腹部檢查77511ppt課件

精選ppt,腹部檢查,精選ppt,第一節(jié)腹部體表標(biāo)志及分區(qū)第二節(jié)視診第三節(jié)觸診第四節(jié)叩診第五節(jié)聽診第六節(jié)常見疾病,腹部檢查,精選ppt,內(nèi)腔：上起橫膈，下至骨盆，前面及側(cè)面為腹壁，后面為脊柱及腰肌體表：上起肋弓，下至兩側(cè)腹股溝韌帶與恥骨聯(lián)合上緣,腹部的范圍,精選ppt,腹部體表標(biāo)志,1、肋弓下緣：由8-10肋軟骨和11、12浮肋構(gòu)成，常用于腹部分區(qū)及肝脾測量2、腹上角（胸骨下角）：為兩側(cè)肋弓交角，劍突根部，用于判斷體型及肝臟測量3、劍突：胸骨下端軟骨，腹部體表上界，肝臟測量標(biāo)志4、臍：為腹部中心，平腰椎3-4之間，為腹部四區(qū)分法及腰椎穿刺的標(biāo)志5、髂前上棘：髂嵴前方突出點(diǎn)，為腹部九區(qū)分法標(biāo)志及常用的骨髓穿刺部位6、腹直肌外緣：相當(dāng)于鎖骨中線的延續(xù)，常為手術(shù)切口位置7、腹中線（腹白線）：前正中線的延續(xù)，腹部四區(qū)分法的垂直線8、腹股溝韌帶：兩側(cè)腹股溝韌帶與恥骨聯(lián)合上緣共同構(gòu)成腹部體表的下界，此處為尋找股A、V的標(biāo)志，常見的腹股溝疝也通過此部位9、恥骨聯(lián)合：腹部體表下界10、肋脊角：脊部兩側(cè)第12肋骨與脊柱的交角，為檢查腎臟叩痛部位,精選ppt,腹部分區(qū),九區(qū)分法：兩條水平線（兩側(cè)肋弓下緣連線，兩側(cè)髂前上棘連線）兩條垂直線（左右髂前上棘至腹中線連線的中點(diǎn)作兩條垂線）-左右上腹部（季肋部）-左右側(cè)腹部（腰部）-左右下腹部（髂部）-上腹部-臍部-下腹部優(yōu)點(diǎn):分法較細(xì)，定位準(zhǔn)確缺點(diǎn):個人體型不同，各區(qū)大小及包含臟器可有差異，有時左右上腹部或左右下腹部范圍很小，應(yīng)用不便,精選ppt,腹部分區(qū),四區(qū)分法：-通過臍劃一水平線與一垂直線右上腹、右下腹左上腹、右下腹優(yōu)點(diǎn):簡單易行缺點(diǎn):較粗略，難于準(zhǔn)確定位,精選ppt,第一節(jié)腹部體表標(biāo)志及分區(qū)第二節(jié)視診第三節(jié)觸診第四節(jié)叩腹部診第五節(jié)聽診第六節(jié)常見疾病,腹部檢查,精選ppt,注意事項：1、被檢查者取仰臥位，充分暴露全腹2、室內(nèi)光線充足，溫度適宜3、醫(yī)生站于被檢查者右側(cè)，自上而下，左右對比4、為了查出細(xì)小隆起或蠕動波，需切線方向觀察,視診內(nèi)容：腹部外形、呼吸運(yùn)動、腹壁靜脈、胃腸型及蠕動波及腹部的皮疹、腹紋等,精選ppt,腹部平坦：健康正力型成人平臥時，腹前面大致在肋緣至恥骨聯(lián)合平面或稍凹腹部飽滿：肥胖者或小兒，腹外形較圓，略高于肋緣及恥骨平面腹部低平：消瘦者皮下脂肪少，腹部下凹,腹部外形,正常腹部外形,精選ppt,-平臥時前腹壁明顯高于肋緣至恥骨聯(lián)合平面，呈凸起狀,見于肥胖、妊娠、腹水、巨大腫瘤等1）全腹膨?。海?）