黃衛(wèi)紅多胎妊娠.ppt

多胎妊娠multiplepregnangcy,定義,一次妊娠同時(shí)有兩個(gè)或兩個(gè)以上胎兒時(shí)稱為多胎妊娠(multiplepregnancy)，其中以雙胎妊娠最多見。近年來，由于促排卵藥物的應(yīng)用和輔助生殖技術(shù)的開展，多胎妊娠有上升趨勢。多胎妊娠為高危妊娠，孕婦合并癥、并發(fā)癥多，圍產(chǎn)兒死亡率高。,分類,（一）雙卵雙胎dizygotictwins由兩個(gè)卵子分別受精形成的雙胎妊娠稱為雙卵雙胎，約占雙胎妊娠的2/3。（二）單卵雙胎monozygotictwins由一個(gè)受精卵分裂形成的雙胎妊娠稱為單卵雙胎，約占雙胎妊娠的1/3。,單卵雙胎monozygotictwins,雙羊膜囊雙絨毛膜單卵雙胎雙羊膜囊單絨毛膜單卵雙胎單羊膜囊單絨毛膜單卵雙胎聯(lián)體雙胎,圖4-21單卵雙胎與雙卵雙胎,診斷,病史臨床表現(xiàn)產(chǎn)科檢查輔助檢查,診斷,病史多有家族史或接受促排卵藥物治療史或體外受精多個(gè)胚胎移植。,診斷,臨床表現(xiàn)早孕反應(yīng)重，腹部增長顯著大于相應(yīng)孕周，由于子宮過大易出現(xiàn)呼吸困難，下肢浮腫,孕中晚期體重增加過快。,診斷,產(chǎn)科檢查宮高和體重曲線明顯高于相同孕周的單胎妊娠，四段觸診可觸及兩個(gè)胎頭及多個(gè)肢體，可在不同部位聞及兩個(gè)不同頻率的胎心。,診斷,輔助檢查B超對孕13周以后的雙胎診斷率可達(dá)100%。胎心儀:孕12周后聽到兩個(gè)頻率不同的胎心,并發(fā)癥,孕婦并發(fā)癥圍生兒并發(fā)癥,孕婦并發(fā)癥,妊娠高血壓并發(fā)癥貧血羊水過多胎膜早破胎盤早剝及前置胎盤ITP宮縮乏力胎位異常產(chǎn)后出血及產(chǎn)褥感染,圍生兒并發(fā)癥,早產(chǎn)胎兒生長受限胎位異常胎兒輸血綜合癥twintotwintransfusionsyndromeTTTS臍帶脫垂胎頭交鎖及胎頭碰撞胎兒畸形,鑒別診斷,巨大胎兒單胎合并羊水過多、子宮肌瘤、卵巢腫瘤等,處理,妊娠期分娩期,妊娠期,妊娠期早期確診加強(qiáng)營養(yǎng)，防治貧血、妊娠高血壓疾病，臨近預(yù)產(chǎn)期時(shí)臥床休息，提前入院，防止早產(chǎn)。,妊娠期,1.雙胎屬高危妊娠，應(yīng)定期產(chǎn)檢，加強(qiáng)對母兒的監(jiān)測。2.加強(qiáng)營養(yǎng)，監(jiān)測胎兒生長情況，如發(fā)現(xiàn)胎兒生長遲緩，及時(shí)予以治療。,妊娠期,3.孕晚期注意休息，防止早產(chǎn)及胎膜早破。出現(xiàn)先兆早產(chǎn)，及時(shí)保胎。4.合并其他妊娠期并發(fā)癥如妊高征、前置胎盤，按其原則及時(shí)治療。,妊娠期,5.畸形應(yīng)盡早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)引產(chǎn)。6.出現(xiàn)一胎胎死宮內(nèi)，可監(jiān)測凝血功能，凝血功能無異常，可繼續(xù)期待另一活胎直至成熟。,雙胎妊娠,終止妊娠指征合并羊水過多，有壓迫癥狀胎兒畸形孕婦患嚴(yán)重合并癥預(yù)產(chǎn)期已到未臨產(chǎn)，胎盤功能減退者,分娩期,注意防治并發(fā)癥，臨產(chǎn)后作好輸血、輸液及搶救新生兒準(zhǔn)備。,分娩期,并發(fā)癥多。1.因子宮過度膨脹，肌纖維過度延伸，分娩期易發(fā)生宮縮乏力、產(chǎn)程延長，產(chǎn)后出血；2.因常伴羊水過多，胎兒較小或胎位異常，易發(fā)生胎膜早破、臍帶脫垂；3.第一胎娩出后，因?qū)m腔驟然縮小，可發(fā)生胎盤早剝；4.第一胎為臀先露,第二胎為頭先露,可發(fā)生“胎頭交鎖”難產(chǎn)；5.產(chǎn)褥感染機(jī)會多,分娩期,1.分娩前確定胎位，如第一胎為頭位，且只有一胎胎頭入盆，則可經(jīng)陰道分娩。如第一胎為臀位或橫位，則剖宮產(chǎn)終止妊娠。,雙胎胎位圖胎頭交鎖,分娩期,2.產(chǎn)程中注意宮縮情況，如出現(xiàn)宮縮乏力，及時(shí)處理。,分娩期,3.監(jiān)測胎心、胎位變化。4.第一胎娩出后，立即鉗夾臍帶，防止第二胎失血。助手臺下固定第二胎為縱產(chǎn)式，檢查其先露部。注意陰道出血及子宮馳緩，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎盤早剝。,分娩期,5.如第一胎娩出后15分鐘第二胎尚未娩出，則行人工破膜術(shù)，注意破膜時(shí)防止臍帶脫垂和胎盤早剝。加強(qiáng)宮縮，使第二胎盡快娩出。如出現(xiàn)胎兒窘迫，可用產(chǎn)鉗助產(chǎn)或臀牽引術(shù)。,分娩期,6.預(yù)防產(chǎn)后出血。第二胎前肩娩出后立即予以催產(chǎn)素10IU靜推，加用催產(chǎn)素點(diǎn)滴，同時(shí)注意子宮收縮情況。,分娩期,7.仔細(xì)檢查胎盤是否完整，并判斷是雙卵雙胎還是單卵雙胎。如為單卵雙胎，及時(shí)檢查新生兒是否有雙胎輸血綜合征。,分娩