骨科患者功能鍛煉

.,骨科患者的功能鍛煉外二科李燕霞,.,引子,無論是骨還是軟組織,骨關(guān)節(jié)的疾患或創(chuàng)傷(包括手術(shù)創(chuàng)傷),對病損部位或其鄰近組織都必然會(huì)引起一系列的反應(yīng),如局部出血、腫脹、軟組織粘連、關(guān)節(jié)僵硬以及肌肉廢用性萎縮等。只有正確認(rèn)識組織反應(yīng)的性質(zhì),采取不同的措施,才能有利于傷病的恢復(fù)。在骨與關(guān)節(jié)損傷的治療措施中,復(fù)位、固定與功能鍛煉是密切關(guān)聯(lián)的三個(gè)環(huán)節(jié)。本文著重討論功能鍛煉問題。,.,一、功能鍛煉的要求,.,上肢功能鍛煉的要求在于恢復(fù)、促進(jìn)手的功能;下肢的主要功能是站立和行走,要求各主要關(guān)節(jié)不僅要穩(wěn)定,而且要有一定的活動(dòng)范圍;脊柱是全身支柱,腰背肌的鍛煉就十分重要。另外,功能鍛煉應(yīng)以主動(dòng)活動(dòng)為主,被動(dòng)活動(dòng)為輔,必須強(qiáng)調(diào)患者的主觀能動(dòng)作。,.,二、功能鍛煉的程序,.,(1)早期:主要指骨折后12周以內(nèi)。此期外傷反應(yīng)明顯,肢體腫脹疼痛較重,一般靠近損傷部位的關(guān)節(jié)不宜活動(dòng),但可盡早開始肌肉的等長收縮練習(xí)(只使肌肉收縮但不活動(dòng)關(guān)節(jié)),即使?fàn)恳褪嘀苿?dòng)下也可進(jìn)行肌肉收縮練習(xí);而遠(yuǎn)離損傷部位的肢端未固定的關(guān)節(jié),則可以練習(xí)活動(dòng)。如前臂骨折時(shí)可做輕微的握拳及手指伸屈活動(dòng),也可做前臂及上臂肌肉的收縮練習(xí)(腕關(guān)節(jié)不要活動(dòng))。又如髕骨骨折石膏制動(dòng)后,未固定的時(shí)開始功能鍛煉,應(yīng)視手術(shù)情況而定。如關(guān)節(jié)、肌腱粘連的松解手術(shù),手術(shù)后應(yīng)盡早開始功能鍛煉;骨折內(nèi)固定物如果十分堅(jiān)固,術(shù)后也可早期開始關(guān)節(jié)的活動(dòng)。,.,(2)中期:一般指骨折后36周。這時(shí)損傷反應(yīng)已消退,腫痛已減輕,骨痂逐步生長。除繼續(xù)進(jìn)行患肢肌肉收縮活動(dòng)外,鄰近的關(guān)節(jié)也可開始活動(dòng)練習(xí)。如上肢肱骨干骨折外固定后,可開始練習(xí)肘關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng),但動(dòng)作應(yīng)緩慢,活動(dòng)范圍由小到大。,.,(3)晚期:一般指外固定去除后,可依據(jù)病情進(jìn)行全面的肌肉和關(guān)節(jié)的鍛煉,以主動(dòng)活動(dòng)為主。如需要進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng),則手法必須輕柔,嚴(yán)禁暴力。對有些患者可運(yùn)用牽引裝置輔助活動(dòng),使迅速恢復(fù)各關(guān)節(jié)的正?；顒?dòng)范圍。,.,三、功能鍛煉的方法,.,上肢部位：包括肩、肘、腕關(guān)節(jié)及前臂四個(gè)部位骨折的功能鍛煉。,.,肩關(guān)節(jié),凡是上臂、肘關(guān)節(jié)、前臂、腕關(guān)節(jié)部位的骨折部位的骨折都要進(jìn)行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉。方法：(1)鐘擺或劃圈活動(dòng):彎腰,上肢下垂與地面垂直,作懸重回旋動(dòng)作(劃圈),或作鐘擺樣兩側(cè)擺動(dòng);(2)仰臥位:雙手放在頭部枕后,兩肘向前、后活動(dòng),作肩關(guān)節(jié)外展,外旋活動(dòng);(3)雙手扶椅背,背朝椅背,緩慢下蹲,練習(xí)肩關(guān)節(jié)后伸;(4)患側(cè)手扶墻壁,練習(xí)患肢上舉;(5)雙手持一木棍作上舉動(dòng)作,或用健手握住患手上舉,利用腱肢帶動(dòng)患肢外展,上舉、前屈;(6)用健手手背摸背部最高點(diǎn),摸到肩胛骨處,再以患手手背向健側(cè)手手背靠攏。練習(xí)肩關(guān)節(jié)后伸、屈曲。,.,肘關(guān)節(jié),凡肱骨髁上骨折、肱骨下骨折、前臂上骨折及肘關(guān)節(jié)挫傷固定術(shù)后,均需進(jìn)行肘關(guān)節(jié)功能鍛煉。方法是將前臂平放于桌面上,以健手固定患肢上臂,作肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)。注意事項(xiàng):為了有利對于屈曲型肱骨髁上骨折要先開始練習(xí)伸肘功能,對伸直型肱骨髁上骨折要先開始練習(xí)屈肘功能。每次練習(xí)后,將患肢固定懸吊在最大屈伸位。,.,前臂,凡前臂骨折患者均需作前臂旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。