病人的權(quán)利與義務(wù)

病人的權(quán)利與義務(wù) 一、病人的權(quán)利 病人擁有的基本權(quán)利包括醫(yī)療權(quán)、自主權(quán)、知情同意權(quán)、保密權(quán)和隱私權(quán)。也就是對醫(yī)務(wù)人員來說他們有提供醫(yī)療服務(wù)尊重病人的意愿向病人提供必要的信息和取得病人自愿的同意保守秘密和保護(hù)隱私的義務(wù)。 一病人的健康權(quán)和醫(yī)療權(quán) 健康權(quán)是指公民維護(hù)自己身體組織、器官結(jié)構(gòu)完整、功能正常免受非正常醫(yī)療目的的傷害的權(quán)利以及維護(hù)自己的精神心理免受惡性傷害的權(quán)利。醫(yī)療權(quán)是病人最基本的權(quán)利是生命健康權(quán)的延伸。不能保證公民起碼的醫(yī)療權(quán)健康權(quán)就是一句空話。 1任何病人都享有醫(yī)療權(quán)利 任何病人享有醫(yī)療權(quán)利就是指任何病人都有獲得為治療其疾病所必需的醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利。治療疾病所必需的服務(wù)是根據(jù)病情的嚴(yán)重程度不同而不同病情的需要是一種客觀的需要不是病人或病人家屬的主觀需要。提供的醫(yī)療服務(wù)受到醫(yī)學(xué)框架和醫(yī)學(xué)發(fā)展水平的制約受衛(wèi)生資源分配水平的制約但任何人都無權(quán)拒絕病人的就醫(yī)要求。 超出病情的要求不能成為病人的權(quán)利這種超出病情的要求可以是多方面的尤其是病情嚴(yán)重的病人或其家屬可能會提出要求用某種藥物、處方或手術(shù)去治療病人而這些藥物或手術(shù)是未經(jīng)驗(yàn)證或評估的不能證明確實(shí)是有效的采取這種療法對醫(yī)生來說不是必須履行的義務(wù)。 2病人醫(yī)療權(quán)應(yīng)是平等的、公正的 平等的、公正的醫(yī)療權(quán)是指相同的疾病應(yīng)獲得相同的治療。因此醫(yī)務(wù)人員不能因?yàn)椴∪说牡匚桓叩汀?quán)利大小、收人多少等而給予不同的治療。但要達(dá)到完全的公平有時是不可能的受到衛(wèi)生資源的制約。為了解決這個問題需要把衛(wèi)生服務(wù)分為兩個部分基本醫(yī)療和非基本醫(yī)療。對于基本醫(yī)療應(yīng)按需分配而非基本醫(yī)療則可以按級別或支付能力分配。 3病人有獲尊重人的醫(yī)療服務(wù)權(quán)利尊重病人是每一位醫(yī)務(wù)人員絕對的、無條件的責(zé)任和義務(wù)也是體現(xiàn)醫(yī)院服務(wù)根本宗旨的核心問題。病人在接受服務(wù)時應(yīng)得到醫(yī)務(wù)人員的尊重并且自主權(quán)也應(yīng)得到醫(yī)務(wù)人員的尊重。 4病人有權(quán)監(jiān)督自己醫(yī)療權(quán)利的實(shí)現(xiàn) 除了處于意識障礙或昏迷狀態(tài)病人都有權(quán)監(jiān)督自己醫(yī)療權(quán)利的實(shí)現(xiàn)。病人有權(quán)從醫(yī)務(wù)人員處知道自己疾病的性質(zhì)、嚴(yán)重程度、治療方案和可能的預(yù)后。當(dāng)醫(yī)務(wù)人員知道病人拒絕治療可能招致嚴(yán)重后果時應(yīng)對病人耐心說明爭取理解而不能采取強(qiáng)迫手段要求病人接受治療。 5病人有權(quán)拒絕治療和拒絕參加醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn) 對醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)的參與者必須遵守“同意和知情”的基本原則病人有權(quán)拒絕參加醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)醫(yī)生沒有權(quán)利強(qiáng)迫其參加。病人出于種種理由可能會拒絕治療這是病人的權(quán)利。 6病人擁有要求節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用并了解費(fèi)用花費(fèi)情況的權(quán)利 病人有權(quán)了解其醫(yī)療費(fèi)用實(shí)際開支的情況并有權(quán)得到費(fèi)用節(jié)省的醫(yī)療。醫(yī)院有責(zé)任解決病人費(fèi)用方面的疑問。根據(jù)我國的國情公民的醫(yī)療保健權(quán)并非是無償?shù)臋?quán)利。按照有關(guān)法律規(guī)定除相關(guān)或特定的人群享有無償獲取醫(yī)療服務(wù)的權(quán)力之外我國公民在日常健康保健、一般疾病治療過程中均應(yīng)當(dāng)按國家規(guī)定的物價(jià)交納醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用。 二病人的自主權(quán) 病人的自主權(quán)是指病人就有關(guān)自己的醫(yī)療問題作出決定的權(quán)利。醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例第33條規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)施行手術(shù)、特殊檢查或者特殊治療時必須征得患者的同意。