時，器械護士和巡回護士共同清點手術(shù)器械、敷料，確認數(shù)量核對無誤，告知醫(yī)師，方可關(guān)閉切口。 2.6清點手術(shù)物品時必須是兩位護士按照相同次序，完全攤開紗布并同時發(fā)出聲音，必須使用有x光顯影的紗布，臺上紗布不得剪切，不得拿出手術(shù)間外。 2.7如發(fā)現(xiàn)器械、敷料數(shù)量與術(shù)前不符，立即告知醫(yī)生，并仔細查找，必要時征求手術(shù)醫(yī)師意見采取適當(dāng)措施如借

6、助x光查找，并在手術(shù)護理記錄單的“術(shù)中特殊記錄”中記錄備案,3.嚴防病人意外發(fā)生,3.嚴防病人意外發(fā)生,3.1防墜床：建立手術(shù)病人安全運送工作指引，擇期手術(shù)、病情穩(wěn)定的病人必須由病房護士護送至手術(shù)室，急、危、重病人必須有手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、護士共同護送；建立病人術(shù)前的墜床風(fēng)險評估指引，不得不讓任何手術(shù)病人徒步進入手術(shù)間，低風(fēng)險病人以輪椅運送，中度風(fēng)險以上的病人以車床運送，并確保上好床欄，不得讓有風(fēng)險的病人獨自留在等候室內(nèi)；在全身麻醉的誘導(dǎo)期和復(fù)蘇期這2個高危期必須保證有人在病人身邊看護,3.嚴防病人意外發(fā)生,3.2防管道脫落：嚴格遵守臨床護理技術(shù)規(guī)范中的各管道互利原則；建立轉(zhuǎn)移病人過床、全身麻

7、醉誘導(dǎo)期、復(fù)蘇期的三階段管道評估及護理工作指引；對護士做好妥善固定靜脈通道及各種引流管道的相關(guān)培訓(xùn),4.嚴防手術(shù)患者低體溫,要時刻注意給 病人保暖咯,4.嚴防手術(shù)患者低體溫,4.1病人進入手術(shù)問前1小時室溫應(yīng)調(diào)至2628，如非手術(shù)特殊需要，整個手術(shù)過程室溫應(yīng)恒定在2224之間。 4.2安全、有效使用各種保溫用具，但應(yīng)避免造成燙傷。 4.3設(shè)有液體加溫（恒溫）箱，溫度設(shè)定為37。專人管理，定期清潔,4.嚴防手術(shù)患者低體溫,4.4輸入液體應(yīng)加溫至3738左右方可輸入。新鮮全血和成分血應(yīng)嚴格掌握溫度，以37左右為宜。 4.5如非手術(shù)特殊需要，沖洗液應(yīng)加溫至3738后方可供應(yīng)手術(shù)臺上使用。 4.6對護

8、士進行術(shù)中保暖知識及工具使用的相關(guān)培訓(xùn),5.手術(shù)體位安全舒適,臨床資料：患者女,48歲山東省壽光市人民醫(yī)院，因患多囊腎而入院做去頂減壓手術(shù).手術(shù)中病人取右側(cè)臥位,硬膜外麻醉效果很好,一小時手術(shù)順利結(jié)束,安返病房.病人于6小時后左腳感覺麻木,不能隨意運動,尤其是左腳拇趾和第二腳趾,以及足背皮膚感覺遲鈍,踝關(guān)節(jié)活動受限,穿鞋困難.麻醉師和手術(shù)醫(yī)生會診后,確診是由于術(shù)中約束帶固定不當(dāng)，壓迫腓總神經(jīng)所致.經(jīng)過對病人長期按摩,熱敷,理療和功能鍛煉,4個月后功能完全恢復(fù)正常,5.手術(shù)體位安全舒適,5.1建立各種手術(shù)體位擺放的操作規(guī)程指引及評價標準。 5.2正確使用壓瘡風(fēng)險評估表，根據(jù)病人的病情、年齡、營養(yǎng)

