全縣新型農村合作醫(yī)療實施細則

1/17全縣新型農村合作醫(yī)療實施細則第一章總則第一條為切實做好新型農村合作醫(yī)療工作，根據縣新型農村合作醫(yī)療暫行辦法以下簡稱辦法精神，制定本實施細則。第二條在年全縣基本建立農村大病統(tǒng)籌合作醫(yī)療制度，積極動員農民參加，參保率達到以上；通過宣傳、發(fā)動、引導，逐年穩(wěn)步提高，到年參保率達到，逐步形成以農村大病統(tǒng)籌合作醫(yī)療為主體，其他醫(yī)療保障形式為補充，多形式、多層次的農村醫(yī)療保障體系。第三條辦法和本細則中的大病是指農民身患疾病住院產生大額醫(yī)藥費用，或者是身患特殊疾病產生大額門診醫(yī)藥費用。第四條在本縣范圍內，凡參加新型農村合作醫(yī)療對象及從事此項工作的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、有關部門、單位及個人都應自覺遵守辦法和本細則的有關規(guī)定。第二章組織機構第五條新型農村合作醫(yī)療工作由縣人民政府統(tǒng)一組織領導，成立由縣政府主要領導為主任，分管領導為副主任，縣委辦、縣府辦、組織部、宣傳部、衛(wèi)生局、人事勞動社會保障局、財政局、發(fā)展計劃局、審計局、監(jiān)察2/17局、文體廣電局、農業(yè)局、民政局、殘聯等單位領導和參加新型農村合作醫(yī)療的農民代表組成的縣新型農村合作醫(yī)療管理委員會簡稱縣農醫(yī)委，縣農醫(yī)委在縣衛(wèi)生局設辦公室簡稱縣農醫(yī)辦，負責辦法的組織實施和日常管理工作，在縣人事勞動社會保障局社保處設立新型農村合作醫(yī)療報結中心簡稱縣報結中心，具體負責新型農村合作醫(yī)療基金的管理和報銷審核支付工作。第六條各鄉(xiāng)鎮(zhèn)相應建立新型農村合作醫(yī)療管理委員會簡稱鄉(xiāng)鎮(zhèn)農醫(yī)委，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)主要領導、分管領導、主辦會計、民政助理員、衛(wèi)生院院長等組成，辦公室簡稱鄉(xiāng)鎮(zhèn)農醫(yī)辦設在鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府。第七條村民社區(qū)居民委員會有責任協(xié)助鄉(xiāng)鎮(zhèn)做好新型農村合作醫(yī)療工作。第三章機構職責第八條縣新型農村合作醫(yī)療管理委員會主要職責一貫徹落實國家和省、市有關建立新型農村合作醫(yī)療制度的方針、政策和工作要求；二編制我縣新型農村合作醫(yī)療工作發(fā)展規(guī)劃和總體方案，制訂或修改我縣新型農村合作醫(yī)療暫行辦法；三負責全縣新型農村合作醫(yī)療工作的組織實3/17施和監(jiān)督檢查；四制訂有關部門在建立新型農村合作醫(yī)療制度中的職責和任務，協(xié)調有關部門各司其職，共同為建立我縣新型農村合作醫(yī)療制度發(fā)揮積極作用；（五確定年度籌資標準、支付標準及收繳管理辦法；六審批新型農村合作醫(yī)療財務收支和財務年度預決算；七討論、決定工作中的重大事項，完成上級交辦的其它工作；八對鄉(xiāng)鎮(zhèn)農醫(yī)委及其農醫(yī)辦進行檢查和指導。第九條縣農醫(yī)辦和縣報結中心主要職責一貫徹落實縣農醫(yī)委的決定，并負責辦法的具體實施；二負責新型農村合作醫(yī)療基金管理、支付等具體業(yè)務工作；做好新型農村合作醫(yī)療基金預決算草案的編制及財務會計、內部審計工作；做好統(tǒng)計、財務報表等上報工作，對新型農村合作醫(yī)療基金的運行情況進行分析，及時向上級有關部門提供基金預警報告、運行中發(fā)現的問題并及時提出對策；三制訂各項規(guī)章和業(yè)務操作流程；4/17四負責新型農村合作醫(yī)療定額以上醫(yī)藥費的審批、復核、報銷及新型農村合作醫(yī)療有關的轉院等審批核工作；五確定定點醫(yī)療機構，配合有關部門對定點醫(yī)療機構的服務質量、工作管理、收費等情況進行監(jiān)督檢查；六負責新型農村合作醫(yī)療證件的制作、發(fā)放與年檢及新型農村合作醫(yī)療檔案管理等日常工作；七負責受理并調查處理與新型農村合作醫(yī)療相關的舉報和投訴；八負責對鄉(xiāng)鎮(zhèn)新型農村合作醫(yī)療管理組織的工作指導與督查；九定期向社會公布新型農村合作醫(yī)療基金收支情況，主動接受財政、審計等部門的監(jiān)督；十創(chuàng)造條件，逐步實行與定點醫(yī)療機構的電腦聯網，實行計算機管理；十一定期向縣農醫(yī)委報告工作。