執(zhí)業(yè)醫(yī)師法也更加明確規(guī)定患者對醫(yī)生的診治手段包括實(shí)驗(yàn)有權(quán)知道其作用、成功率或可能發(fā)生的并發(fā)癥等情況這些治療手段只有在患者同意后方可實(shí)施?；颊咭灿袡?quán)拒絕某一診治手段和人體實(shí)驗(yàn)不管是否有益于患者。自主權(quán)實(shí)施的相對內(nèi)容有 1、有權(quán)自主選擇醫(yī)療單位、醫(yī)療服務(wù)方式和醫(yī)務(wù)人員 2、有權(quán)自主決定接受或不接受任何一項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)特殊情況下如病人生命垂危、神志不清不能表達(dá)意見時可由病人家屬決定 3、有權(quán)拒絕非醫(yī)療性活動4、有權(quán)決定出院時間。如果患者此時決定與醫(yī)務(wù)人員治療行為相?；颊咝韬炇鹨豁?xiàng)聲明進(jìn)行說明 5、有權(quán)決定轉(zhuǎn)院治療但在病情極不穩(wěn)定或隨時有危及生命可能的情況下應(yīng)簽署一份書面文件說明是在醫(yī)生已經(jīng)充分說明的前提下作出轉(zhuǎn)院決定的 6、有權(quán)根據(jù)自主原則自付費(fèi)用和與其指定的專家討論病情 7、有權(quán)拒絕或接受任何指定的藥物、檢查、處理或治療并有權(quán)知道相應(yīng)的后果 8、有權(quán)自主決定其遺體或器官如何使用 9、有權(quán)享受來訪及與外界聯(lián)系但應(yīng)遵守醫(yī)院有關(guān)的規(guī)章制度。 病人的自主權(quán)并不是無限制性的自主權(quán)。病人的自主權(quán)必須服從國家法律法規(guī)的特別規(guī)定。如在烈性傳染病、嚴(yán)重精神病的發(fā)病期間病人入院治療、出院、轉(zhuǎn)院等均必須服從國家法律關(guān)于進(jìn)行強(qiáng)行隔離治療的規(guī)定和義務(wù)人員的管理必須尊重和遵守醫(yī)囑。病人的自主權(quán)還必須以嚴(yán)格遵守醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)章制度為前提。 三知情同意權(quán) 知情同意權(quán)是指病人有權(quán)知道自己的病情并可以對醫(yī)務(wù)人員所采取的醫(yī)療措施決定取舍。知情同意的實(shí)質(zhì)是患者方在實(shí)施病人自主權(quán)的基礎(chǔ)上向醫(yī)療方進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)授權(quán)委托的行為。知情同意權(quán)由知情、理解、同意三個要素所構(gòu)成。從完整意義上來說知情同意權(quán)包括了解權(quán)、被告知權(quán)、選擇權(quán)、拒絕權(quán)和同意權(quán)等權(quán)力是患者充分行使自主權(quán)的前提和基礎(chǔ)。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則第62條規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)尊重患者對自己的病情、診斷、治療的知情權(quán)利。在實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療時應(yīng)向患者做必要的解釋。執(zhí)業(yè)醫(yī)師法中規(guī)定患者對自己所患疾病的性質(zhì)、嚴(yán)重程度、治療情況及預(yù)后有知悉或了解的權(quán)利。在不損害患者利益和不影響治療效果的前提下醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)患者的要求提供有關(guān)信息。 知情同意權(quán)的具體內(nèi)容 醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例第26、30條、 33條分別規(guī)定 有權(quán)知悉醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本情況。醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須將醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證、治療科目、治療時間和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)懸掛于明顯處所有權(quán)了解經(jīng)治醫(yī)務(wù)人員的基本情況。醫(yī)務(wù)人員上崗工作必須佩戴有本人姓名、職務(wù)或者職稱的標(biāo)牌 醫(yī)院實(shí)施手術(shù)、特殊檢查或者特殊治療時必須征得患者的同意并取得其家屬或者關(guān)系人的同意并簽字。 患者有權(quán)了解醫(yī)療費(fèi)用并要求逐項(xiàng)做出解釋有權(quán)提前得到通知告知其第三方支付醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)助已經(jīng)終止有權(quán)知悉醫(yī)院規(guī)章制度中與其利益有關(guān)的內(nèi)容。 