病史采集及神經系統(tǒng)檢查

1、病史采集及神經系統(tǒng)檢查,病史采集,病史采集方法基本同內科診斷 有意識、智能、語言障礙（詢問最 了病情者 ）,病史內容,主訴 現病史 既往史 個人史 月經婚育史 家族史,主訴(chief complaint),病人就診的主要原因 與第一診斷相符 主要癥狀+時間（20字以內）,舉例：突發(fā)右側肢體麻木、無力1小時,現病史(present illness),伴隨癥狀、診療經過、飲食、睡眠、大小便,既往史,既往病史、手術外傷史、藥物過敏史、輸血史等,個人史,注意詢問工作和居住環(huán)境、生活習慣、差旅情況、疫水接觸、毒物接觸、冶游史、配偶及子女情況等，兒童應重點詢問母親孕、產情況及兒童生長發(fā)育史疫苗接種史,月

2、經婚育史,神經系統(tǒng)疾病遺傳病較多，而偏頭痛、癲癇等又有一定的家族遺傳傾向，應詳細詢問家族發(fā)病情況，并繪制家譜圖,家族史,女性月經史，配偶及子女情況等,伴有癲癇的遺傳性魚鱗病家系圖,神經系統(tǒng)體格檢查,工具:叩診錘、棉簽、圓頭針、眼底鏡、電筒、音叉、壓舌板、視力表等 體檢順序：按頭腳，前后，最后立姿、步態(tài)原則 于內科體檢交織進行（左右對比、搶救優(yōu)先）,神經系統(tǒng)主要檢查工具,高級神經活動 腦神經 運動系統(tǒng) 感覺系統(tǒng) 反射系統(tǒng) 腦膜刺激征 植物神經,神經系統(tǒng)檢查內容(1),高級神經活動,意識、智能、語言、精神等,意 識 障 礙,意識（consciousness）的實質是對自身和外界的感知能力（刺激的適

3、宜反應） 昏迷（coma）(淺、中、深) ;非昏迷(嗜睡、昏睡),高級神經活動 顱神經 運動系統(tǒng) 感覺系統(tǒng) 反射系統(tǒng) 腦膜刺激征 植物神經,神經系統(tǒng)檢查內容(2),一嗅二視三動眼 四滑五叉六外展 七面八聽九舌咽 十迷一副舌下全,顱神經檢查,視神經,視力 視野 眼底,外觀、眼球運動 瞳孔 對光反射、調節(jié)輻輳反射,對光反射,調 節(jié) 輻 輳 反 射,運動,三叉神經,感覺,運動,運動表情肌 味覺舌前2/3,運動,面神經,角 膜 反 射,眼神經,面神經,聽神經,聽力 Rinnes試驗 Webers試驗,Webers test,Rinnes test,聽力,位聽神經,平衡,前庭神經有無眩暈、嘔吐、失衡、眼

4、震等 冷熱水試驗 旋轉試驗,運動 感覺 咽反射,舌咽 迷走神經,副神經,舌下神經,中樞性（左）,周圍性（右）,高級神經活動 顱神經 運動系統(tǒng) 感覺系統(tǒng) 反射系統(tǒng) 腦膜刺激征 植物神經,神經系統(tǒng)檢查內容(3),運動系統(tǒng)檢查,肌營養(yǎng),肌張力降低 肌張力增高,肌張力 （muscle tone）,肌力 （muscle power）,指鼻試驗,跟膝脛試驗,快復輪替試驗,Romberg test,震顫(靜止性、動作性) 舞蹈樣 手足徐動,高級神經活動 顱神經 運動系統(tǒng) 感覺系統(tǒng) 反射系統(tǒng) 腦膜刺激征 植物神經,神經系統(tǒng)檢查內容(4),感覺系統(tǒng)檢查 淺感覺、深感覺、復合感覺,運動覺 位置覺 音叉振動覺,淺感

5、覺,痛覺 觸覺 溫度覺,定位覺 兩點辨別覺 圖形覺 實體覺,高級神經活動 顱神經 運動系統(tǒng) 感覺系統(tǒng) 反射系統(tǒng) 腦膜刺激征 植物神經,神經系統(tǒng)檢查內容(5),反射系統(tǒng)檢查 淺反射、深(腱)反射、病理反射,角膜反射、咽反射 腹壁反射、提睪反射 肛門反射,存在、減弱 增強 消失,上 T78 中 T910 下 T1112,L1 2,S4 5,跖 反 射（S1 2）,髕陣攣,踝陣攣, 陣 攣clonus,上肢 Hoffmanns sign(C7T1),病理反射,病理反射,Babinski s sign,Babinski等位征（陽性反應同Babinski征） Pussep征劃足背外側緣，此征較靈敏 Chaddock征劃過足外踝 Oppenheim征拇食指沿脛骨前緣從上而下加壓擦過 Gordon征擠壓腓腸肌 Scheffer征擠壓跟腱 Gonda征緊壓4、5趾數秒鐘后突然放手,高級神經活動 顱神經 運動系統(tǒng) 感覺系統(tǒng) 反射系統(tǒng) 腦膜刺激征 植物神經,神經系統(tǒng)檢查內容(6),頸強直 Kernigs sign Brudzinskis sign,高