第十條鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府鄉(xiāng)鎮(zhèn)農醫(yī)委及鄉(xiāng)鎮(zhèn)農醫(yī)辦的主要職責一做好新型農村合作醫(yī)療制度的宣傳和發(fā)動工作；二確保轄區(qū)內新型農村合作醫(yī)療參加率達到5/17以上，年達到；三負責轄區(qū)內新型農村合作醫(yī)療個人繳納部分的資金收繳、登記造冊和公布等，協(xié)助有關部門做好參加新型農村合作醫(yī)療對象身份的確認工作；四負責轄區(qū)內新型農村合作醫(yī)療證的填寫、發(fā)放和年檢工作；五負責定額以下醫(yī)藥費的審核報銷工作；六負責本鄉(xiāng)鎮(zhèn)新型農村合作醫(yī)療資金的財務工作；七負責本鄉(xiāng)鎮(zhèn)新型農村合作醫(yī)療的日常其它業(yè)務工作，并主動接受縣農醫(yī)委和縣農醫(yī)辦的指導和檢查。第十一條有關部門單位主要職責一縣委辦牽頭制定新型農村合作醫(yī)療有關政策；負責督查各有關部門落實新型農村合作醫(yī)療工作任務的情況。二縣府辦負責組織、協(xié)調各有關職能部門做好新型農村合作醫(yī)療相關工作，督促、檢查各職能部門此項工作的落實情況。三組織部健全和完善領導班子和領導干部政績考核體系，6/17把各鄉(xiāng)鎮(zhèn)和有關部門新型農村合作醫(yī)療制度建設情況納入干部實績考核的重要內容。四宣傳部負責組織新型農村合作醫(yī)療的宣傳工作；指導文體廣電、新聞中心等有關單位積極開展新型農村合作醫(yī)療新聞報道和典型宣傳。五衛(wèi)生局衛(wèi)生局是新型農村合作醫(yī)療工作的牽頭部門，匯總有關部門意見，提出新型農村合作醫(yī)療制度的綜合性政策建議；負責新型農村合作醫(yī)療工作方案的制定；促進醫(yī)療機構提高服務質量和服務水平，合理用藥，合理檢查，控制醫(yī)藥費用的增長幅度；根據縣農醫(yī)委的意見，協(xié)調督促新型農村合作醫(yī)療制度、政策的落實。六人事勞動社會保障局編辦根據精簡、統(tǒng)一、效能的原則，落實新型農村合作醫(yī)療管理機構和經辦機構的設置及其人員配備，協(xié)同縣農醫(yī)辦對縣報結中心進行具體指導和日常監(jiān)督管理；提出新型農村合作醫(yī)療制度的綜合性政策建議，協(xié)同完成新型農村合作醫(yī)療制度實施方案的制定；會同財政、審計等部門對新型農村合作醫(yī)療基金的收支、運行情況進行監(jiān)督管理。七財政局7/17參與制定新型農村合作醫(yī)療有關政策；安排新型農村合作醫(yī)療補助資金；安排新型農村合作醫(yī)療管理機構、人員和工作所需的經費；檢查、督促和指導財政補助資金的使用；加強對新型農村合作醫(yī)療基金使用的監(jiān)管；積極爭取上級資金的支持。八發(fā)展計劃局參與新型農村合作醫(yī)療有關政策的制訂，并把建立新型農村合作醫(yī)療制度建設納入社會發(fā)展體系規(guī)劃。九審計局依法對全縣新型農村合作醫(yī)療基金的收繳和使用情況進行審計，并及時提出有關基金監(jiān)督管理的政策意見。十監(jiān)察局依法對新型農村合作醫(yī)療基金的收支、運行情況進行監(jiān)督、檢查，對違紀、違規(guī)進行處理。十一文體廣電局負責做好新型農村合作醫(yī)療的宣傳報導工作，積極開展新型農村合作醫(yī)療的政策、新聞報道和典型宣傳。十二農業(yè)局農辦參與制定新型農村合作醫(yī)療有關政策；配合做好新型農村合作醫(yī)療的宣傳、動員和引導；協(xié)助組織開展新型農村合作醫(yī)療與經濟社會協(xié)調發(fā)展的調查研究；會同有8/17關部門把建立新型農村合作醫(yī)療制度納入全縣農村全面建設小康社會和基本實現農業(yè)、農村現代化綜合目標體系；結合扶貧開發(fā)，支持貧困農民積極參加新型農村合作醫(yī)療；結合“十村示范、百村整治”工程，研究提出鞏固和發(fā)展新型農村合作醫(yī)療制度的相關政策建議。十三民政局負責農村醫(yī)療救助制度有關工作；與鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府確定農村五保戶、低保家庭等困難群體的人員名單；接受社會捐助，建立農村醫(yī)療救助基金，確定醫(yī)療救助方式，對參加新型農村合作醫(yī)療的特困對象進行救助，健全醫(yī)療救助體系。