腹部解剖(西安交通大學(xué)第一醫(yī)院 萇新明)

腹部（Abdominalexamination）,西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院萇新明教授,一體表標(biāo)志及分區(qū),體表標(biāo)志腹部分區(qū),二、視診,注意事項(xiàng)仰臥位，暴露全腹，醫(yī)生站于病人右側(cè)光線充足溫和，從頭側(cè)或腳側(cè)射來(lái)必要時(shí)切線方向視診自上而下,（一）腹部外形,生理形態(tài)：平坦、飽滿、低平病理狀態(tài)：腹部膨?。喝古蚵。焊骨环e液蛙狀腹腹內(nèi)積氣巨大包塊局部膨隆:臟器腫大，腫瘤，炎性包塊，胃腸脹氣，腹壁腫物，疝,腹部膨隆不同種類(lèi)包塊的鑒別局部膨隆呈圓形囊腫、腫瘤、炎性局部膨隆呈長(zhǎng)形腸管病變：腸梗阻、扭轉(zhuǎn)、腸套疊、巨結(jié)腸膨隆隨呼吸移動(dòng)隔下臟器：肝脾膨隆隨體位變化游走臟器：腎、脾、帶蒂腫物、大網(wǎng)膜、腸系膜上腫物膨隆膨隆隨腹壓出現(xiàn)疝,腹部外形,腹部凹陷全腹凹陷舟狀腹：惡病質(zhì)、惡性腫瘤晚期、慢性消耗性疾病晚期、神經(jīng)性厭食、糖尿病、垂體前葉功能減退癥、晚期甲亢吸氣時(shí)上腹凹陷：膈麻痹，上呼吸道梗阻局部凹陷手術(shù)瘢痕，切口疝,（二）呼吸運(yùn)動(dòng),男，小兒腹式呼吸為主；女性胸式呼吸為主腹式呼吸減弱：腹膜炎癥，腹水，急性腹痛，腹腔內(nèi)巨大腫物，妊腹式呼吸消失：胃腸穿孔致急性腹膜炎，膈肌麻痹,（三）腹壁靜脈,隱約可見(jiàn)：瘦，皮膚白皙者顯露：腹壓高者腹水，腫物，妊娠，曲張：門(mén)脈高壓征，上下腔靜脈阻塞（血流方向鑒別）,（四）胃腸型和蠕動(dòng)波,正常人看不到梗阻時(shí)出現(xiàn)，常見(jiàn)胃蠕動(dòng)波腸梗阻時(shí)腸蠕動(dòng)波多在臍周?chē)?yán)重梗阻：多個(gè)蠕動(dòng)波、腸型腸麻痹：蠕動(dòng)波消失，腹脹，腸型注意點(diǎn)：切線位觀察；輕拍腹壁誘發(fā),（五）其他,皮疹色素：血色病，Addison病，Grey-Truner綜合征，Cullen征腹紋：肥胖者，妊娠紋，紫紋瘢痕上腹部搏動(dòng)：主動(dòng)脈搏動(dòng)，右心室增大臍體毛疝,三、觸診,意義：確定視診所見(jiàn)，為叩診聽(tīng)診提示重點(diǎn)注意點(diǎn)：1.體位：仰臥，頭低枕，下肢屈曲，腹肌放松，平靜呼吸，兩上肢置軀干兩側(cè)2.醫(yī)師站于病人右側(cè)，手溫暖柔和3.順序：逆時(shí)針?lè)较?，先健康部?.先淺部觸診法，后深部，浮沉，雙手觸診法,（一）腹壁緊張度,正常人腹壁柔軟緊張度增加：腹部飽滿，板狀腹，柔韌感局部腹壁緊張緊張度減低,（二）壓痛，反跳痛,壓痛的一般原因壓痛的特殊原因壓痛點(diǎn)：膽囊壓痛點(diǎn)，闌尾壓痛點(diǎn)反跳痛：手法意義腹膜壁層炎癥,（三）臟器觸診,1、肝臟目的：了解肝臟下緣位置，質(zhì)地，表面，邊緣，搏動(dòng)手法：?jiǎn)问钟|診法，雙手觸診法，鉤指觸診法,肝臟觸診注意事項(xiàng)手指前端撓側(cè)最敏感腹直肌發(fā)達(dá)者，于腹直肌外緣處觸診密切配合呼吸運(yùn)動(dòng)必須在肝緣以下觸診腹水者用浮沉觸診法,肝臟觸診描述的內(nèi)容大?。