9、狀況、手術(shù)時間、術(shù)中可能出現(xiàn)的各種風(fēng)險情況等對受壓部位的皮膚進行評估并采取相應(yīng)的保護措施。 5.3擺置體位時使用合適的手術(shù)床配件及足夠的抗壓軟墊。對糖尿病、嬰幼兒、老人、消瘦、水腫、手術(shù)時間較長等壓瘡高危病人，應(yīng)采取抗壓軟墊保護受壓部位,5.手術(shù)體位安全舒適,5.4在不影響麻醉醫(yī)生操作和麻醉效果的情況下，鼓勵清醒病人參與體位擺放過程。 5.5建立壓瘡報告制度和程序。術(shù)后發(fā)生不可避免壓瘡時有記錄及相應(yīng)的措施，并上報護理部。 5.6截石位、側(cè)臥位、俯臥位、牽引體位等特殊手術(shù)體位的病人恢復(fù)平臥位時，應(yīng)有2人以上協(xié)助；操作上述體位的護士必須接受過體位擺放的訓(xùn)練。 5.7建直術(shù)前訪視評估和術(shù)后隨訪機制,

10、6.提高用藥安全,6.提高用藥安全,6.1注射藥、靜脈輸液、消毒液必須嚴格分開放置，標識清晰；看起來或聽起來類似的藥物分開放置；手術(shù)室不得存放不能直接使用的高濃度外用藥物，包括消毒劑。 6.2有誤用風(fēng)險的藥。記得嚴格管理。 6.3手術(shù)臺上所有的藥物、盛藥物的容器（如注射器、杯子、碗）必須有明確的標簽，標簽上注明藥物名稱，濃度，劑量。在第一種藥物未做好標示前，不可加第二種藥物上臺,6.提高用藥安全,6.4所有麻醉藥物、臺下用藥必須粘貼標簽，標簽上注明藥物名稱，濃度，劑量（如24小時內(nèi)不使用，注明有效期，如在24小時內(nèi)失效的藥物，注明失效時間），并有準備/抽取藥物者與核對者簽名。 6.5每臺階手術(shù)

11、病人設(shè)立術(shù)中輸液卡，記錄輸液時間、輸液名稱、量、及加入輸液中的藥物名稱、劑髓，雙人核對并簽名,7.手術(shù)植入物安全,核查很重要,7.手術(shù)植入物安全,7.1所有植入物使用必須符合醫(yī)療器械和藥品準入制度及相關(guān)規(guī)定。建立外來器械及手術(shù)植入物的管理制度，所有植入物必須是經(jīng)國家批準的人工假體，同時必須具備法人營業(yè)執(zhí)照、醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證或經(jīng)營許可證、產(chǎn)品注冊證、稅務(wù)登記證。 7.2外來器械（包括廠商提供骨科植入物專用手術(shù)器械）必須在手術(shù)開始的24小時前送手術(shù)室，手術(shù)室接到器械后必須重新清洗、包裝、滅菌。 7.3植入物的每一滅菌循環(huán)，應(yīng)在生物監(jiān)測結(jié)果出來，且為陰性時方可使用,7.手術(shù)植入物安全,7.4一

12、般情況下快速滅菌、等離子滅菌均不能用于植入物滅菌。當(dāng)出現(xiàn)緊急情況（如突發(fā)性創(chuàng)傷病人需要骨釘、鋼板等）時應(yīng)記錄備案后，才能在生物監(jiān)測結(jié)果出來前使用植入物，待監(jiān)測結(jié)果出來后也需追蹤記錄在案，記錄保證完全的追溯性。在生物監(jiān)測結(jié)果出來前使用植入物應(yīng)視為特例，而不是操作常規(guī)。對緊急情況必須分析提前使用原因和填寫改進措施，以便日后改善,7.手術(shù)植入物安全,7.5植入物使用記錄可追溯到產(chǎn)品名稱、型號、數(shù)量、生產(chǎn)廠商、供應(yīng)商。以上資料一式兩份，一份留病歷（粘貼在手術(shù)護理記錄單或其它指定位置），另一份保存于設(shè)備科或藥械科。 7.6可吸收植入物，每個包裝只可一次使用，開包后未用或用后剩余部分，不可再包裝使用。例如

