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.,心肺交互作用-SVV的原理及應用湘雅二醫(yī)院重癥醫(yī)學科王谷宜主治醫(yī)師,.,一,二,三,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,目錄,SVV的原理,SVV的應用,SVV的概念,SVV的局限性,四,.,一,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,SVV的概念,.,Strokevolumevariation,SVV是指在一定時間周期中左心室SV的變異度,它反映的是胸腔內(nèi)壓力變化引起的回心血量的改變,進而導致SV的變化,反映容量反應性,SVmax,SVmin,SVmean,SVV=(SVmax-SVmin)/(SVmax+SVmin)/2100%,.,二,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,SVV的原理,.,為什么SVV可以反映容量反應性？,.,心功能曲線,容量治療的目標，應該使個體的前負荷達到曲線的拐角處，使SV恰好初始處于最佳值,.,心功能曲線,SVV增大,說明左室功能曲線處于陡峭段,也預示擴容治療會取得良好的效果,.,SVV是如何產(chǎn)生的？,.,正壓通氣對SV的影響,右室前負荷減少,.,肺容積改變對肺血管阻力的影響,肺容積超出FRC后，PVR隨肺容積增加而增加吸氣時PVR增加,.,正壓通氣對SV的影響,右室后負荷增加,左室后負荷先增加后減少,.,正壓通氣對左室后負荷的影響,正壓通氣時，胸內(nèi)壓增加更明顯，左室后負荷下降,主動脈的跨壁壓(Ptm)=血管內(nèi)壓力-胸內(nèi)壓(Ppl),.,正壓通氣對SV的影響,正壓通氣,胸腔內(nèi)壓變化,左室舒張末期容積變化,SV變化,.,心功能曲線,SVV增大,說明左室功能曲線處于陡峭段,也預示擴容治療會取得良好的效果,.,三,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,SVV的應用,.,可測得SVV的技術,經(jīng)食道超聲心動圖(TEE)PiCCO技術(經(jīng)肺熱稀釋+脈搏輪廓分析)FloTrac技術(脈搏波形分析)(鋰稀釋技術),.,SVV的作用,.,SVV的應用范圍,VT8ml/kg,.,SVV對前負荷的預測價值優(yōu)于CVP、PAWP,.,SVV的閾值,.,SVV的閾值,控制呼吸時SVV的正常值為10%15%,.,四,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,SVV的局限,.,24,SVV的局限,目前研究均為控制性機械通氣的條件,機械通氣的潮氣量的設置對SVV也有明顯的影響(8ml/kg),心律失常及充血性心力衰竭時SVV無法準確反映,外周血管阻力變化的制約（去甲腎上腺素降低SVV）,.,潮氣量對SVV的影響,.,去甲腎上腺素、艾司洛爾等影響SVV,多巴酚丁胺,艾司洛爾,.,結論,1.SVV是簡

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