血常規(guī)檢查及其意義93035.ppt

血液一般檢查及其意義,血液的一般檢查（血常規(guī)檢查）是對血液中的有形成分（紅細胞、白細胞和血小板)的數(shù)量和質(zhì)量進行檢測。包括全血細胞計數(shù)和白細胞的分類計數(shù)。CBC+DF+Ret,一、紅細胞計數(shù)（RedBloodCellCount,RBC及血紅蛋白（HemoglobinConcentration,Hb）測定：,紅細胞檢查,定義：RBC指單位體積（每升）血液內(nèi)的紅細胞數(shù)量。Hb指單位體積血液中所含血紅蛋白的量。方法：（1）紅細胞計數(shù)手工法：取樣稀釋計數(shù)計算儀器法：阻抗分析或激光分析,（一）概述,（2）血紅蛋白測定,氰化高鐵血紅蛋白法（HiCN法）：取樣加轉(zhuǎn)化液（溶血、轉(zhuǎn)化）比色血液在血紅蛋白轉(zhuǎn)化液中溶血后，除SHb外各血紅蛋白均可被高鐵氰化鉀氧化成高鐵血紅蛋白，再與CN-結(jié)合生成穩(wěn)定的棕紅色氰化高鐵血紅蛋白，通過比色根據(jù)吸光度得血紅蛋白的濃度。,參考值：RBCHb成年男性（4.0-5.5）1012/L（120-160）g/L成年女性（3.5-5.0）1012/L（110-150）g/L初生兒（6.0-7.0）1012/L（170-200）g/L,（二）臨床意義：（多RBC和Hb一同觀察）,1影響因素：全身血液容量全身血漿容量2.生理變化：年齡及性別精神因素劇烈體力勞動或運動生理性貧血,新生兒：紅細胞明顯增高、兩周后下降，6-7歲最低男性：25歲-35歲達高峰女性：13歲-15歲達高值，21歲-35歲低水平，以后漸漸增高,3病理變化：,增多：MaleRBC6.01012/LHb170g/LFemaleRBC5.51012/LHb160g/L相對增多（脫水血液濃縮）絕對增多（polycythemia）繼發(fā)性（血中紅細胞生成素增多）原發(fā)性（polycythemiavera）（骨髓增生性疾?。?紅細胞生成素代償性增加：生理性：新生兒高原居民病理性：嚴(yán)重慢性心、肺疾患；攜氧能力低的異常血紅蛋白病紅細胞生成素非代償性增加：某些腫瘤或腎臟疾患,減少：,貧血由于各種原因引起的全身血循環(huán)中紅細胞總數(shù)、血紅蛋白和紅細胞比積減少，低于該地區(qū)、該年齡及性別組的參考范圍低限時稱貧血。110g/L90g/L60g/L30g/L輕度中度重度極重度,貧血分類（病因和發(fā)病機制）一、紅細胞和血紅蛋白生成不足(1)造血物質(zhì)缺乏：如缺鐵性貧血(鐵缺乏)、巨幼細胞貧血(維生素B12、葉酸缺乏)、維生素B6缺乏性貧血、銅缺乏、維生素C缺乏、蛋白質(zhì)缺乏等。(2)骨髓造血功能障礙：如再生障礙性貧血，單純紅細胞再生障礙性貧血(3)其他：感染性及炎癥性貧血，慢性腎病所致貧血，鉛中毒，癌癥性貧血等。,二、溶血性貧血(1)紅細胞內(nèi)在異常：紅細胞膜結(jié)構(gòu)缺陷：如遺傳性球形紅細胞增多癥、遺傳性橢圓形紅細胞增多癥、棘狀紅細胞增多、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿等；紅細胞酶缺乏：如葡萄糖6磷酸脫氫酶(G-6-PD)缺乏、丙酮酸激酶(PK)缺乏癥等；血紅蛋白合成或結(jié)構(gòu)異常：如地中海貧血、血紅蛋白病等。(2)紅細胞外在因素：免疫因素：體內(nèi)存在破壞紅細胞的抗體，如新生兒溶血癥、自身免疫性溶血性貧血、藥物所致的免疫性溶血性貧血等；非免疫因素：如感染、物理化學(xué)因素、毒素、脾功能亢進、彌散性血管內(nèi)凝血等。,三、紅細胞丟失（失血）包括急性失血和慢性失血引起的貧血。,紅細胞形態(tài):,二、紅細胞比積（hematocritHct/PCV）：,定義：單位體積血液中紅細胞占的體積比例（L/L）。方法：手工法（微量高速離心法）儀器法（阻抗法）參考值：微量法男性0.420.52女性0.370.48儀器法男性0.400.52女性0.370.48,臨床意義：,常用來診斷貧血并判斷其嚴(yán)重程度，結(jié)合有關(guān)指數(shù)變化可推斷貧血病因，并對貧血進行分類。增高絕對增加相對增加降低貧血,三、紅細胞平均指數(shù)(MCV、MCH、MCHC)：,1.概述：平均紅細胞體積（meancorpuscularvolume,MCV）定義：平均每個紅細胞的體積。以飛升（fl）為單位。Hct1000MCV=RBC參考值：手工法8092fl儀器法80100fl,平均紅細胞血紅蛋白含量（meancorpuscularhemoglobin，MCH）,定義：平均每個紅細胞內(nèi)含血紅蛋白量。以皮克（pg）為單位。MCH=Hb/RBC參考值：手工法2731pg儀器法2734pg,平均紅細胞血紅蛋白濃度(meancorpuscularhemoglobinconcentrationMCHC）,定義：單位容積紅細胞的平均血紅蛋白濃度。MCHC=參考值：320-360g/L,2臨床意義：MCV、MCH、MCHC可從不同側(cè)面反映紅細胞的病理變化。有利于分析病人紅細胞形態(tài)特征，進行貧血分類、診斷和鑒別診斷。