13、：可吸收吻合器、可吸收閉合夾,8.安全、正確留置手術(shù)標本,8.安全、正確留置手術(shù)標本,8.1標本儲存間應(yīng)具有獨立功能，有專人負責(zé)標本留置液的監(jiān)測和保管。 8.2設(shè)立手術(shù)標本存放專柜，建立標本留置、送檢的制度及操作流程。 8.3器械護士妥善保管手術(shù)中切下的任何組織，嚴防丟失或弄錯標本。對不用送檢的標本，按病理性廢棄物處理。 8.4標本袋外粘貼標簽，標簽上映注明病人姓名、科別、住院號、標本名稱及留置日期,8.安全、正確留置手術(shù)標本,8.5冰凍切片或需要新鮮活體組織時，巡回護士應(yīng)立即將標本放入密實袋或干凈容器中，貼上標簽，標簽上注明上注明病人姓名、科別、住院號、標本的名稱、數(shù)量，連同病理單及時送病理

14、科，并與病理科做好簽收手續(xù)，立即送檢。 8.6建立標本送檢登記本，留置標本及送病理檢查應(yīng)有雙人核對并簽名，專人定時送檢,9.安全、正確使用電外科設(shè)備,請小心使用,9.安全、正確使用電外科設(shè)備,9.1建立電外科設(shè)備管理制度，專人保管、維修，建立操作規(guī)程，使用登記和維修登記。定期做好儀器設(shè)備的維修、保養(yǎng)。 9.2手術(shù)需要同時使用兩支電刀筆時，必須使用兩臺電刀機；手術(shù)臺上應(yīng)備有絕緣膠套筒，以備電刀筆不用時存放。 9.3對護士進行電外科原理、安全正確使用電外科設(shè)備等相關(guān)的理論及操作培訓(xùn),9.安全、正確使用電外科設(shè)備,9.4對體內(nèi)存放有心臟起搏器、金屬植入物（鋼板等）、人工電子耳蝸、腦部深層刺激器、脊椎

15、刺激器等植入物的病人，應(yīng)使用雙極電凝器。 9.5使用電外科設(shè)備后應(yīng)在手術(shù)護理記錄單上做好記錄,10.嚴防手術(shù)室的醫(yī)院感染,空氣培養(yǎng),器械管理與清洗,洗手的管理,10.嚴防手術(shù)室的醫(yī)院感染,10.1新建、改建和擴建手術(shù)室，應(yīng)遵循醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范的要求及相關(guān)法規(guī)，根據(jù)功能區(qū)域和消毒隔離要求劃分為無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)。各區(qū)域之間有清晰的標志，不同區(qū)域之間應(yīng)設(shè)隔斷門。 10.2手術(shù)器械應(yīng)集中供應(yīng)中心清洗、消毒及滅菌處理，無集中處理的手術(shù)室，清洗、消毒及檢測工作應(yīng)符合衛(wèi)生部2009年消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范、清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范及清洗消毒及滅菌效果檢測標準：凡進入人體無菌組織、器官、腔隙或

16、接觸人體破損的皮膚、粘膜、組織的診療器械、器具和物品應(yīng)進行滅菌；接觸皮膚、粘膜的診療器械、器具應(yīng)進行消毒；被朊毒體、氣性壞疽及不明原因傳染病原體污染的器械有特殊處理流程,10.嚴防手術(shù)室的醫(yī)院感染,10.3預(yù)防性應(yīng)用抗生素應(yīng)在全身麻醉誘導(dǎo)期或手術(shù)開始前0.5-1小時內(nèi)輸注完畢。 10.4貫徹并落實醫(yī)護人員手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實施規(guī)范，為執(zhí)行手部衛(wèi)生提供必需的保障與有效的監(jiān)管措施。醫(yī)務(wù)人員在以下6種情況下必需洗手或進行手消毒：接觸病人前后；摘除手套后；進行侵入性操作前；接觸病人體液、排泄物、黏膜、破損的皮膚或傷口敷料后；從病人臟的身體部位轉(zhuǎn)到干凈的部位：直接接觸、接近病人的無生命物體（包括醫(yī)療器械）后,10.嚴防手術(shù)室的醫(yī)院