項目五冷熱療法

第十一章冷熱療法的應用,.,第一節(jié)熱療法applicationofheat,應用高于人體溫度的物質作用于機體的局部或全身使血管擴張，促進血液循環(huán)達到消炎、解除痙攣、止痛舒適的治療方法,第一節(jié)熱療法,.,熱療的方法,.,溫熱可使皮膚血管擴張血流量增多由于全身循環(huán)血量的重新分布可減輕深部組織的充血與腫脹,第一節(jié)熱療法,熱療法目的與適應癥,臨床上采用足浴方法減輕頭部充血手浴方法減輕肺部充血,.,熱療法目的與適應癥,熱因子可使局部血管擴張，加快血液循環(huán)速度增強新陳代謝和白細胞的吞噬功能炎癥早期用熱可以促進炎性滲出物吸收與消散炎癥后期用熱可促進白細胞釋放蛋白溶解酶溶解壞死組織，使炎癥局限應用臨床多用于某些局部感染與化膿的輔助治療,第一節(jié)熱療法,促進炎癥的消散或局限,.,緩解疼痛,第一節(jié)熱療法,熱療法目的與適應癥,痛覺神經興奮性改善血液循環(huán)減輕炎性水腫解除局部神經末稍壓力加速組織胺等致痛物質運出,肌肉肌腱韌帶,肢體局部感染關節(jié)、肌肉緊張,溫熱激刺,熱療,松弛,緩解疼痛,臨床用于,所致的疼痛,.,第一節(jié)熱療法,熱療法目的與適應癥,較輕深部組織充血擴張體表血管，減少深部組織血流，減輕充血,提升體溫與保暖體表用熱后使皮膚血管擴張，促進血液循環(huán)將體熱帶往全身，使體溫升高臨床用于早產兒及身體虛弱末稍循環(huán)不良,增進舒適環(huán)境溫度較低時，局部或全身應用熱療可增進溫暖與舒適可促進睡眠,.,.,熱療法影響熱效應因素,第一節(jié)熱療法,用熱的方法用熱的部位用熱的時間用熱的面積環(huán)境溫度個體差異,.,影響熱效應因素,干熱,第一節(jié)熱療法,濕熱,用熱方法,.,影響熱效應因素用熱方法,干熱是皮膚接觸熱的固體治療的溫度一般在6070如常用的熱水袋、電烤燈、紅外線,第一節(jié)熱療法,干熱法,.,影響熱效應因素用熱方法,濕熱是皮膚直接接觸熱的液體水比空氣導熱性能強滲透力大，濕熱溫度干熱的溫度，一般50常用的有濕熱敷、熱浸泡、熱坐浴、水療,第一節(jié)熱療法,濕熱法,.,影響熱效應因素,人體的皮膚薄厚分布不均用熱時應防止燙傷手和腳的皮膚較厚對熱的耐受力強軀體的皮膚較薄對熱的耐受力較為敏感,第一節(jié)熱療法,用熱的部位,用熱的時間,熱療應用1530min才能產生效應應用時間過長，所產生的繼發(fā)效應將抵消治療效應，會導致不良反應發(fā)生熱療應用30min應停止讓組織有復原的時間,.,影響熱效應因素,第一節(jié)熱療法,人體接受熱療面積的大小與機體反應的強弱有關，用熱面積大機體反應較強，用熱面積小則較弱用熱面積越大機體耐受性越差，實施全身用熱護士應注意觀察病人反應,環(huán)境溫度,用熱的面積,環(huán)境溫度直接影響治療效果，當室溫過低時熱散發(fā)過快熱效應減低用熱的溫度與體表的溫度相差越大，機體對熱刺激反應越強烈,.,影響熱效應因素個體差異,第一節(jié)熱療法,不同的機體、精神狀態(tài)、年齡、性別以及神經系統(tǒng)對溫熱刺激的調節(jié)功能有差異局部皮膚對熱的耐受力有所差異，用同一強度的溫度刺激，會產生不同的效應老年人感覺功能減退，對熱刺激反應比較遲鈍嬰幼兒體溫調節(jié)中樞發(fā)育不完善，對溫熱刺激反應較為強烈對老年人、嬰幼兒應用熱療法應慎重,.,熱療法禁忌癥,第一節(jié)熱療法,急性腹痛未明確診斷前熱療法緩解疼痛易掩蓋病情影響疾病診斷與治療面部危險三角區(qū)的感染面部血管豐富,血管無瓣膜且與顱內海綿竇相通