十四殘聯與鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府共同確定農村特困殘疾人的人員名單；健全醫(yī)療救助體系。第四章參加對象第十二條新型農村合作醫(yī)療參加對象一凡屬本縣戶籍的所有農業(yè)人口；二原來是農業(yè)戶籍，因土地征用、小城鎮(zhèn)改革和下山脫貧等原因而農轉非，且未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的人員。以上均可以戶為單位參加。第五章參加手續(xù)9/17第十三條參加新型農村合作醫(yī)療對象須填寫縣新型農村合作醫(yī)療參加人員申請表，每年以戶為單位按規(guī)定的數額及時繳納新型農村合作醫(yī)療資金。第十四條村委會社區(qū)居委會負責填寫縣新型農村合作醫(yī)療參加人員花名冊，花名冊、申請表一式兩份報鄉(xiāng)鎮(zhèn)農醫(yī)辦，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)農醫(yī)辦匯總后報縣農醫(yī)辦備案。第十五條鄉(xiāng)鎮(zhèn)農醫(yī)辦審核后，統(tǒng)一發(fā)放新型農村合作醫(yī)療證。第十六條新型農村合作醫(yī)療證一戶一本，不得轉借、涂改、偽造。如有遺失，應在天內向縣農醫(yī)辦申請補發(fā)。第六章基金的籌集第十七條新型農村合作醫(yī)療基金采用三級籌資，統(tǒng)一管理的辦法，即省財政、縣財政、農民個人三級籌資，由縣財政專戶管理。新型農村合作醫(yī)療堅持農民自愿參加的原則，農民參加新型農村合作醫(yī)療所履行的繳費義務，不視為增加農民負擔。爭取并鼓勵機關、企事業(yè)單位、社會團體和個人資助新型農村合作醫(yī)療。第十八條基金來源與標準參加新型農村合作10/17醫(yī)療的個人繳納部分不得低于當年財政的補助金額?；I資標準為每人每年元，其中省、縣財政補助每人每年元，個人每人每年繳納元。以后年度根據具體情況決定是否調整。第十九條基金籌集以年度為單位，整戶參加為原則，一次性繳清。個人繳納部分由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府與村委會社區(qū)居委會負責籌集，于每年月日前收齊，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位統(tǒng)一上繳縣新型農村合作醫(yī)療基金專戶。第二十條有條件的村集體經濟可對本村農民參加新型農村合作醫(yī)療給予適當補助，但必須注明補助對象姓名及補助金額。第二十一條農村五保戶、低保家庭、特困殘疾人等參加對象人數，經各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府與民政局、殘聯確定后報縣財政局和縣農醫(yī)辦，其個人繳納部分由縣財政劃入新型農村合作醫(yī)療基金專戶。上述人員名單必須在本鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村進行張榜公布，接受群眾監(jiān)督。第二十二條縣財政補助資金，在本年度參加新型農村合作醫(yī)療人數上報后，及時劃撥到縣新型農村合作醫(yī)療基金專戶。第二十三條參加新型農村合作醫(yī)療對象繳納新型農村合作醫(yī)療資金后，如婚嫁、遷移等原因將戶口遷出11/17本縣的，以及入退伍、入退學等原因，不辦理資金退補。超過年度新型農村合作醫(yī)療基金繳納期限的，不予補辦當年度參加手續(xù)。第七章基金的管理第二十四條新型農村合作醫(yī)療基金由縣農醫(yī)辦管理，在全縣范圍內統(tǒng)籌使用，并接受縣農醫(yī)委和縣財政、審計等部門的監(jiān)督。第二十五條新型農村合作醫(yī)療基金實行財政專戶管理、?？顚Ｓ?，嚴禁任何單位或個人借支挪用。每年收支帳目定期向社會公布，基金結余轉入下一年度使用。第二十六條新型農村合作醫(yī)療基金結余或超支數額較大時，由縣農醫(yī)委報縣政府批準，調整基金籌集標準或報銷比例。第二十七條縣農醫(yī)辦的人員及工作經費納入縣財政預算。第八章就診管理第二十八條參加新型農村合作醫(yī)療對象因病住院治療時，應遵循就近、方便的原則，憑新型農村合作醫(yī)療證在當地定點醫(yī)療機構住院治療。第二十九條在縣內定點醫(yī)療機構之間無需辦理轉院手續(xù)。