動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理與宣教參考幻燈片.ppt

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理與宣教,1,動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是一種安全而且能長(zhǎng)期使用的永久性血管通路。良好的血管通路是進(jìn)行血液透析的必需條件，也是維持血液透析患者的生命線(xiàn)。,2,理想的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺不妨礙患者正?；顒?dòng)不影響美觀能提供足夠的血液量位置表淺易于穿刺并發(fā)癥少使用壽命長(zhǎng),3,患者和家屬均掌握動(dòng)靜脈內(nèi)漏監(jiān)測(cè)和保養(yǎng)的方法，能積極主動(dòng)的保護(hù)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，有利于延長(zhǎng)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的使用壽命，也有利于提高透析病人的生命。,4,常用的手術(shù)方法是將患者前臂的橈動(dòng)脈與其鄰近的靜脈在腕關(guān)節(jié)上方直接吻合，使靜脈逐漸動(dòng)脈化，從而達(dá)到足夠的血液量，為血液透析治療提供充足的血液，及透析的充分性提供保障。,5,內(nèi)瘺吻合術(shù)式,6,成功的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺,手摸到動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的血管上可感覺(jué)有血液流動(dòng)的震顫，也即稱(chēng)為“貓顫”。動(dòng)靜脈造瘺的手臂放在枕頭上人側(cè)睡或?qū)⑹直鄯旁诙跃鶗?huì)聽(tīng)到打雷樣的聲音，也即稱(chēng)為“血管雜音”。動(dòng)靜脈瘺的血管充盈明顯，有比較好的彈性。,7,內(nèi)瘺血管的早期干預(yù),避免各種縮血管因素的刺激寒冷：糖尿病病人季節(jié)更換時(shí)注意保暖。出汗：避免脫水過(guò)多、低血糖等。低血壓：提高膠體滲透壓，隨時(shí)調(diào)整降壓藥。疼痛：避免劇烈運(yùn)動(dòng)、外力撞擊。壓迫：衣服寬松，睡姿正確。,8,內(nèi)瘺術(shù)后2472小時(shí)患者患肢不要屈曲，用軟枕頭抬高術(shù)側(cè)肢體，一般略高于心臟位置,以促進(jìn)靜脈回流防止末梢水腫，保證血流通暢。,9,術(shù)后第3天即可開(kāi)始作握拳運(yùn)動(dòng)，也可手捏壓海面球、手握健力器等運(yùn)動(dòng)前臂以促進(jìn)內(nèi)瘺血管充盈，促使內(nèi)瘺成熟。術(shù)后約7-10天拆線(xiàn)；術(shù)后4周根據(jù)內(nèi)瘺成熟情況可開(kāi)始試用。,10,患者衣袖要寬松，內(nèi)瘺側(cè)避免受力（如戴手表、拎包、提重物等），以免壓迫血管，影響有效血流量。冬季衣服最好安裝袖口拉鏈，便于穿刺。,11,禁在造瘺側(cè)肢體量血壓、輸血、輸液、采血等。切勿抓撓內(nèi)瘺吻合處，以免引起感染。,12,透析前先用肥皂水和清水洗凈內(nèi)瘺側(cè)手臂，保持內(nèi)瘺側(cè)肢體皮膚清潔。避免內(nèi)瘺部位暴露在外，減少意外摩擦及碰撞引起的受傷或皮膚損傷，有破損處應(yīng)即刻進(jìn)行消毒處理。,13,穿刺點(diǎn)的選擇：在沿著那瘺管的平行軸上每一個(gè)穿刺點(diǎn)距約1cm，輪流替換，在距離動(dòng)靜脈吻合口處的3cm的位置不宜再行接近。,14,穿刺注意點(diǎn)選擇正確的穿刺點(diǎn)動(dòng)脈穿刺點(diǎn)離開(kāi)吻合口56cm以上動(dòng)脈向吻合口方向；靜脈向心方向兩個(gè)穿刺點(diǎn)之間應(yīng)相距810cm以上首選繩梯法、鈕扣法忌盲目進(jìn)針嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作,15,透析結(jié)束拔針后將一塊3cm3cm大小的紗布團(tuán)在針眼處按壓510分鐘，再用彈力繃帶纏繞，松緊適宜，以補(bǔ)滲血及能觸及震顫和聽(tīng)到血管雜音為宜，23小時(shí)后酌情去掉紗布。按壓止血方法：（1）按血管方向橫壓迫，食指壓迫針尖前端，中指壓迫指尖部位；（2）用大拇指按血管方向豎壓迫。,16,透析結(jié)束拔針后將一塊1cm1cm大小的紗布團(tuán)壓迫動(dòng)脈針位置1020分鐘，靜脈針位置1015分鐘；壓迫止血后，針眼處貼創(chuàng)可貼并在上面一棉球用膠布加壓固定，不宜過(guò)緊，以聽(tīng)到內(nèi)瘺雜音或觸到搏動(dòng)和震顫為度，2小時(shí)后去掉棉球。,17,內(nèi)瘺穿刺引起血腫后，可先用冰袋冷敷，使血管收縮，血腫不再增大。24小時(shí)后再作熱敷。,18,動(dòng)靜脈穿刺點(diǎn)的距離應(yīng)大于10cm，可將通路再循環(huán)降低到最低限度。,19,在離開(kāi)透析室前檢查確認(rèn)出血停止方可離去。如有出血及時(shí)處理。處理方法如下：先按壓止血10分鐘后，另一塊紗布?jí)鹤〗浂?，再取下有滲血的紗布以防止繼續(xù)出血。,20,壓迫位置在血管進(jìn)針處，而不是在皮膚進(jìn)針部位，壓迫適度。靜脈壓迫點(diǎn)壓力低于動(dòng)脈壓迫點(diǎn)，即上松下緊。,21,透析治療24小時(shí)后再作熱敷，注意只能用熱水袋或紅外烤燈進(jìn)行熱敷，溫度不能太高，一般在40度左右。手臂禁止直接浸入水中以防止感染。如有針孔出血或血腫時(shí)須先加壓止血，待止血24小時(shí)后再熱敷。,22,透析治療后對(duì)內(nèi)瘺血管的按摩按摩前，先在血管走向的皮膚上涂抹“喜療妥”藥膏，以穿刺點(diǎn)為中心用按摩方式均勻外涂，范圍58cm，每日2次。在血管上方用拇指作環(huán)狀加壓按摩，向肩部方向推優(yōu)血管，注意按摩時(shí)不能損傷皮膚。熱敷和按摩可以同時(shí)做，每次15分鐘，每天可作34次。,23,病人自己每日檢測(cè)2次或3次瘺管有無(wú)震顫或血管雜音，以免瘺管閉塞，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題立即來(lái)醫(yī)院就診。如有假性動(dòng)脈瘤，應(yīng)用彈力繃帶加以保護(hù)，避免繼續(xù)擴(kuò)張或意外撞破。,24,1術(shù)前手臂自然下垂，握拳或握軟球捏緊加壓，數(shù)1到10再放松，重復(fù)5次。上述動(dòng)作做第5次時(shí)，將上臂用力彎曲1至5秒再放松伸直。重復(fù)上述動(dòng)作約15分鐘。,“健瘺操”,25,2用止血帶或血壓表袖套在吻合口上方，輕輕加壓至靜脈中度擴(kuò)張為止，每次1520分鐘松開(kāi)1次，每天可重復(fù)3次。,“健瘺操”,26,3年老無(wú)力的患