上消化道出血急救模擬情景VIP

上消化道出血模擬急救情景演練1. 接診環(huán)節(jié)。 病人家屬按床頭鈴呼叫護士，護士及時到達病房，發(fā)現(xiàn)病人大量嘔血，立即通知值班醫(yī)生。 值班醫(yī)生、護士將病人推入搶救間，準備搶救車、心電監(jiān)護儀，吸氧及除痰設備。值班醫(yī)生檢查患者有無氣道阻塞、有無呼吸，呼吸的頻率和程度、有無脈搏，循環(huán)是否充分、神志是否清楚、有無口、鼻及咽喉損傷。立即給予患者吸氧、除痰及心電監(jiān)護，開辟靜脈通道給予生理鹽水，同時急查血常規(guī)、電解質、肝腎功、心肌酶等。立即通知上級醫(yī)師，請ICU、胃鏡室、介入科、普外科醫(yī)師會診。2. 病史采集、體格檢查、初步處理。詢問患者家屬，病人嘔血血的量、色、質；有無黑便；過去有消化道潰瘍、肝炎、肝硬化病史。體格檢查:檢查患者有無肝病面容、瞼結膜是否蒼白、鞏膜有無黃染、口唇有無蒼白；腹部的大小、有無隆起、腹壁靜脈、腹部有無壓痛，反跳痛；肝臟大小、質地、表面及邊緣、有無壓痛、搏動；膽囊有無墨菲征；脾臟大小、質地、表面及邊緣、有無壓痛等。目前患者病情危急，況且年歲已高，雖然我們采取了積極治療措施，在救治過程中仍可以出現(xiàn)以下情況：1.繼續(xù)出血或者大出血2.失血性休克3.DIC4.多器官功能衰竭。如果經濟允許建議到ICU治療，救治更加方便。由于本院醫(yī)療技術和技術力量與上級醫(yī)院有一定差距，您與其他親戚商量，可以往大醫(yī)院轉院治療，我們會積極陪護，但在轉院過程中出現(xiàn)的任何不良后果，我院概不負責。如留院治療，我們會積極治療，現(xiàn)已告知上述風險，如果沒有問題，請在病危通知單簽字。若患者有消化性潰瘍病史，開辟第二條靜脈通路，給予質子泵抑制劑、生長抑素、抗纖維溶藥物，同時補充血容量。若患者有肝硬化病史，開辟第二條靜脈通路，給予垂體后葉素、生長抑素、抑酸藥物，同時補充血容量。護士核對值班醫(yī)生醫(yī)囑，重復確認，執(zhí)行醫(yī)囑。值班醫(yī)師按照病歷書寫要求，完成病歷書寫。3. 會診與處理。ICU、胃鏡室、放射科、普外科醫(yī)師10分鐘到達病區(qū)。 胃鏡室醫(yī)師建議：激光、熱治療、注射治療及止血夾等。介入科醫(yī)師建議：選擇性動脈內藥物灌注止血、選擇性動脈栓塞等。普外科醫(yī)師建議:保守治療無效，24小時內輸血量超過1500ml，血流動力學仍不穩(wěn)定者；或合并穿孔、幽門梗阻者 ,采取手術治療。 ICU醫(yī)師建議：患者病情危重，轉入ICU.4.病情加重 患者突然的意識喪失、大動脈搏動消失、心音消失等，患者心臟驟停，立即給予心肺復蘇：A：保持氣道通暢B：人工呼吸C：建立人工循環(huán)(胸外按壓)D：電除顫。告知患者家屬，患者發(fā)生心臟驟停，隨時有猝死的可能，做好心理準備?；颊咦灾骱粑?，要給予氣管插管術。告知患者氣管插管術風險，患者表示理解，同意在氣管插管術告知單上簽字。5.進一步治療 患者經內科保守治療后，體溫、血壓下降，心率、脈搏加快，仍有嘔血與黑便，告知患者家屬病人病情加重，建議轉院治療。 告知患者家屬轉院過程中發(fā)生的不良后果，患者家屬表示理解，愿意轉院治療。 聯(lián)系急救車輛，告知急診隨車醫(yī)生患者病情、治療過