腹腔積液蛙腹：外形隨體位而改變，見于肝硬化，心衰尖腹：結(jié)核性腹膜炎時，腹膜炎癥、腹肌緊張（2）腹內(nèi)積氣腹部呈球形，不隨體位而改變，見于胃腸內(nèi)積氣與氣腹（3）腹內(nèi)巨大包塊：足月妊娠、巨大卵巢囊腫,腹部膨隆,精選ppt,蛙腹,尖腹,足月妊娠,精選ppt,排尿后平臥，用軟尺經(jīng)臍繞腹一周，測得的周長為臍周腹圍最大腹圍為腹部最大周長定期同樣條件下測量比較，結(jié)果用厘米表示,腹圍測量,精選ppt,2）局部膨?。号K器腫大，腹內(nèi)腫瘤或炎癥包塊，胃腸內(nèi)脹氣，腹壁腫物、疝等,區(qū)別腹壁或腹腔內(nèi)腫塊的方法：平臥、曲頸抬肩，使腹壁肌肉緊張，腫塊更加明顯-腹壁上,精選ppt,-仰臥時腹壁明顯低于肋緣至恥骨的水平面1）全腹凹陷：仰臥時前腹壁水平明顯低下，見于消瘦和脫水等舟狀腹-腹壁凹陷幾貼近脊柱，肋弓髂嵴、恥骨聯(lián)合顯露2）局部凹陷：少見，多因手術(shù)后腹內(nèi)瘢痕收縮而致,腹部凹陷,精選ppt,1、正常人：-男性及小兒以腹式呼吸為主-女性以胸式呼吸為主2、腹式呼吸減弱：腹膜炎癥，腹水、腹痛、腹內(nèi)巨大腫物、妊娠等3、腹式呼吸消失：胃腸穿孔所致急性腹膜炎、膈麻痹4、腹式呼吸增強(qiáng)：癔癥性呼吸或胸腔疾病（積液等）,呼吸運(yùn)動,精選ppt,正常：一般不顯露腹壁靜脈曲張：門脈高壓、上下腔靜脈回流受阻水母頭（海蛇頭）:門脈高壓顯著時臍部一簇曲張V向四周放射,腹壁靜脈,精選ppt,（1）正常：臍水平線以上-自下而上流入胸壁V和腋V上腔V臍水平線以下-自上而下流入大隱V下腔V（2）門V阻塞：血液自臍V（圓韌帶再開放）流入腹壁淺V以臍為中心放射狀（3）上腔V阻塞：上腹壁或胸壁淺V曲張，血流向下（4）下腔V阻塞：腹壁兩側(cè)以至臀及股外側(cè)V曲張，臍以下腹壁淺V血流向上,腹壁血流方向,精選ppt,腹壁靜脈血流方向檢查方法指壓法,血流方向,精選ppt,胃或腸型：胃腸道發(fā)生梗阻時，梗阻近端的胃或腸段飽滿而隆起，顯示出各自的輪廓蠕動波：在胃或腸型基礎(chǔ)上，見到相應(yīng)部位的蠕動加強(qiáng)幽門梗阻：左肋緣下向右推進(jìn)右腹直肌下（幽門區(qū)）小腸梗阻：臍周結(jié)腸遠(yuǎn)端梗阻：腹部周邊嚴(yán)重梗阻：腹中部多梯形腸型，蠕動方向不一致，此起彼伏腸麻痹：消失采用適當(dāng)?shù)慕嵌扔^察（側(cè)面），手輕拍腹壁可誘發(fā),胃腸型及蠕動波,精選ppt,1、皮疹：常與全身疾病相關(guān)聯(lián)，如麻疹、傷寒、過敏性紫瘢2、色素：血色?。荷⒃邳c(diǎn)狀深褐色色素沉著Addison病：皮膚皺褶處色素沉著Grey-Turner征：左腹部皮膚呈藍(lán)色，為血液從腹膜后間隙滲到側(cè)腹壁皮下Cullen征：臍周和下腹壁發(fā)藍(lán)，為腹腔大出血征象3、腹紋：白紋：腹壁真皮層斷裂，見于肥胖者、經(jīng)產(chǎn)婦女妊娠紋：下腹部以恥骨為中心略呈放射狀，淡藍(lán)/粉紅/白色紫紋：皮質(zhì)醇增多癥征象。皮質(zhì)激素致蛋白分解增強(qiáng)、皮下脂肪迅速沉積真皮變薄。