急性扁桃體炎臨床路徑(2017年縣醫(yī)院適用版)

急性扁桃體炎臨床路徑（2017年縣醫(yī)院適用版）一、急性扁桃體炎臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為急性扁桃體炎 (ICD-10：J03.9)。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)耳鼻咽喉 頭頸外科學（人民衛(wèi)生出版社）。病因：乙型溶血性鏈球菌為本病的主要致病菌。非溶血性鏈球菌、葡萄球菌、肺炎雙球菌、流感桿菌及腺病毒或鼻病毒、單純性皰疹病毒等也可引起本病。細菌和病毒混合感染者不少見。急性扁桃體炎的病原體可通過飛沫或直接接觸傳染。病理：一般分為3類：急性卡他性扁桃體炎；急性濾泡性扁桃體炎；急性隱窩性扁桃體炎。臨床常將急性腭扁桃體炎分為2類，即急性卡他性扁桃體炎和急性化膿性扁桃體炎。后者包括急性濾泡性扁桃體炎和急性隱窩性扁桃體炎2種類型。臨床表現(xiàn)：三類扁桃體炎的基本癥狀大致相似，只是急性卡他性扁桃體炎的全身癥狀及局部癥狀均較輕。1.全身癥狀 多見于急性濾泡性及急性隱窩性扁桃體炎。起病急，可有畏寒、高熱、頭痛、食欲下降、疲乏無力、周身不適、便秘等。小兒患者可因高熱而引起抽搐、嘔吐及昏睡。2.局部癥狀 劇烈咽痛為其主要癥狀，常放射至耳部，多伴有吞咽困難。部分出現(xiàn)下頜角淋巴結腫大，可出現(xiàn)轉(zhuǎn)頭受限。炎癥波及咽鼓管時則出現(xiàn)耳悶、耳鳴、耳痛甚至聽力下降。葡萄球菌感染者，扁桃體腫大較顯著，在幼兒還可引起呼吸困難。3.查體：病人呈急性病容。局部檢查見咽部粘膜呈彌漫性充血，以扁桃體及兩腭弓最為嚴重，腭扁桃體腫大。急性化膿性扁桃體炎時在其表面可見黃白色膿點或在隱窩口處有黃白色或灰白色點狀豆渣樣滲出物，可連成一片形似假膜，不超出扁桃體范圍，易拭去但不遺留出血創(chuàng)面，下頜角淋巴結常腫大。診斷要點：根據(jù)上述癥狀與體征，診斷常無困難，但確定病原菌需作細菌培養(yǎng)，并結合血清學檢查，如抗鏈球菌溶血素、抗溶纖維蛋白素等來作綜合判斷。腺病毒單克隆抗體法檢測腺病毒抗原有助于腺病毒感染所致急性扁桃體炎的早期診斷。（三）進入路徑標準。1.第一診斷必須符合ICD-10：J03.9急性扁桃體炎疾病編碼。2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在治療期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（四）治療方案的選擇。1.一般治療：包括注意休息、多飲水和適當?shù)膶ΠY治療。飲食方面應進易于消化和富于營養(yǎng)的流質(zhì)或半流質(zhì)。此病具有傳染性，應盡量隔離。2. 抗生素應用：為主要治療方案。適當應用抗生素對預防和治療并發(fā)癥具有積極意義，首選青霉素。根據(jù)病原學檢查及治療反應調(diào)整抗菌治療用藥。3.局部治療：包括含漱、含片和噴霧等，目的是止痛、口咽消毒、保持口腔和咽部的清潔及幫助排除粘稠分泌物。常用含漱液為復方硼砂溶液、復方氯已定含漱液、15000呋喃西林液等，小兒患者也可用溫熱糖開水含漱；常用含片為華素片、草珊瑚含片、銀黃含片等；常用噴藥為西瓜霜、雙料喉風散等。4.支持、對癥治療：咽痛劇烈或高熱時，可口服退熱藥及鎮(zhèn)痛藥。便秘者可服用牛黃解毒片，既能通便，又可消炎消腫。5.手術治療：如多次反復發(fā)作急性扁桃體炎，特別是已有并發(fā)癥者，應在急性炎癥消退二周后施行扁桃體切除術。（五）標準住院日為5-7天。（六）住院期間檢查項目。入院后第1-3天1.必需檢查項目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）肝腎功能、血糖、電解質(zhì)；（3）胸部正側位片、心電圖。2.根據(jù)患者情況及醫(yī)院條件進行：病原學檢查及藥敏、血沉、C反應蛋白（CRP）、感染性疾病篩查、血培養(yǎng)、B超、有創(chuàng)性檢查等。（七）出院標準。癥狀好轉(zhuǎn)，體溫正常超過72小時。（八）變異及原因分析。伴有影響本病治療效果的合并癥或并發(fā)癥，如氣管-支氣管炎、急性鼻竇炎、中耳炎、腎小球腎炎、心肌炎等，需要進行相關診斷和治療。二、急性扁桃體炎臨床路徑表單適用對象：第一診斷為急性扁桃體炎(ICD-10：J03.9)患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日 出院日期：年月日 標準住院日：5-7天時間住院第1-3天住院期間主要診療工作 詢問病史及體格檢查 進行病情初步評估 上級醫(yī)師查房 評估特定病原體的危險因素，進行初始經(jīng)驗性抗感染治療 開化驗單，完成病歷書寫 上級醫(yī)師查房 核查輔助檢查的結果是否有異常 病情評估，維持原有治療或調(diào)整抗菌藥物 觀察藥物不良反應 住院醫(yī)師書寫病程記錄重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 呼吸內(nèi)科護理常規(guī) 一三級護理（根據(jù)病情） 吸氧（必要時） 抗菌藥物 祛痰劑臨時醫(yī)囑： 血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī) 肝腎功能、電解質(zhì)、血糖 心電圖、胸片 血培養(yǎng)、B超、血沉、CRP、感染性疾病篩查、病原學檢查及藥敏（必要時） 對癥處理長期醫(yī)囑： 呼吸內(nèi)科護理常規(guī) 一三級護理（根據(jù)病情） 吸氧（必要時） 抗菌藥物 祛痰劑 根據(jù)病情調(diào)整抗菌藥物臨時醫(yī)囑： 對癥處理 復查血常規(guī) 胸片、胸部CT檢查（必要時） 異常指標復查 病原學檢查（必要時） 有創(chuàng)性檢查（必要時）主要護理工作 介紹病房環(huán)境、設施和設備 入院護理評估，護理計劃 隨時觀察患者情況 靜脈取血，用藥指導 進行戒煙、戒酒的建議和教育 協(xié)助患者完成實驗室檢查及輔助檢查 觀察患者一般情況及病情變化 注意痰液變化 觀察治療效果及藥物反應 疾病相關健康教育病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名時間出院前1-3天住院第5-7天（出院日）主要診療工作 上級醫(yī)師查房 評估治療效果 確定出院后治療方案 完成上級醫(yī)師查房記錄 完成出院小結 向患者交待出院后注意事項 預約復診日期重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 呼吸內(nèi)科護理常規(guī) 二三級護理（根據(jù)病情） 吸氧（必要時） 抗菌藥物 祛痰劑 營養(yǎng)支持（必要時）臨時醫(yī)囑： 復查血常規(guī)、胸片、胸部CT（必要時） 根據(jù)需要，復查有關檢查出院醫(yī)囑：