呼吸力學(xué)及臨床意義ppt課件

呼吸力學(xué)及臨床意義,徐軍北京協(xié)和醫(yī)院急診科,內(nèi)容提要,概述及基本概念阻力與順應(yīng)性常用波形P-T曲線P-VLOOPF-VLOOPPEEPi（autoPEEP),.,概述,呼吸力學(xué)：用力學(xué)的觀點(diǎn)對(duì)呼吸運(yùn)動(dòng)進(jìn)行分析通過與呼吸相關(guān)的壓力、容量、流量、順應(yīng)性、阻力等監(jiān)測(cè)有利于發(fā)現(xiàn)病情變化和指導(dǎo)呼吸機(jī)的合理應(yīng)用。,呼吸生理,.,呼吸生理,呼吸生理,.,VCV波形P-T,F-T,V-T,.,呼吸力學(xué)基本術(shù)語,氣道阻力Raw=8l/（r4）順應(yīng)性單位壓力引起的容積變化,.,動(dòng)態(tài)和靜態(tài)之分（Cdyn和Cst）Cst：在呼吸周期中氣流暫時(shí)阻斷時(shí)所測(cè)得的，主要反映肺組織的彈力，CstVT/平臺(tái)壓，或VT/（平臺(tái)壓PEEP）Cdyn：在呼吸周期中氣流未阻斷時(shí)所測(cè)得的，CdynVT/PIP，或VT/（PIPPEEP）胸部總C（CT），1/CT1/CL1/Cc，正常值100ml/cmH2O,.,呼吸力學(xué)基本術(shù)語,壓力氣道峰壓(PIP)平臺(tái)壓(Ppl）呼吸末正壓（PEEP）內(nèi)源性PEEP(PEEPi,autoPEEP)容量流量,.,肺通氣動(dòng)力=非彈性阻力+彈性阻力非彈性阻力氣道阻力Raw=8l/（r4）慣性阻力粘滯阻力彈性阻力肺彈性阻力CLV胸廓彈性阻力CCHVP=RawV+CtV,30%70%,.,Pressurevstime,BeginExpiration,Paw(cmH2O),Time(sec),PIP,TransairwayPressure(PTA),Expiration,InspiratoryPause,AirwayResistance,Distending(Alveolar)Pressure,監(jiān)測(cè)參數(shù)：氣道壓力,.,AbnormalPressure-TimeCurves（1）,IncreasedResistance（PIP-Ppl）阻力增加表現(xiàn)：峰壓升高、平臺(tái)壓不變?cè)颍簹夤懿骞茏枞蚍置谖锞奂?.,AbnormalPressure-TimeCurves（2）,2、DecreasedCompliance順應(yīng)性降低表現(xiàn)：峰壓和平臺(tái)壓均升高原因：順應(yīng)性降低（ARDS）,.,Pressure-VolumeRelationships-P-VLoops,估算順應(yīng)性、阻力是否存在過度膨脹及漏氣衡量PEEP水平,.,Pressure-VolumeRelationships,.,如何描記P-V曲線,大注射器法呼吸機(jī)法低流速法智能呼吸機(jī)描記,.,P-VLoopsvsCL,.,P-VLoopsvsR,HighResistance容量控制通氣時(shí)，容量恒定，壓力依據(jù)阻力和順應(yīng)性而變化當(dāng)阻力增加時(shí)，PIP上升（A-B），PVloops變寬。該種PVloop，稱為滯后（Hysteresis）,.,.,P-VLoopsvsoptimalPEEP,.,.,P-VLoopsvsAirLeak,漏氣表現(xiàn)：呼氣支不能回到0點(diǎn)原因：回路或氣管內(nèi)插管漏氣,.,Flow-VolumeLoops,衡量對(duì)支氣管擴(kuò)張藥物的反應(yīng)是否存在過度膨脹和漏氣評(píng)價(jià)氣道阻力,.,Flow-VolumeLoops,A點(diǎn)：吸氣開始B點(diǎn)：吸氣峰流速，伴容積增大C點(diǎn)；潮氣量輸出結(jié)束，流速降為0，呼氣開始D點(diǎn)：呼氣峰流速A點(diǎn)：流速降低至0，肺排空結(jié)束，呼氣結(jié)束，下一次吸氣開始,.,Flow-VolumeLoops,Increasedresistance表現(xiàn)：呼氣峰流速降低，呼氣軌跡內(nèi)陷。支氣管擴(kuò)張劑可以修正這種現(xiàn)象常見：哮喘,.,Flow-VolumeLoops,Airtrappingandauto-PEEP表現(xiàn)：呼氣末流速未能回到0基線，從而產(chǎn)生氣體陷閉和auto-PEEP。但不能定量。,.,Flow-VolumeLoops,AirLeak表現(xiàn)：呼氣末流速不能回到0容積水平（回到0基線）。常見：回路或氣管內(nèi)插管漏氣,.,PEEPi（autoPEEP),.,PEEPi（autoPEEP),臨床表現(xiàn)為:呼氣性呼吸困難發(fā)生機(jī)制：小氣道的解剖結(jié)構(gòu)等壓點(diǎn)（isobaricpoint,IP）上移等壓點(diǎn)：在氣道上，氣道內(nèi)壓與胸內(nèi)壓相等的部位。,.,正常人用力呼氣,肺氣腫者用力呼氣,等壓點(diǎn)上移時(shí)用力呼氣引起氣道壓縮而閉合,等壓點(diǎn)上移,.,等壓點(diǎn)學(xué)說,.,PEEPi,.,PulmonaryHyperinflationinCOPD,SutherlandER,CherniackRM.ManagementofChronicObstructivePulmonaryDisease.NEnglJMed2004;350:2689-97,.,Dynamichyperinflation,insp,exp,Time,Tidalvolume,Trappedgas,LungVolume,FRC,ObstructedLungs,NormalStiffLungs,.,PEEPiWOB,.,PEEPiTi,.,PEEPiTi,.,HowToDealWithPEEPi？,BronchodilatoruseMVRR外源性PEEP對(duì)抗（80%）,.