泌尿系統(tǒng)梗阻概論PPT課件VIP

.,1,.,2,.,3,正常IVP圖象,.,4,正常IVP圖象,.,5,泌尿系統(tǒng)梗阻概論,萬少平,.,6,病理生理,基本病理改變是梗阻上方的尿路擴張梗阻初期管壁肌增厚（如同心肌肥厚）尚能克服梗阻，后期失去代償能力，管壁變薄，張力減退。膀胱以上梗阻，發(fā)生腎積水較快,膀胱以下梗阻，膀胱有緩沖作用，出現(xiàn)尿潴留。.梗阻以后腎功能變化主要表現(xiàn)為腎小球濾過率降低，腎血流量減少，尿濃縮能力下降和尿的酸化能力受損害。,.,7,.,8,.,9,.,10,梗阻病因,1.管腔內(nèi)的因素如結(jié)石、血塊2.管腔本身的因素如腫瘤（輸尿管腫瘤、膀胱腫瘤、前列腺腫瘤、前列腺增生、尿道腫瘤）、炎癥（瘢痕、息肉）、腎盂輸尿管連接部畸形3.管腔外的因素如腎異位血管、腹膜后腫瘤、腹膜后纖維化,.,11,.,12,腎積水,.,13,尿液從腎盂排出受阻，造成腎內(nèi)壓力升高，腎盂腎盞擴張，腎實質(zhì)萎縮。,病理,.,14,癥狀和體征,可長期無明顯癥狀，有的患側(cè)腰部脹痛（不重）；少數(shù)病人因出現(xiàn)腎絞痛癥狀而就診少數(shù)病人有腰部叩擊痛；多數(shù)病人無腰部叩擊痛少數(shù)巨大積水病人可觸及腰部和腹部積水腎臟；多數(shù)病人無明顯體征,.,15,診斷,癥狀、體征、影像學檢查(1)B超(2)IVP、逆行腎盂造影(3).CT或MRI,.,16,造影表現(xiàn),輕度腎盂積水腎小盞變平，失去正常杯口狀外觀，邊界光滑整齊隨后大腎盞變粗，變短，腎盂亦擴大若阻塞在輸尿管遠端，其近端亦擴大重度積水可見囊形，靜脈腎盂造影時顯示延遲或不顯影，腎影增大,.,17,.,18,.,19,.,20,.,21,.,22,處理原則,解除梗阻，恢復正常結(jié)構(gòu)腎造瘺術(shù)，解除腎臟內(nèi)壓(1)病情危重者(2)無法行手術(shù)治療者腎切除術(shù),.,23,良性前列腺增生癥,.,24,病理1,前列腺分區(qū)（McNeal分區(qū)）：中央帶：射精管穿過該部位移行帶：前列腺增生起始部位外周帶：前列腺癌發(fā)生部位,.,25,病理2,前列腺中央?yún)^(qū)腺上皮增生，增生的前列腺可將外周的腺體壓扁形成假包膜。,.,26,病理3引起排尿梗阻癥狀，有機械性和功能性兩種因素。原因平滑肌增生、痙攣腺瘤增大、壓迫堵塞尿道逼尿肌肥大、形成小粱,.,27,病理4前列腺增生尿道梗阻（排尿困難）逼尿肌增厚膀胱擴張輸尿管返流腎積水、腎功能受損,.,28,.,29,癥狀,尿頻、尿急、尿等待、尿不盡、尿無力、尿中斷、夜尿次數(shù)增多。排尿困難進行性加重。尿潴留，可出現(xiàn)充溢性尿失禁。4.血尿.,.,30,診斷,癥狀直腸指診3影像檢查：B超、CT4尿動力學檢查5前列腺特異性抗原,.,31,六處理原則,觀察等待藥物治療a-受體阻滯劑5a還原酶抑制劑植物制劑3手術(shù)治療開放手術(shù)（3種術(shù)式）腔道手術(shù)（電切、電氣化、激光）,.,32,手術(shù)指征：殘余尿量50ml曾出現(xiàn)急性尿潴留并發(fā)膀胱結(jié)石引起上尿路積水損害腎功能血尿嚴重排尿梗阻癥狀嚴重，藥物治療無效,.,33,.,34,急性尿潴留,.,35,病因,機械性梗阻前列腺增生、尿道損傷、尿道狹窄、膀胱內(nèi)大量凝血塊、膀胱尿道結(jié)石、膀胱巨大腫瘤等動力性梗阻麻醉手術(shù)后、平滑肌松弛藥物、低鉀血癥、中樞和周圍神經(jīng)損傷,.,36,臨床表現(xiàn)和診斷,膀胱脹痛但滴尿不出恥骨上區(qū)隆起并壓痛,.,37,治療,導