中診+11+三焦辨證.ppt

第六節(jié)三焦辨證,三焦辨證，是繼葉天士之后，吳鞠通在借鑒六經(jīng)辨證和衛(wèi)氣營(yíng)血辨證的基礎(chǔ)上，將風(fēng)溫、風(fēng)熱、溫疫、溫毒、冬溫、暑溫、濕溫、秋燥等外感病的特點(diǎn)歸納為上焦證、中焦證、下焦證三大證候的一種辨證方法。1.上焦病證2.中焦病證3.下焦病證4.三焦病證的傳變規(guī)律,一、上焦病證,溫病由口鼻而入，自上而下。溫邪犯肺以后，它的傳變有兩種趨向。一為順傳，指病邪由上焦傳入中焦，而出現(xiàn)足陽(yáng)明胃經(jīng)的證候；另一種為逆?zhèn)?，即從肺衛(wèi)而傳人手厥陰心包，而出現(xiàn)邪陷心包的證候。臨床表現(xiàn)：微惡風(fēng)寒，身熱自汗，口渴或不渴而咳，午后熱甚；脈浮數(shù)或西寸獨(dú)大；邪入心包，舌謇肢厥，神昏譫語(yǔ)。,二、中焦病證,病溫自上焦開(kāi)始，順傳至于中焦，則見(jiàn)脾胃之證。由于脾與胃雖以表里相屬，而其特性各有不同。故可見(jiàn)陽(yáng)明燥熱證與太陽(yáng)濕熱證。臨床表現(xiàn)：面目俱赤，呼吸息粗，腹脹便秘，口干咽燥，唇裂舌焦，苔黃或焦黑，脈象沉澀，為陽(yáng)明燥熱。面色淡黃，頭脹身重，胸悶不饑，身熱不揚(yáng)，小便不利，大便不爽，舌苔黃膩，脈細(xì)或濡數(shù)，為太陰濕熱。,三、下焦病證,溫病之邪，久羈中焦，陽(yáng)明燥熱，劫灼下焦，陰液耗損，津亦被劫，乙癸同源，肝腎受灼，故多為肝腎陰傷之證。但亦有“濕久脾陽(yáng)消乏，腎陽(yáng)亦憊者”。臨床表現(xiàn)：身熱面赤，手足心熱，口干舌燥，神倦耳聾，脈象虛大；或手蠕動(dòng)瘈疭，心中大動(dòng)，神倦，脈虛，舌絳少苔。,四、三焦病證的傳變規(guī)律（1）,三焦病的各種證候，標(biāo)志著溫病病變發(fā)展過(guò)程中三個(gè)不同階段。上焦病證候，多表現(xiàn)于溫病的初期階段；中焦病證候，多表現(xiàn)于溫病的極期階段；下焦病證候多表現(xiàn)于溫病的末期階段。其傳變一般多由上焦手太陰肺經(jīng)開(kāi)始，由此而傳入中焦，進(jìn)而傳人下焦為順傳；如感受病邪偏重，抵抗力較差的病人，病邪由肺衛(wèi)傳入手厥陰心包經(jīng)者為逆?zhèn)鳌?傳變?nèi)Q于病邪的性質(zhì)和抵抗力的強(qiáng)弱等因素。如病人體質(zhì)偏于陰虛而抗病力較強(qiáng)的，感受病邪為溫?zé)帷囟?、風(fēng)溫、溫疫、冬溫。若順傳中焦，則多為陽(yáng)明燥化證；傳入下焦，則為肝腎陰虛證。如病人體質(zhì)偏于陽(yáng)虛而抗病力較弱者，感受病邪又為寒濕。若順傳中焦，則多從濕化，而為太陰濕化證；傳入下焦，則為濕久傷陽(yáng)之證。唯暑兼濕熱，傳入中焦可從燥化，也可從濕化；傳入下焦，既可傷陰，也可傷陽(yáng)，隨其所兼而異。,四、三焦病證的傳變規(guī)律（2）,四、三焦病證的傳變規(guī)律（3）,三焦病的傳變過(guò)程，雖然自上而下，也并不是固定不變的。有的病犯上焦，經(jīng)治而愈，并無(wú)傳變；有的又可自上焦經(jīng)傳下焦，或由中焦再傳肝腎的，這又與六經(jīng)病證的循經(jīng)傳、越經(jīng)傳相似。也有初起即見(jiàn)中焦太陰病癥狀的，也有發(fā)病