,腹壁其他情況,精選ppt,妊娠紋,精選ppt,4、瘢痕：多與手術(shù)有關(guān)，在考慮梗阻的病人有較大意義5、疝：為腹腔內(nèi)物經(jīng)腹壁或骨盆壁的間隙或薄弱部分向體表突出而形成，分腹內(nèi)疝和腹外疝兩大類6、臍：凸起或凹陷？分泌物、異味等？7、體毛：男正三角形，女倒三角形，增多或稀少有意義8、上腹部搏動：吸氣時劍突下搏動：右心室增大二尖瓣狹窄,三尖瓣關(guān)閉不全呼氣時腹主A搏動腹主A瘤，肝血管瘤，正常瘦人,腹壁其他情況（續(xù)）,精選ppt,第一節(jié)腹部體表標(biāo)志及分區(qū)第二節(jié)視診第三節(jié)觸診第四節(jié)叩腹部診第五節(jié)聽診第六節(jié)常見疾病,腹部檢查,-腹部檢查的重點(diǎn),精選ppt,一、注意事項：1、體位：仰臥，頭墊低枕，兩腿屈曲稍分開，兩手放于兩側(cè)，放松腹肌，采用腹式呼吸2、手法：站于右側(cè)，手應(yīng)暖，指甲短，動作輕柔右手四指并攏，手掌平放于腹部，利用掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)的彈力，柔和地進(jìn)行滑動觸摸順序：左下腹開始逆時針方向臍部不痛部位病痛部位淺部觸診（1CM左右）深部觸診（2CM以上）大量腹水病人可采用浮沉觸診3、深部或臟器觸診時應(yīng)和呼吸配合好,精選ppt,腹壁緊張度壓痛反跳痛臟器觸診腹部包塊觸診液波震顫及振水音的檢查,二、觸診內(nèi)容,精選ppt,淺部觸診法,手指掌面輕壓腹壁，掌指關(guān)節(jié)用力下壓1cm目的：腹壁緊張度、抵抗感、表淺的壓痛、包塊、搏動和腹壁腫塊,精選ppt,（一）腹壁緊張度-淺觸診法,1、正常：腹壁柔軟：肌衛(wèi)增強(qiáng)：因不習(xí)慣觸診或怕癢所致2、腹壁緊張度增加（1）全腹腹部飽滿：腹腔內(nèi)容物增多，如腸脹氣，氣腹，大量腹水板狀腹：腹肌痙攣，見于急性彌慢性腹膜炎揉面感：腹壁柔韌，有抵抗力，見于結(jié)核,腹膜轉(zhuǎn)移癌（2）局部：臟器炎癥波及腹膜而致，與壓痛部位相對應(yīng)3、腹壁緊張度降低：腹壁松軟無力，失去彈性（1）全腹：慢性消耗、大量放腹水、經(jīng)產(chǎn)婦、年老體弱、脫水、脊髓損傷或重癥肌無力等（2）局部：局部腹肌癱瘓或缺陷（腹壁疝）等,精選ppt,深部滑行觸診法,2、3、4指末端逐漸壓向腹后壁，作上下左右滑動觸摸。目的：腹腔深部包塊和臟器病變,精選ppt,雙手觸診法,右手同上，左手置于被檢查臟器后面托起目的：肝、脾、腎等臟器和腹腔腫塊,精選ppt,深壓觸診,用1至3個手指幾乎垂直腹壁逐漸深壓探測深在病變或壓痛點(diǎn)。出現(xiàn)壓痛后停留片刻迅速將手抬起，出現(xiàn)腹痛加劇和伴痛苦表情稱反跳痛；目的：闌尾、膽囊、輸尿管各壓痛點(diǎn)、反跳痛,精選ppt,壓痛：腹壁或腹腔內(nèi)有病變時腹壁病變-抓捏腹壁或平臥時屈頸抬肩觸痛明顯常見疾病壓痛點(diǎn)的位置膽囊點(diǎn)：右鎖骨中線與肋緣交界處McBurney（闌尾點(diǎn)）：臍與右髂前上棘連線中、外1/3交界處反跳痛：腹膜壁層受炎癥累及的現(xiàn)象腹膜刺激征（腹膜炎三聯(lián)征）：腹肌緊張，壓痛與反跳痛,（二）壓痛及反跳痛-深壓觸診法,精選ppt,腹部常見部位的壓痛點(diǎn),胃炎或潰瘍十二指腸潰瘍胰腺炎或腫瘤膽囊病變闌尾炎小腸疾病膀胱或子宮病變回盲部炎癥、結(jié)核乙狀結(jié)腸炎癥或腫瘤脾或結(jié)腸脾曲病變肝或結(jié)腸肝曲病變胰腺炎的腰部壓痛點(diǎn),精選ppt,沖擊觸診法,右手3至4個手指并攏以70-90度角在腹壁作幾次急速有力沖擊可感覺臟器沉?。