氣管支氣管硬化癥劉振峰ppt課件

,經(jīng)典病例分享,Classiccasesharing,遵義市第一人民醫(yī)院呼吸科劉振峰,病史特點(diǎn)男75歲，因咳嗽“咳嗽2月”入院。1)主要表現(xiàn)為陣發(fā)性、刺激性劇烈咳嗽2月，咳白色泡沫痰。2)于社區(qū)予”頭孢噻肟、頭孢呋辛、左氧”輸液14天后無效。,既往史：60年前有“肺結(jié)核”,已治愈；吸煙7年，180包/年，已戒1月；飲酒60年，4量/日，已戒1月。職業(yè)為教師，粉塵接觸。查體：咽充血，氣管輕度左偏，雙方呼吸音粗，余查體（-）。,病史特點(diǎn),相關(guān)檢查:1)、肺部CT:雙肺陳舊性病變？2)、肺功能：輕度限制性通氣功能障礙；3)、支氣管激發(fā)試驗(yàn)（-）,血常規(guī)：WBC6.3XN%58.4%,E%2.8%L%23.3%.血生化未見異常。腫瘤標(biāo)記物未見異常。結(jié)核抗體，血沉未見異常。痰培養(yǎng)，抗酸染色。痰脫落細(xì)胞：見大量上皮細(xì)胞。,入院診斷：急性支氣管炎鑒別診斷：1)咳嗽變異性哮喘；2)支氣管內(nèi)膜結(jié)核；3)肺泡癌；,治療方案1)、頭孢曲松鈉靜滴抗感染9天。2)、異丙托溴銨沙丁胺醇溶液吸入平喘；3)、祛痰,？,經(jīng)治療后，患者臨床癥狀較前好轉(zhuǎn)。,下一步診治？,以急性支氣管炎出院,繼續(xù)查找病因,？,纖維支氣管鏡：主支氣管、左右支氣管結(jié)節(jié)樣突起,病理診斷：支氣管粘膜呈慢性炎癥改變，并見有軟骨，軟骨發(fā)生鈣化。,最后診斷,骨化性氣管支氣管癥,經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),嚴(yán)格把握抗生素指征,寧做有創(chuàng)檢查，不做毀滅性治療,多一份耕耘、多一份收獲,氣管支氣管骨化癥定義是臨床上較為罕見的良性疾病,以氣管、主支氣管黏膜下軟骨和骨性結(jié)節(jié)形成為特征.又稱骨形成性氣管病或骨化性氣管支氣管病或肺骨形成性氣管病或氣管骨形成癥等多個(gè)名稱。,Tracheobronchopathiaosteochondroplastica,TBPO,氣管支氣管骨化癥,Tracheobronchopathiaosteochondroplastica,TBPO,病因不清：可能與慢性感染、先天因素、化學(xué)或機(jī)械刺激有關(guān)。,氣管支氣管骨化癥臨床表現(xiàn)：無特異性癥狀和體征；個(gè)別患者因有喘息；部分患者可以有咯血、慢性咳嗽和呼吸困難；喉部受累時(shí)?？沙霈F(xiàn)聲音嘶啞、咽部異物感、流涎、疼痛和吞咽困難；阻塞嚴(yán)重時(shí)可有呼吸困難,甚至引起反復(fù)發(fā)作的肺炎或者肺不張。,Tracheobronchopathiaosteochondroplastica,TBPO,氣管支氣管骨化癥輔查診斷：胸片對TBPO不敏感。CT對結(jié)節(jié)內(nèi)的鈣化影敏感,可以為TBPO的診斷提供線索,但不能確診。,Tracheobronchopathiaosteochondroplastica,TBPO,氣管支氣管骨化癥確診：纖維支氣管鏡圖像通常具有診斷意義,顯示為氣管支氣管前壁和側(cè)壁有多個(gè)乳頭樣突起,典型的呈鵝卵石樣改變。組織學(xué)：表現(xiàn)為黏膜下層可見化生的軟骨和骨,覆蓋在其上的是正常完整的或化生的上皮細(xì)胞。,Tracheobronchopathiaosteochondroplastica,TBPO,氣管支氣管骨化癥鑒別診斷：系統(tǒng)性淀粉樣變氣管支氣管內(nèi)膜結(jié)核老化引起的氣管支氣管軟骨鈣化,Tracheobronchopathiaosteochondroplastica,TBPO,氣管支氣管骨化癥治療：目前尚無特效治療；對癥予止咳、止血、抗感染、解痙等處理外；根據(jù)情況可采用激光、冷凍、放射治療；氣道支架置入、纖支鏡下摘除