赫Ｈ死呦?cm，劍下3cm以內(nèi)超出上述標(biāo)準(zhǔn)：肝下移，肝腫大（彌漫性，局限性）質(zhì)地：軟，韌（中等），硬表面狀態(tài)和邊緣壓痛搏動(dòng)：?jiǎn)蜗蛐圆珓?dòng)；擴(kuò)張性搏動(dòng)肝頸靜脈流動(dòng)征肝區(qū)摩擦感肝震顫,2、脾臟方法測(cè)量方法輕度腫大：2cm中度腫大：肋下2cm至臍水平線以上高度腫大：超過(guò)臍水平線或前正中線巨脾,3、膽囊方法：?jiǎn)问只杏|診法，鉤指觸診法膽囊腫大：梨形，卵圓形，張力較高，隨呼吸上下移動(dòng)膽囊腫大：囊性，壓痛急性膽囊炎膽囊腫大：囊性，無(wú)壓痛壺腹周?chē)┠懩夷[大：實(shí)性感膽囊結(jié)石，膽囊癌Murphy征；膽囊觸痛陽(yáng)性,4、腎臟方法：雙手觸診法，平臥位或立位正常人：不能觸及，身材瘦長(zhǎng)者可及右腎下極深吸氣時(shí)觸及1/2以上腎臟腎下垂腎下垂并能在腹腔各部位移動(dòng)游走腎腎腫大：腎盂積水，積膿，腎腫瘤，多囊腎,泌尿系統(tǒng)壓痛點(diǎn)季肋點(diǎn)：第10肋骨前端上輸尿管點(diǎn)：臍水平線上腹直肌外緣中輸尿管點(diǎn)：髂前上棘水平腹直肌外緣肋脊點(diǎn)：背部第12肋骨與脊柱夾角的頂點(diǎn)肋腰點(diǎn)：第12肋骨與腰肌外緣的夾角頂點(diǎn),5、膀胱方法：?jiǎn)问只杏|診法膀胱脹大：圓形或扁圓形，囊性感，按壓有憋脹感，有尿意病因：尿路梗阻，尿儲(chǔ)留，昏迷,6.胰腺位于腹膜后，位置深，柔軟，不能觸及上腹部質(zhì)硬，不移動(dòng)，橫行索條狀物慢性胰腺炎上腹部堅(jiān)硬塊狀，表面不光滑有結(jié)節(jié)之腫物胰腺癌,（四）腹部包塊,包塊的內(nèi)涵：腫大或移位的臟器，炎性包塊，囊腫，腫大淋巴結(jié)，腫瘤等正常人可觸及的所謂包塊：腹直肌肌腱，腱劃，腰椎椎體，乙狀結(jié)腸糞塊，橫結(jié)腸，右腎下極，腹主動(dòng)脈異常包塊：位置、大小、形態(tài)、質(zhì)地、壓痛、搏動(dòng)，移動(dòng)度,（五）液波震顫（波動(dòng)感）方法意義：30004000ml以上腹水（六）振水音方法意義：空腹或68h以上出現(xiàn)幽門(mén)梗阻;胃擴(kuò)張,四、叩診,（一）腹部叩診音：鼓音肝、脾腫大，腫瘤、腹水鼓音區(qū)縮小胃腸脹氣，人工氣腹，胃穿孔鼓音區(qū)擴(kuò)大（二）肝濁音界：上界右鎖中線第5肋間,（三）胃泡鼓音區(qū)（四）脾臟叩診（五）移動(dòng)性濁音：1000ml以上液體肘膝位：500ml以上液體,（六）脊肋角叩痛叩擊痛：腎炎、腎盂腎炎、腎結(jié)石、腎結(jié)核、腎周?chē)拙薮舐殉材夷[與腹水的鑒別巨大卵巢囊腫濁音區(qū)在中腹部巨大卵巢囊腫濁音區(qū)不移動(dòng)巨大卵巢囊腫尺壓試驗(yàn)（+）（七）膀胱,五、聽(tīng)診,（一）腸鳴音正常人：45次/分亢進(jìn)：10次/分急性胃腸炎，服瀉藥，消化道出血亢進(jìn)呈金屬調(diào)機(jī)械性腸梗阻減弱：1次/數(shù)分便秘、低血鉀，胃腸功能低下消失：持續(xù)35分未聽(tīng)到麻痹性腸梗阻,（二）血管雜音中腹部收縮期雜音腹