,不同病因引起的貧血，可使紅細胞產(chǎn)生形態(tài)的變化。反之，如果用實驗的手段檢查紅細胞形態(tài)特點可協(xié)助臨床尋找病因，為治療提供依據(jù)。,貧血的形態(tài)學(xué)分類病因正常細胞性大細胞性小細胞低色素性小細胞正色素性,再障、急性失血、骨髓病性貧血等巨幼細胞性貧血缺鐵性貧血、地中海性貧血等慢性疾病引起的貧血,四、紅細胞體積分布寬度（RBCDistributionWidth，RDW）：,1.概述：紅細胞體積分布寬度是由血液分析儀測量獲得的反映周圍血紅細胞體積異質(zhì)性的參數(shù)，是反映紅細胞大小均一程度的客觀指標(biāo)。（以變異系數(shù)或標(biāo)準(zhǔn)差表示）,臨床意義：與MCV結(jié)合進行貧血分類：這種分類法更能反映貧血的病理變化，對貧血的鑒別診斷有一定的價值。診斷缺鐵性貧血：IDA的病人95%以上RDW增高，可與-珠蛋白生成障礙性貧血（88%RDW正常）鑒別。,貧血類型常見疾病大細胞均一性部分再障大細胞不均一性巨幼細胞性貧血正細胞均一性急性失血正細胞不均一性再障、部分溶貧小細胞均一性地中海貧血小細胞不均一性缺鐵性貧血,白細胞檢查一、白細胞計數(shù)（WhiteBloodCellcount，WBC）及白細胞分類計數(shù)（DifferentialCount，DC）,1定義：WBC測定單位體積血液中各種白細胞的總數(shù)。DC測定各類白細胞在白細胞中所占的比例。,2.參考值范圍：WBC成人(4.010.0）109/L新生兒(15.020.0)109/L6個月2歲(11.012.0)109/LDCpercent（%）Absolutevalue（109/L）,二、白細胞計數(shù)及分類計數(shù)的臨床意義：,1白細胞數(shù)量的變化：（1）生理變化：年齡、時間、環(huán)境、身體狀況等（2）病理變化：LeukopeniaLeukophilia主要受中性粒細胞等各類細胞數(shù)量的影響,1）中性粒細胞增多（neutrophilia）：,急性感染或炎癥嚴(yán)重的組織損傷或壞死急性溶血、急性失血急性中毒惡性腫瘤,反應(yīng)性：,異常增生性：,白血病骨髓增殖性疾病,2）中性粒細胞減少（neutropenia）：,感染血液系統(tǒng)疾病理化損傷單核-吞噬細胞系統(tǒng)功能亢進自身免疫性疾病,嗜酸性粒細胞增多（eosinophilia）：過敏性疾病寄生蟲病皮膚病血液病及某些惡性腫瘤減少:嗜堿性粒細胞增多（basophilia）：血液病及某些惡性腫瘤、過敏性疾病,淋巴細胞1）增多（lymphocytosis）：感染性疾病淋巴細胞性惡性疾病其他：免疫性疾病、急性傳染病恢復(fù)期相對增多2）減少（lymphocytopenia）：相對減少絕對減少（接觸放射線、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、某些藥物、免疫缺陷性疾病等）,單核細胞增多（monocytosis）某些感染某些血液病,2.外周血常見的白細胞形態(tài)異常：,(1)核象變化：核左移(hyposegmentation）,桿狀核粒細胞0.06，稱輕度左移（病原體感染、機體反應(yīng)性低下、血液?。┖擞乙?hypersegmentation）,若5葉者超過0.05時.（骨髓造血異常、應(yīng)用抗代謝藥物、炎癥恢復(fù)期）,3.白細胞變化與疾病的關(guān)系疾病的診斷疾病治療的監(jiān)測疾病的預(yù)后WBCNEL核象預(yù)后較好+/輕度左移病情較重-中度左移病情危重/-重度左移恢復(fù)期NN+恢復(fù)正常,血小板檢查一、血小板計數(shù)（Plateletcount，PLT/BPC）及相關(guān)指標(biāo)：血小板計數(shù)：定義：單位體積血液中血小板的數(shù)量正常參考值范圍：(100.0-300.0）109/L,平均血小板體積（MeanPlateletVolume，MPV）：平均單個血小板的體積參考值：7fl-11fl3.血小板形態(tài)的變化：如巨大血小板的出現(xiàn)，分布異常等,二、MPV的臨床意義：,1.反映血小板的成熟度與PLT結(jié)合分析鑒別血小板數(shù)量異常的原因：,PLTMPV表示血小板減少是周圍血的原因PLTMPV表示骨髓增生障礙PLTMPVN表示血小板分布異常PLTMPV表示反應(yīng)性血小板增加PLTMPV表示病變來至于骨髓,2.病情判斷：,（1）動態(tài)觀察：MPV增加，表示骨髓造血功能開始恢復(fù)；MPV持續(xù)下降，表示造血功能抑制更嚴(yán)重。（2）比較觀察：MPV越低，越不易止血，越易出血。（3）血栓前狀態(tài)或血栓性疾病時MPV增加。,三、實驗結(jié)果的評價：,前的影響因素：MPV的參考值范圍是隨群體中血小板量而變化：取血時間和取血部位的影響：生理因素的影響：儀器的固有誤差：,病例分析:,某女性患者，45歲。血常規(guī)檢測結(jié)果：RBC2.961012/LHb52g/LMCV64.2flMCH17.6pg