特殊檢查或者特殊治療依據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則的規(guī)定包括 1、對有一定危險(xiǎn)性可能產(chǎn)生不良后果的診斷、治療 2、對由于患者體質(zhì)特殊或者病情危重可能對患者產(chǎn)生不良后果和危險(xiǎn)的檢查與治療 3、臨床試驗(yàn)性的檢查和治療 4、收費(fèi)可能對患者造成較大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的檢查和治療 5、構(gòu)成對肉體侵襲性傷害的治療方法與檢查手段 6、需要患者承擔(dān)痛苦的檢查項(xiàng)目 7、使用有毒副作用和個體素質(zhì)反應(yīng)有差異性的藥物 8、需要患者暴露隱私部位的 9、從事醫(yī)學(xué)科研和教學(xué)活動的 10、需要對患者實(shí)施行為限制的。 知情同意權(quán)的主體 一是成年患者本人。具有完全民事行為能力的患者應(yīng)是知情同意權(quán)的主體 二是法定代理人。對于未成年人患者知情同意權(quán)的主體是其父母對于精神病患者、神志不明的患者知情同意權(quán)的主體是配偶、父母、成年子女和其他近親屬等 三、委托代理人。在醫(yī)療服務(wù)中患者可以通過口頭或書面委托的形式委托他人幫助代理行使知情同意權(quán)如律師了解病情等。 臨床侵犯知情同意權(quán)導(dǎo)致醫(yī)療糾紛方面的問題 1、強(qiáng)調(diào)病人所在單位或其家屬的知情同意權(quán)輕視病人本身的知情同意權(quán)。將病人家屬或單位作為知情同意權(quán)的主要主體將病人作為知情同意權(quán)的次要主體 2、在某些醫(yī)療情況下醫(yī)務(wù)人員忽視病人的知情同意權(quán)自主作出醫(yī)療決定。 如在發(fā)現(xiàn)與術(shù)前討論和診斷不相吻合的病情后不征求患者家屬的意見就決定新的手術(shù)方案擅自實(shí)行新的手術(shù)切除或擴(kuò)大切除了重要的組織、器官給患者造成極大的身心傷害被患者認(rèn)為是侵害了自己的利益。 3、知情同意權(quán)的實(shí)施往往忽視了履行法規(guī)規(guī)定的程序。目前知情同意口頭告知為數(shù)不少。除手術(shù)之外在進(jìn)行侵襲性檢查和治療活動、探查手術(shù)中發(fā)現(xiàn)術(shù)前討論未預(yù)想到的疾病情況、開具特殊藥品和進(jìn)行實(shí)驗(yàn)性、教學(xué)性診療活動等情況時一般缺乏全面、正確的告知也缺乏能夠成為有效法律證據(jù)的告知文書。 4、知情同意沒有真正給患者提供全面真實(shí)的信息。目前的一種情況是知情同意因存在醫(yī)務(wù)人員的簡單化、只言片語告知或者盡量以最危險(xiǎn)的結(jié)果來告知從而形成一種恐嚇型的告知結(jié)果。 四保密權(quán) 病人的保密權(quán)包括三部分 一是為患者保密 二是對患者保密 三是保守醫(yī)務(wù)人員秘密 病人的保密權(quán)是自主權(quán)的延伸對病人的隱私保密是醫(yī)生的職業(yè)道德。 五人格權(quán) 我國消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法第14條規(guī)定消費(fèi)者在接受服務(wù)時享有其人格尊嚴(yán)、民族風(fēng)俗習(xí)慣得到尊重的權(quán)利。民法通則第101條規(guī)定公民的人格尊嚴(yán)受法律保護(hù)。因此在醫(yī)療服務(wù)過程中病人的人格權(quán)應(yīng)當(dāng)受到保護(hù)和尊重。 六肖像權(quán) 肖民法通則第100條規(guī)定“公民享有肖像權(quán)未經(jīng)本人同意不得以營利為目的使用公民的肖像?！惫窬哂行は竦恼加袡?quán)、創(chuàng)制權(quán)和使用決定權(quán)。由此可見構(gòu)成侵犯公民肖像權(quán)的行為通常應(yīng)具備兩個要件一是未經(jīng)本人同意二是以營利為目的。 如果醫(yī)院或醫(yī)務(wù)人員雖經(jīng)病人本人同意拍攝和使用了其肖像但其后改變使用途徑或范圍例如由科研存檔轉(zhuǎn)為廣告就構(gòu)成了對肖像權(quán)的侵害。但是凡為了社會公眾利益的需要而非使用公民肖像不可時未經(jīng)本人同意使用而使用的不構(gòu)成侵權(quán)。 七名譽(yù)權(quán) 名譽(yù)權(quán)是指公民或法人對自己在社會生活中所獲得的社會評價(jià)即自己的名譽(yù)依法所享有的不可侵犯的權(quán)利。 民法通則第101條規(guī)定“公民、法人享有名譽(yù)權(quán)公民的人格尊嚴(yán)受法律保護(hù)禁止用侮辱、誹謗等方式損害公民、法人的名譽(yù)?！?現(xiàn)在名譽(yù)糾紛日益增多醫(yī)院可能因?yàn)槲唇?jīng)他人同意擅自公布他人的隱私材料或以書面、口頭形式宣揚(yáng)他人隱私、致他人名譽(yù)受到損害的按照侵害他人名譽(yù)權(quán)處理。 八隱私權(quán) 隱私權(quán)是指公民享有的個人不愿公開的有關(guān)私生活的事實(shí)不被公開的權(quán)利。 侵害病人隱私權(quán)的行為方式包括兩個方面一是刺探或以其他方式(例如無故擅自私拆信件)了解病人的隱私二是泄露因業(yè)務(wù)或職務(wù)關(guān)系掌握他人的秘密。確定是否存在侵害隱私權(quán)并不是以是否故意或過失為要素條件只要泄露了病人不愿公開的個人生活秘密就可