荒康模捍罅扛顾畷r肝、脾或腹腔包塊和振水音的檢查,精選ppt,臟器觸診,肝臟觸診脾臟觸診膽囊觸診腎臟觸診膀胱觸診胰腺觸診,精選ppt,（三）臟器的觸診,肝臟觸診（1）目的：了解肝臟下緣位置，肝臟質(zhì)地、表面、邊緣、壓痛（觸痛）及搏動情況（2）手法：單手觸診法、雙手觸診法，鉤指觸診法，沖擊觸診單手觸診法：四指并攏與肋緣大致平行，示指和中指前端的橈側(cè)緣指向肋緣自右髂前上棘平面開始（巨大肝臟時，應(yīng)下移初始觸診部位）密切配合呼吸動作，直到觸到肝緣或肋緣為止在右鎖中線及前正中線上分別觸診，測量其與肋緣及劍突根部距離，以厘米表示,精選ppt,（三）臟器的觸診（續(xù)）-肝臟,雙手觸診法：右手位置同單手法，左手托住右腰部，拇指張開置于肋部鉤指觸診法：檢查者位于被檢查者右肩旁，面向前足部，將右手搭在其右前胸下部，右手第2-5指彎成鉤狀，囑被檢者做深呼吸動作，適用于兒童和腹壁薄弱者,精選ppt,肝臟觸診注意事項：A、以示指前橈側(cè)指腹接觸肝臟B、腹肌發(fā)達(dá)者，右手宜置于腹直肌外緣稍外處C、密切配合呼吸動作D、考慮肝巨大者，需下移初始觸診位置E、遇腹水患者，可用沖擊觸診法F、鑒別誤為肝下緣的其他腹腔內(nèi)容（1）橫結(jié)腸（2）腹直肌腱劃（3）右腎下極,（三）臟器的觸診（續(xù)）-肝臟,精選ppt,（3）內(nèi)容大?。赫＠呦?cm，劍下3cm，如增大應(yīng)叩出肝上界質(zhì)地：質(zhì)軟-如唇，見于正常肝臟質(zhì)韌-如鼻尖，見于急慢性肝炎、肝瘀血質(zhì)硬-如額，見于肝硬化、肝癌表面和邊緣：正常表面光滑，邊緣整齊，厚薄一致邊鈍圓見于脂肪肝、肝瘀血表面不光，厚薄不一見于多囊肝、肝癌,（三）臟器的觸診（續(xù)）-肝臟,精選ppt,壓痛：因肝包膜有炎癥或肝腫大叩擊痛：見于深部肝膿腫搏動：見于肝腫大壓迫腹主動脈及三尖瓣關(guān)閉不全肝-頸靜脈回流征：右心衰竭肝區(qū)摩擦感：肝周圍炎肝震顫：浮沉觸診法，手指下壓時感到一種微細(xì)的震動感，可見于肝包蟲病,（三）臟器的觸診（續(xù)）-肝臟,精選ppt,彌漫性肝腫大-肝炎、肝淤血、脂肪肝、肝硬化、白血病、血吸蟲病等局限性肝腫大-肝膿腫、肝腫瘤、肝囊腫等肝臟縮小-急性和亞急性肝壞死、晚期肝硬化,（4）臨床意義,（三）臟器的觸診（續(xù)）-肝臟,精選ppt,肝頸靜脈回流征陽性,右心衰引起肝淤血腫大時，用手壓迫肝臟可使頸靜脈怒張更加明顯，停止壓迫后迅即下降（至少4cm水柱）方法：右手掌面貼于肝區(qū)，逐漸加壓，持續(xù)10秒意義：右心衰靜脈回流障礙,精選ppt,仰臥位右側(cè)臥位,多采取雙手觸診法：平臥位、右側(cè)臥,左手置于被檢查者左腰部第7-10肋處將脾從后向前托起右手掌平放于上腹部，與肋弓大致