第三十條參加新型農村合作醫(yī)療對象確因病情12/17需要轉縣外醫(yī)療機構治療的，由縣級醫(yī)療機構出具轉院證明，報縣農醫(yī)辦備案后轉院。第三十一條參加新型農村合作醫(yī)療的對象外出期間，在外地患病需住院治療的，應在當地縣級以上醫(yī)療機構住院治療，且必須在個工作日內與縣農醫(yī)辦聯系并辦理相關手續(xù)，本人無法到場的可以委托他人辦理，方可報銷。第三十二條參加新型農村合作醫(yī)療對象住院治療終結出院時，應向醫(yī)院索取住院證明、住院發(fā)票及電腦提供的費用分類總清單附方或醫(yī)囑復印件。否則，不予報銷。第九章報銷范圍第三十三條參加新型農村合作醫(yī)療的對象，因患各種疾病，在定點醫(yī)療機構的住院醫(yī)藥費用和特殊病種的門診醫(yī)藥費用均屬于新型農村合作醫(yī)療基金的給付范圍。第三十四條交通事故、醫(yī)療事故等第三者責任事故致傷有明確賠償對象的、斗毆致傷、自殺、酗酒、自購藥品、整形美容以及出國、赴港、澳、臺地區(qū)期間發(fā)生的醫(yī)藥費用及城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險規(guī)定不予支付的，均不屬于新型農村合作醫(yī)療基金的給付范圍。第三十五條藥品、診療項目和醫(yī)療服務設施的13/17報銷范圍和原則參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險有關規(guī)定執(zhí)行。第十章報銷辦法第三十六條新型農村合作醫(yī)療基金的報銷，以出院時間為準，在出院后的日內結清，逾期不予報銷。第三十七條參加新型農村合作醫(yī)療的對象，住院醫(yī)藥費用先由本人墊付。報銷時，憑本人的新型農村合作醫(yī)療證、身份證或戶口簿、病歷、住院發(fā)票及費用分類總清單、住院證明、轉院證明，到縣報結中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)農醫(yī)辦辦理報銷手續(xù)。住院總費用元含元以下的可在鄉(xiāng)鎮(zhèn)農醫(yī)辦審核后報銷，每月日匯總上報縣報結中心復審；住院總費用超過元的，由縣報結中心審核后報銷。第三十八條特殊病種的門診醫(yī)藥費用，先由本人墊付，在年度終了后日內直接到縣報結中心報銷。報銷時須提供年度內在所有定點醫(yī)療機構門診醫(yī)藥費用發(fā)票及藥品清單等有關票據。第三十九條到鄉(xiāng)鎮(zhèn)農醫(yī)辦報銷的，確定每月的日、日為鄉(xiāng)鎮(zhèn)新型農村合作醫(yī)療報銷日。到縣報結中心報銷的，全年除公休、節(jié)假日外均可辦理。14/17第十一章票據管理第四十條收取新型農村合作醫(yī)療基金統(tǒng)一使用由財政部門監(jiān)制的收費收據。第四十一條新型農村合作醫(yī)療基金個人繳納部分，由村委會社區(qū)居委會統(tǒng)一收繳，造冊登記后，原則以村為單位開具收費收據，并張榜公布。確需按戶開具收費收據的村，由村委會社區(qū)居委會提出申請，報鄉(xiāng)鎮(zhèn)農醫(yī)辦同意后開具。第四十二條收費票據由縣報結中心統(tǒng)一向縣財政局領取，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)農醫(yī)辦到縣報結中心領取。第四十三條各鄉(xiāng)鎮(zhèn)農醫(yī)辦在每年月日前，將收繳資金的收費票據存根、參加新型農村合作醫(yī)療人員匯總表等上交到縣報結中心。第十二章監(jiān)督管理第四十四條定點醫(yī)療機構必須遵守新型農村合作醫(yī)療的有關規(guī)定，要嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和醫(yī)療操作規(guī)程，規(guī)范醫(yī)療行為，維護新型農村合作醫(yī)療整體利益。定點醫(yī)療機構的醫(yī)務人員有下列情形之一的，視情節(jié)輕重，分別給予警告、通報批評、責令暫停個月的執(zhí)業(yè)活動等處理一將未參加新型農村合作醫(yī)療人員的醫(yī)藥費記入參加新型農村合作醫(yī)療人員的；15/17二將不屬于報銷范圍的醫(yī)藥費記入可報銷范圍內的；三將不符合入院標準的參加對象收住入院而產生住院費用的；四大處方、人情方、不合理用藥、不合理檢查的；五偽造醫(yī)療文書及有關資料，未經親自診查而簽署診斷、治療等醫(yī)學證明的。第四十五條定點醫(yī)療機構對醫(yī)務人員教