，熱療使血管擴張,血流增多導致細菌及毒素進入血循環(huán),促進炎癥擴散,造成顱內感染引起敗血癥,.,熱療法禁忌癥,第一節(jié)熱療法,各種臟器的內出血熱療法使局部血管擴張增加臟器的血流量和血管的通透性而加重出血軟組織損傷或扭傷早期在48h以內如局部用熱可促進血液循環(huán)加重皮下出血、腫脹和疼痛其它情況,惡性腫瘤部位對熱過敏者開放性傷口睪丸處孕婦的腹部,意識不清末稍血管疾病糖尿病局部麻痹感覺異常者,.,熱療方法熱水袋(theuseofhotwaterbags),用于保暖、舒適、鎮(zhèn)痛解除痙攣水溫一般病人6070老年、小兒昏迷、末稍循環(huán)不良麻醉未清醒者50,第一節(jié)熱療法,.,熱療方法熱水袋,第一節(jié)熱療法,物品準備,.,熱療方法熱水袋,第一節(jié)熱療法,熱水袋使用法,.,熱水袋放在所需部位,第一節(jié)熱療法,熱療方法熱水袋,.,注意事項,第一節(jié)熱療法,熱療方法熱水袋,加強巡視嚴格執(zhí)行交接班制度時間不超過30分鐘灌滿熱水袋1/2-2/3滿，排氣塞緊病人及家屬不得自行調節(jié)熱水袋溫度一旦發(fā)現皮膚潮紅疼痛等反應，應立即停止使用并在局部涂凡士林以保護皮膚,.,烤燈的使用,作用:保暖、解痙、鎮(zhèn)痛燈距：30-50cm時間:20-30分鐘,.,注意事項,皮膚桃紅色適宜,LOREM,皮膚紫紅色停止，并涂凡士林,LOREM,照射完畢休息15分鐘，方可外出,LOREM,.,第一節(jié)熱療法,熱濕敷溫水浸泡（warmsoak）,用于消炎、消腫、解除痙攣和鎮(zhèn)痛水溫5060，可根據病人習慣調節(jié)，防燙傷每3-5分鐘更換一次敷料，持續(xù)15-20分鐘肢體有傷口者應用無菌浸泡盆,傷口熱敷后，按外科換藥法處理傷口,.,第一節(jié)熱療法,熱濕敷方法,.,第一節(jié)熱療法,熱濕敷方法,.,熱療方法熱水坐浴（hotsitsbath）,第一節(jié)熱療法,用于肛腸、會陰部與外生殖器疾病或術后病人目的減輕或消除局部消炎、消腫、止痛、減輕充血作用水溫4045,.,第一節(jié)熱療法,.,熱坐浴,機體受熱面積坐姿重力作用,血管擴張血液重新分布,回心血量,頭暈、眼花乏力、心慌,熱療方法熱水坐浴,第一節(jié)熱療法,熱坐浴注意事項,有傷口者應備無菌坐浴盆與藥液不宜坐浴女病人經期、妊娠后期、產后不足兩周、陰道出血和盆腔器官急性炎癥,出現上述癥狀立即停止坐浴，扶病人上床休息，并與醫(yī)生聯系記錄坐浴時間、所用藥液傷口情況及病人反應,.,課堂練習,1.炎癥后期用熱目的主要是：DA.解除疼痛B.使血管擴張C.消除水腫D.促進愈合E.使炎癥局限2.炎癥早期用熱目的主要是：DA.使血管充血擴張B.降低神經興奮性C.解除肌肉痙攣D.促進滲出物吸收E.溶解壞死組織,.,.,.,第二節(jié)冷療法(applicationofcold),第二節(jié)冷療法,應用低于人體溫度的物質，作用于機體的局部或全身，以達到止血、止痛消炎與退熱的治療方法,.,冷療法目的與適應癥,第二節(jié)冷療法,控制炎癥擴散,鼻部出血扁桃體術后軟組織損傷早期止血,炎癥早期用冷療控制炎癥擴散與化膿,局部用冷,毛細血管收縮血流,細菌的活力細胞代謝率,減輕局部充血和出血,冷療,毛細血管收縮,血管通透性,局部充血,冷使血液粘度,血液凝固而控制出血,臨床用于,.,第二節(jié)冷療法,冷療法目的與適應癥,高熱降溫腦外傷腦缺氧防治腦水腫,降低體溫,冷直接接觸皮膚,傳導散熱,T,頭部用冷,腦c代謝,腦c需氧量,腦c對缺氧耐受性,腦c損害,利于腦c恢復,臨