成垂直方向，配合呼吸脾輕度腫大而仰臥位不易觸到時，囑患者取右側(cè)臥位雙手觸診,（三）臟器的觸診（續(xù)）-脾臟,脾臟觸診：正常人不應(yīng)觸到，左側(cè)胸腔積液積氣或內(nèi)臟下垂時可觸及,精選ppt,（2）脾大測量方法：1（甲乙線）：左鎖中線與左肋緣交點(diǎn)至脾下緣的距離2（甲丙線）：左鎖中線與左肋緣交點(diǎn)至脾臟最遠(yuǎn)點(diǎn)的距離3（丁戊線）：脾右緣與前正中線的距離超過前正中線用“+”表示，未超過正中線用“-”表示,（3）脾大的分度：輕度：深吸氣時，脾緣不超過肋下2cm中度：深吸氣時，脾緣超過肋下2cm至臍水平線以上高度：超過臍水平線或正中線,（三）臟器的觸診（續(xù)）-脾臟,精選ppt,脾臟觸診注意事項：（1）按壓不要太重，否則可能將脾擠開或壓破（2）脾形態(tài)不一，有的很薄很軟，不易覺察，有的窄長，緊貼腰大肌前面，需沿左肋緣仔細(xì)觸摸（3）需與脾臟鑒別的包塊：增大的左腎，腫大的肝左葉，胰尾囊腫，結(jié)腸脾曲腫物（4）注意其質(zhì)地，表面情況，有無壓痛及摩擦感等,（三）臟器的觸診（續(xù)）-脾臟,精選ppt,（5）臨床意義輕度質(zhì)軟：急慢肝炎，傷寒，急性瘧疾，急性感染性心內(nèi)膜炎，敗血癥，SLE等等中度質(zhì)較硬：肝硬化，瘧疾后遺癥，慢淋，慢性溶血，淋巴瘤高度表面光滑：慢粒，黑熱病，慢性瘧疾，骨髓纖維化等高度表面不光：淋巴肉瘤，惡組脾壓痛：脾膿腫，脾梗塞,（三）臟器的觸診（續(xù)）-脾臟,精選ppt,膽囊觸診,單手滑行觸診法或鉤指觸診法,（三）臟器的觸診（續(xù)）-膽囊,精選ppt,Murphy征,左手掌平放于右肋下部,拇指指腹勾壓于膽囊點(diǎn)處，囑患者緩慢深吸氣，在吸氣過程中因疼痛而突然停止,（三）臟器的觸診（續(xù)）-膽囊,精選ppt,胰頭癌時，癌腫壓迫膽總管致膽道阻塞，黃疸進(jìn)行性加深，膽囊顯著腫大，但無壓痛，稱為Courvoisier征陽性,Courvoisier征（無痛性膽囊增大征）,（三）臟器的觸診（續(xù)）-膽囊,精選ppt,腎臟觸診,左手掌托住右腰部向上推起,右手掌平放在右上腹部,于患者吸氣時雙手夾觸腎,（三）臟器的觸診（續(xù)）-腎臟,精選ppt,（三）臟器的觸診（續(xù)）-腎臟,平臥位或立位；左手掌托住右腰部，右手掌平放在右上腹部，手指方向大致平行右肋，于患者吸氣時雙手夾觸腎臟如觸及光滑鈍圓的臟器，可為腎下極、此時患者常有酸疼或惡心不適感,手法,正常腎臟：一般不易觸及。瘦長者、腎下垂、游走腎或腎代償性增大時，腎較易被觸到腎下垂：深吸氣時可觸及1/2以上腎,注意與腫大肝脾鑒別腎腫大：見于腎積水，積膿，腎腫瘤，多囊腎,精選ppt,腎與尿路壓痛點(diǎn)：（1）季肋點(diǎn)（前腎點(diǎn)）：第10肋骨前端，右側(cè)略低腎（2）上輸尿管點(diǎn)：臍水平線上腹直肌外緣輸尿管（3）中輸尿管點(diǎn)：髂前上棘水平腹直肌外緣輸尿管（4）肋脊點(diǎn)：背部第12肋與脊柱夾角的頂點(diǎn)腎（5）肋腰點(diǎn)：第12肋骨與腰肌外緣的夾角頂點(diǎn)腎,精選ppt,-單手滑行法,仰臥屈膝位，自臍開始向恥骨方向觸摸僅積尿時，才越出恥骨上緣而可觸到為扁圓形或圓形，囊性感，排尿后可消失見于尿道梗阻（前列腺肥大或癌）、脊髓?。