方法：將肘關(guān)節(jié)屈曲90將上臂貼于身體兩側(cè),作主動(dòng)旋前,旋后動(dòng)作。,.,腕關(guān)節(jié),凡前臂下骨折,腕關(guān)節(jié)挫傷骨折,均需作腕關(guān)節(jié)功能鍛煉。方法是將兩手相握,用健手帶動(dòng)患手作腕部背伸,掌屈、內(nèi)收、外展等動(dòng)作。或雙手對掌,前臂與身體平行、兩手用力推。,.,下肢部位：包括髖、膝、踝關(guān)節(jié)三個(gè)部位的功能鍛煉。,.,髖關(guān)節(jié),凡髖部股骨頸骨折,粗隆間骨折,均需進(jìn)行功能鍛煉。方法是給患肢腳穿上丁字鞋,木板置于患者床上,在木板上水平位練習(xí)髖部外展、內(nèi)收。,.,膝關(guān)節(jié),凡股骨干、粗隆間及髕骨肌折,半月板切除術(shù)后,及骨牽引患者,均需進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能鍛煉。方法:(1)股四頭肌等長收縮(肢體靜止情況下收縮肌肉)。將下肢平放于床上,伸直膝關(guān)節(jié),足跟用力下蹬,足背屈,反復(fù)動(dòng)作。(2)髕骨被動(dòng)活動(dòng)。用手活動(dòng)髕骨,做上下左右被動(dòng)活動(dòng)。(3)直腿抬高活動(dòng)?；贾椒庞诖采?膝關(guān)節(jié)伸直,抬腿。,.,(4)被動(dòng)屈伸膝關(guān)節(jié)。患者取俯臥位,將患肢放平,用一繃帶,一端套在踝關(guān)節(jié)上,另一端拉在手中,用力牽拉后再放松,反復(fù)動(dòng)作,被動(dòng)練習(xí)膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)。再逐漸將繃帶去掉,練習(xí)主動(dòng)屈伸活動(dòng)。以加強(qiáng)股四頭肌的收縮力量。(5)主動(dòng)屈伸膝關(guān)節(jié)在股骨干骨折臨床愈合后開始。仰臥位時(shí),將患肢平放于床上,主動(dòng)屈伸膝關(guān)節(jié)。坐在床邊時(shí),患肢放到床下,踝部加沙袋,練習(xí)膝的屈伸活動(dòng)。在髖部骨折后期可開始用手扶床欄桿,練習(xí)下蹲動(dòng)作.,.,踝關(guān)節(jié),凡下肢部位骨折均需作踝關(guān)節(jié)的功能煉。方法：腳踩一球,作滾動(dòng)動(dòng)作,練習(xí)足的背伸、蔗屈及踝關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)功能。,.,脊柱部位,脊柱骨折的后期,應(yīng)進(jìn)行腰背肌鍛煉。方法:(1)挺胸練習(xí),仰臥位,雙肘支起胸部,腰背部懸空。(2)五點(diǎn)支撐法:仰臥位,用頭部、雙肘、雙足跟五點(diǎn)撐起全身,使背部騰空后伸。,.,(3)四點(diǎn)支撐法:仰臥位,用雙手,雙足撐起,全身騰空,呈一拱橋狀。(4)背伸法:俯臥位,勁部后伸,稍用力后,抬起胸部,伸直膝關(guān)節(jié)。先抬起一條腿,再抬起另一條腿,然后將雙腿同時(shí)抬起。雙上肢向背后,肘伸直雙手拉起。身體上下兩頭翹起,腹部為支點(diǎn),形似飛燕,又稱“飛燕點(diǎn)水”。(5)俯臥撐:俯臥在床上,雙上肢撐起上身,兩肘伸直,雙下肢挺直,足尖為著力點(diǎn),上下屈肘,帶動(dòng)全身活動(dòng)。,.,.,四、功能鍛煉的注意事項(xiàng),.,1：向患者說明功能鍛煉的意義及方法，使患者充分認(rèn)識功能鍛煉的重要性，主動(dòng)功能鍛煉。,.,2：認(rèn)真制定鍛煉計(jì)劃，并在治療過程中，根據(jù)患者的全身情況，骨折愈合進(jìn)度，鍛煉后的反應(yīng)效果等各項(xiàng)指標(biāo)，不斷修訂鍛煉計(jì)劃，增刪鍛煉內(nèi)容。,.,3.一切活動(dòng)均在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行，活動(dòng)范圍由小到大，次數(shù)由少到多，時(shí)間由短到長，強(qiáng)度由弱到強(qiáng)，循序漸進(jìn)的進(jìn)行鍛煉。,.,4.功能鍛煉以患者不感到疲憊，骨折部位不發(fā)生疼痛為度。,.,5.功能鍛煉以恢復(fù)肢體固有的生理功能為中心。,.,6.功能鍛煉，不能干擾骨折的固定，更不能做不利于骨折愈合的活動(dòng)。,.,五、功能鍛煉在骨折治療中的地位及作用,.,1.功能鍛煉可促進(jìn)腫脹的消退。,.,2.功能鍛煉可防止關(guān)節(jié)粘連，僵硬。,.,3.功能鍛煉可減少肌肉萎縮程度。,.,4.功能鍛煉對骨折斷端的影響。,.,功能鍛煉在骨折治療中地位作用小結(jié),在臨床工作中，有些骨科醫(yī)生和骨傷患者都沒有充分認(rèn)識到功能鍛煉在骨折治療中的作用和地位。一些骨科醫(yī)生認(rèn)為鍛煉時(shí)患者自己的事而忽略做患者的思想工作和具體指導(dǎo)。有些患者則認(rèn)為只有接了骨、上了甲板、做了手術(shù)就會(huì)把傷治好，或者希望通過按摩、理