床用于,.,第二節(jié)冷療法,減輕牙痛燙傷疼痛軟組織損傷早期疼痛,冷療法目的與適應癥,減輕疼痛,冷療,c活性,神經末稍敏感性,減輕疼痛,用冷,血管收縮滲出,局部組織張力,神經末稍壓迫,疼痛,臨床用于,.,冷療法影響冷效應因素,用冷的方式水是良好的導體,傳導性與滲透力比空氣強,濕冷的效果優(yōu)于干冷，使用溫度應高于干冷用冷的時間時間20-30min，持續(xù)時間過長會發(fā)生繼發(fā)效應用冷的部位人皮膚表面冷感受器成點狀分布，軀干較四肢對冷更為的敏感，血液循環(huán)能影響冷療效果,為高熱者實施物理降溫,將冰袋放置于側頸部、腋下腹股溝等體表大血管處,以增加散熱,第二節(jié)冷療法,.,冷療法影響冷效應因素,第二節(jié)冷療法,用冷的面積面積與效果成正比，全身用冷反應強局部用冷反應弱，根據病情需要選用環(huán)境溫度環(huán)境溫度直接影響治療效果，在干燥冷環(huán)境中用冷效果增強，反之則減弱個體差異老年人感覺功能減退，對溫度刺激反應較遲鈍，嬰幼兒體溫調節(jié)中樞發(fā)育不完善，對溫度的適應能力有限，對老年人、嬰幼兒應用冷療法時應慎重,.,第二節(jié)冷療法,冷療法禁忌癥,血液循環(huán)障礙休克,大面積組織受損,局部織血循環(huán)不良,皮膚顏色青紫慢性炎癥或深部有化膿病灶用冷可使局部血流減少,阻礙炎癥的吸收組織損傷、傷口破裂冷可致血液循環(huán)不良,增加組織損傷,影響傷口愈合冷過敏者冷過敏者用冷后可出現蕁麻疹、關節(jié)疼痛等癥狀禁用冷療,.,冷療法禁忌癥,枕后、耳廓、陰囊處防凍傷心前區(qū)以防引起反射性心率減慢、心房或心室纖顫、房室傳導阻滯腹部防腹瀉足底以防反射性末稍血管收縮而影響散熱或一過性冠狀動脈收縮,第二節(jié)冷療法,機體禁忌用冷部位,.,.,冷療方法,冰袋（冰囊）的應用,乙醇與溫水拭浴,冰槽的應用,第二節(jié)冷療法,.,冷療法冰袋（冰囊）應用(theuseoficebags),用物準備大治療盤內盛冰袋、布套、帆布袋、木槌、冰匙、橡膠圈、盆內盛冰塊,第二節(jié)冷療法,目的降溫、止血、鎮(zhèn)痛,.,冷療法冰袋（冰囊）應用,第二節(jié)冷療法,操作步驟及要點,將大冰塊裝進帆布袋，用木槌敲成核桃大小后倒入盆中，冷水沖去棱角，用冰匙將冰塊放入冰袋排氣，系緊袋口倒提、檢查無漏水后擦干冰袋，裝入布套中,.,冷療法冰袋（冰囊）應用,第二節(jié)冷療法,操作步驟及要點,裝冰入袋1/2-2/3滿,.,高熱降溫冰袋放在前額、頭頂部、側頸、腋下、腹股溝等大血管部位扁桃體術后放在頸前頜下鼻部冰敷可將,第二節(jié)冷療法,冰袋放至所需部位,冷療法冰袋（冰囊）應用,.,冷療法冰袋（冰囊）應用,冰囊吊在支架上，底部接觸鼻部,.,冰袋使用注意事項,第二節(jié)冷療法,觀察冰袋有無漏水，冰塊是否融化需要者及時更換觀察病人用冷部位血液循環(huán)情況如出現皮膚蒼白、青紫應停止使用用冷時間1530min防止繼發(fā)反應的發(fā)生,冷療法冰袋（冰囊）應用,.,冰袋使用注意事項,第二節(jié)冷療法,冰敷30分鐘后測體溫，當體溫降至39時取下冰袋注意觀察效果，多巡視,冷療法冰袋（冰囊）應用,.,整理記錄,第二節(jié)冷療法,整理床單位整理用物洗手記錄,冷療法冰袋（冰囊）應用,.,特點使用簡單方便制冷迅速無需冷源及任何預先的冷處理，抗壓能力強內袋捏破后袋體柔軟冷敷時能最大限度的增加與人體的接觸面不會對人體和環(huán)境造成任何污染和毒副作用,第二節(jié)冷療法,冷療法化學制冷袋應用,.,冷療法冰帽的應用(theuseoficetank),目的用于中暑病人的降溫腦外傷、腦缺氧病人防止腦水腫減輕腦細胞的損害,第二節(jié)冷療法,用物準備治療車、冰槽、小橡膠單與治療巾、面盆冰塊、帆布袋、木槌、冰匙、水桶、毛巾不脫脂棉球、凡士林紗條、肛表,.,操作步驟及要點,第二節(jié)冷療法,冷療法冰槽的應用,備齊用物，攜至床旁核對床號、姓名并解釋床頭墊小橡膠單和治療巾保護床單避免潮濕將核桃大小的冰塊裝入冰槽中,排水管放水桶內用毛巾包裹病人的兩耳廓與枕頸部防止凍傷和不良反應的發(fā)生耳內塞不脫脂棉球防止水流入耳內雙眼蓋凡士林油紗條保護角膜使病人除面部外頭部都埋于冰槽內維持肛溫在33，不低于30以防出現心室纖顫,.,第二節(jié)冷療法,冷療法冰槽的應用,.,冷療法-冰帽的應用,整理記錄,.,冷療法乙醇拭浴,第二節(jié)冷療法,目的用于高熱病人降溫機理利用乙醇易揮發(fā)及具有刺激血管擴張的作用以降低體溫（蒸發(fā)原理）,(alcoholspongebath),.,冷療法乙醇拭浴,第二節(jié)冷療法,用物準備治療碗內盛2535%乙醇100200ml溫度30擦浴用小毛巾兩條、大浴巾、冰袋及套、熱水袋及套、便器及屏風、酌情備更換的衣服,(alcoholspongebath),.,置冰袋于頭部減輕頭部充血所引起的頭痛有助于降溫,熱水袋放足底部病人舒適防止頭部充血助于降溫,操作步驟及要點,第二節(jié)冷療法,冷療法乙醇拭浴,.,拭浴方法,將大毛巾墊在拭浴部位下面將浸有乙醇的小毛巾擰至半干呈手套式纏在手以離心方向拍拭，兩塊小毛巾交替使用不用摩擦方式，因摩擦易生熱,第二節(jié)冷療法,冷療法乙醇拭浴,.,拭浴順序,第二節(jié)冷療法,冷療法乙醇拭浴,兩上肢協助病人脫去上衣，松解腰帶自頸部側面上臂外側手背自側胸腋窩上臂內側手掌,背部協助病人側臥，露出臀將背部分三部分進行拍拭并更換上衣,雙下肢助病人脫下褲子自髂骨大腿外側足背自腹股溝大腿內側內踝自股部大腿后側腘窩足跟協助病人穿好褲子,拭浴畢用大毛巾輕輕拭干皮膚每個肢體與背部各拍拭3min拭浴畢,取下熱水袋,整理用物拭浴后30min測量T并記錄，如體溫已降至39以下取下頭部冰袋,.,注意事項腋窩、肘窩、掌心、腹股溝、腘窩血管豐富處，延長擦拭時間，以利于增加散熱,第二節(jié)冷療法,禁忌拭浴部位后頸部、胸前區(qū)、腹部、足底以免引起不良反應新生兒、血液病病人高熱時禁乙醇擦浴,冷療法乙醇拭浴,.,觀察反應在擦浴過程中，若病人出現面色蒼白、寒戰(zhàn)等異常，立即停止擦浴,第二節(jié)冷療法,整理記錄整理床單位用物處置30分鐘后測體溫，體溫降至39時取下頭部的冰袋,冷療法乙醇拭浴,.,.,冷療控制炎癥擴散的機制是,A.降低神經的興奮性B.降低細菌的活力C.增強白細胞的吞噬功能D.溶解壞死組織E.加速滲出物的吸收,B,.,乙醇拭裕正確的操作方法是,A.擦拭要用力揉擦，按摩局部B.胸.腹.足心延長擦拭時間C.患者發(fā)生寒戰(zhàn)時應減慢速度D.頭部放置熱水袋E.擦拭時，以離心方向拍拭,E,.,冷療的適應癥包括,A.壓瘡B.胃腸痙攣C.腰肌勞損D.鼻出血E.靜脈炎,D,.,可以采用冷療法的部位是,A.枕后B.耳廓C.指端D.足底E.腹部,C,.,心前區(qū)禁用冷療的目的是防止,A.局部凍傷B.一過性冠狀動脈收縮C.心率減慢D.呼吸節(jié)律異常E.體溫驟降,B,.,用冰槽頭部降溫的主要目的是,A.減輕頭痛.頭暈B.防止炎癥擴散C.促進炎癥吸收D.減輕深部組織充血E.降低腦細胞的代謝,E,.,乙醇拭浴時，在足底放置熱水袋的目的是,A.防止足底凍傷B.預防一過性冠狀動