ń匕c）、昏迷等,（三）臟器的觸診（續(xù)）-膀胱,精選ppt,位置相當(dāng)于第、腰椎處（臍上cm）胰頭頸約于中線偏右，體尾偏左居于后腹膜，觸診困難,（三）臟器的觸診（續(xù)）-胰腺,精選ppt,1、正常腹部可觸及的結(jié)構(gòu)1）腹直肌肌腹及腱劃：腹壁中上部，易誤為腹壁腫物或肝緣2）腰椎椎體及骶骨岬：在臍附近中線，易誤為后腹壁腫瘤3）乙狀結(jié)腸糞塊：易誤為腫瘤，灌腸或排便后可消失4）橫結(jié)腸：上腹部，下時垂呈“U”形，時為蠟?zāi)c樣5）盲腸：在McBurney點(diǎn)稍上內(nèi)部位，光滑，無壓痛，圓柱狀6）右腎下極：右上腹，光滑鈍圓7）腹主動脈：在臍部沿腹中線偏左深壓可觸及,（四）腹部包塊觸診,精選ppt,2、異常包塊：-多有病理性意義。多由腫大或異位的臟器、腫瘤、囊腫、炎性腫塊或腫大的淋巴結(jié)等所形成1）位置：參照九區(qū)分法，初步確定腫塊的相應(yīng)臟器2）大小：上下、左右及前后徑，亦可以公認(rèn)大小的實(shí)物比較3）形態(tài)：形狀，輪廓、邊緣及表面情況，有否切跡4）質(zhì)地：實(shí)性、囊性。柔軟、柔韌，中等硬、堅硬5）壓痛：炎癥包塊壓痛明顯，腫瘤壓痛輕微或不明顯6）搏動：腹主動脈或其分支的動脈瘤7）移動度：隨呼吸上下移動肝、脾、胃、腎或其腫物移動度大帶蒂腫物或游走臟器不能移動局部炎性包塊或膿腫及腹腔后壁腫瘤8）注意所觸包塊與腹壁皮膚的關(guān)系,精選ppt,一手貼于患者一側(cè)腹壁,另一手四指并攏屈曲,用指端沖擊對側(cè)腹壁,腹水3000-4000ml,（五）液波震顫及振水音,液波震顫,用于檢查大量腹水患者,精選ppt,振水音,以沖擊觸診法觸擊胃部，以耳貼近上腹壁或借助聽診器可聽到液、氣撞擊的聲音,清晨空腹或餐后6-8h以上仍有此音提示胃擴(kuò)張或幽門梗阻,（五）液波震顫及振水音,精選ppt,第一節(jié)腹部體表標(biāo)志及分區(qū)第二節(jié)視診第三節(jié)觸診第四節(jié)腹部叩診第五節(jié)聽診第六節(jié)常見疾病,腹部檢查,精選ppt,目的：了解腹腔某些臟器大小、叩痛、胃腸道充氣情況、積液和腫塊等,方法：直接叩診法和間接叩診法，多用間接叩診法（可靠）,正常腹部叩診音：除肝脾區(qū)，增大的膀胱和子宮位置，兩側(cè)腹近腰肌處叩濁音外，余大部分區(qū)域均為鼓音,叩診,精選ppt,肝膽的叩診,肝上界：沿右鎖骨中線，右腋中線和右肩胛線，由肺區(qū)向下叩向腹部，當(dāng)由清音轉(zhuǎn)為濁音時為肝上界（又稱肝相對濁音界），再向下叩1-2肋間，濁音變實(shí)音時為肝絕對濁音界，是肺下界,肝下界：由腹部鼓音區(qū)沿右鎖骨中線或正中線向上叩，由鼓音轉(zhuǎn)為濁音處正常肝界右鎖中線第5肋間-右季肋下緣，9-11cm（上下徑）右腋中線第7肋間-第10肋水平右肩胛線第10肋間,精選ppt,肝濁音界異常：擴(kuò)大：肝Ca、肝炎、肝瘀血、多囊肝縮小：急性肝壞死、肝硬化、胃腸脹氣消失：代之以鼓音，多由肝表面覆蓋有氣體所致，急性胃腸穿孔、全內(nèi)臟轉(zhuǎn)位，腹部大手術(shù)后數(shù)日內(nèi)上移：右肺纖維化，右下肺不張，氣腹鼓腸下移：與肺胸疾病有關(guān)，肺氣腫，右側(cè)張力性氣胸,叩痛肝區(qū)：對診斷肝炎、肝膿腫有一定意義膽囊：為膽囊炎的重要體征,精選ppt,胃泡鼓音區(qū)和脾的叩診,胃泡鼓音區(qū)（Traube區(qū)）：左前胸下部肋緣以上，呈半圓形，上界為橫膈及肺下緣，下界為肋弓，左界為脾，右界為肝左緣明顯縮小或消失：脾大，左側(cè)胸腔積液，心包積液，肝左葉腫大，胃擴(kuò)張，溺水,脾：輕叩法，左腋中線進(jìn)行，正常脾在左腋中線9-11肋之間，長度約4-7cm，前方不超過腋前線,精選ppt,-因體位變動出現(xiàn)的濁音區(qū)變動的現(xiàn)象，腹腔內(nèi)游離液體1000ml時，此征陽性,移動性濁音,精選ppt,鑒別：腸腔積液、巨大卵巢囊腫（部位，不移動，尺壓試驗）,移動性濁音,卵巢囊腫濁音在腹中部,鼓音在腹部兩側(cè);卵巢囊腫的濁音不呈移動性;卵巢囊腫尺壓試驗陽性,精選ppt,肋脊角叩診,方法：間接叩診臨床意義：主要檢查腎臟病變，肋脊角叩痛見于腎炎、腎結(jié)石、腎結(jié)核、腎周圍炎等,精選ppt,判斷膀胱膨脹程度在恥骨聯(lián)合上方從上往下，由鼓音轉(zhuǎn)成濁音與妊娠子宮、子宮肌瘤、卵巢囊腫鑒別（排尿后無變化）,膀胱叩診,精選ppt,第一節(jié)腹部體表標(biāo)志及分區(qū)第二節(jié)視診第三節(jié)觸診第四節(jié)腹部叩診第五節(jié)聽診第六節(jié)常見疾病,腹部檢查,精選ppt,腸鳴音血管雜音摩擦音搔彈音胎心音（妊5月以上）,聽診內(nèi)容,精選ppt,1、正常腸鳴音：4-5次/分。聽診部位：臍周；右下腹聽診時間：1分鐘；有時持續(xù)3-5分鐘2、腸鳴音活躍：10次/分，音調(diào)不特別高，見于急性胃腸炎，胃腸道大出血，服瀉藥后3、腸鳴音亢進(jìn)：次數(shù)多，腸鳴音響亮，高亢，甚至是叮當(dāng)聲或金屬音，見于機(jī)械性腸梗阻4、腸鳴音減弱：腸鳴音明顯少于正常或數(shù)分鐘聽到1次，見于老年便秘、腹膜炎、電解質(zhì)紊亂（低鉀）5、腸鳴音消失：3-5分鐘無腸鳴音（重點(diǎn)聽右下腹、輕叩或搔彈以誘發(fā)），見于急性腹膜炎、麻痹性腸梗阻,腸鳴音,-腸蠕動時，腸管內(nèi)氣體和液體隨之而流動，產(chǎn)生一種斷斷續(xù)續(xù)的咕嚕聲（或氣過水聲）,精選ppt,動脈性雜音：-腹中部收縮期血管雜音提示腹A瘤或腹A狹窄-收縮期血管雜音在左、右上腹，常提示腎A狹窄-雜音在下腹兩側(cè)，應(yīng)考慮髂動脈狹窄-左葉肝癌壓迫肝動脈或腹A時，腫塊部位吹風(fēng)樣雜音靜脈性雜音：見于門脈高壓腹壁靜脈曲張嚴(yán)重時（連續(xù)嗡鳴聲）（克-鮑綜合征）,血管雜音,精選ppt,脾梗塞、脾周圍炎、肝周圍炎或膽囊炎累及局部腹膜時，于深吸氣時在各相應(yīng)部位聽到摩擦音,摩擦音,搔彈音,肝下緣的測定當(dāng)肝下緣觸診不清楚時，可用搔彈法協(xié)助定界患者仰臥位，左手持聽診器置于劍突下的肝左葉上，右手指沿腹中線自臍部向上輕彈或搔刮腹壁微量腹水