第五章+醫(yī)科倫理.ppt

,醫(yī)學科研倫理1導語,案例1：2002年清華學生傷熊案（附圖）2002年1月29日、2月5日和23日，清華大學大四學生劉海洋，用硫酸和火堿先后將北京動物園3頭黑熊和棕熊馬熊各1頭燒傷致殘，其中有兩頭傷勢嚴重。下面是劉海洋在接受審訊時與警方的一段對話：劉：我覺得好奇，因為是兌在飲料里，看它能不能辨出里面有東西，不是存心想傷害它或怎么著。我比較喜歡動物，這都是實話。警：你在做之前知道是傷害它嗎？劉：知道，但不知到后果會這么嚴重。警：如果硫酸和火堿潑在你身上會怎樣？劉：疼，硫酸和火堿都曾滴到我手上，疼而已。警：那潑熊身上呢？劉：疼啊，疼吧？,愛因斯坦對制造原子彈的反思,廣島男孩,圖文：愛因斯坦與物理學家羅伯特-奧本海默2005年03月22日10:34新浪科技愛因斯坦與美國理論物理學家羅伯特奧本海默。愛因斯坦1933年移居美國，在美國愛因斯坦幫助開發(fā)曼哈頓島計劃（即利用核的裂變反應制造原子彈）。奧本海默是這一計劃的主持人。（辰序）,案例2：愛因斯坦對原子彈的反思20世紀初，愛因斯坦（德國）提出了質(zhì)量能量公式。隨后，波爾（丹麥）、費米（意大利）、哈恩（德國）等人證明核能可以釋放出驚人能量。這些為制造原子彈提供了理論依據(jù)。1939年夏，鑒于大戰(zhàn)爆發(fā)在即，格拉德（匈牙利）建議美國政府應搶先于德國研制原子彈，未果。于是，他只好找到愛因斯坦，說服他直接上書羅斯?？偨y(tǒng)。羅斯福接信后，10月就接見了愛因斯坦，認真聽取了說明和建議，很快做出了重大決策實施“曼哈頓計劃”。1945年6月生產(chǎn)出三枚原子彈（男孩、瘦男人、胖子）。鐶彈“瘦男人”7月16日被用于首次核試驗，獲成功。另外兩枚分別于8月6日和9日投向了廣島和長崎，造成30多萬人死亡。核轟炸消息傳來，杜魯門和許多官員都興高采烈，而大多數(shù)“曼哈頓”科學家卻心情沉重。愛因斯坦痛心地說，當初致信羅斯福提議研制原子彈是他一生中最大的錯誤和遺憾。他甚至懊悔當初所從事的科研，“早知如此，我寧可當個修表匠?！?2科學道德及其基本精神21科學道德定義現(xiàn)實,3,22基本精神（與學生討論，共同總結）追求真理獻身科學進取創(chuàng)新精誠團結造福人類,4,2.3中國科學院院士科學道德自律準則(2001.11.9.),中國科學院院士是國家國家設立的科學技術方面的最高學術稱號。全體院士應當身體力行，高度珍惜和自覺維護這一榮譽；模范地恪守法紀和我國公民的基本道德規(guī)范、恪守科學道德準則；一切以國家、人民和全人類的利益為歸依，做全國科技工作者的楷模。為嚴以自律，并接受科技界和社會各界的監(jiān)督，特制定如下準則：,第一條嚴格遵照中國科學院院士章程的規(guī)定，認真履行院士職責和義務，積極主動地參加學部組織的有關活動，為國家和社會科技進步多做貢獻。第二條堅持科學服務于人類文明、和平與進步。在科學活動中，嚴格遵守和維護國家安全、信息安全、生態(tài)安全、健康安全等各方面的道德規(guī)范、規(guī)定。第三條堅持真理、解放思想、實事求是，反對弄虛作假、文過飾非。堅持嚴肅、嚴格、嚴密的科學態(tài)度，反對學術上的浮躁浮夸之風。堅決抵制科學界的腐敗和違規(guī)行為。,第四條堅持貫徹“雙百方針”，積極發(fā)揚學術民主，充分尊重學術領域中的不同意見，不武斷、不唯我，警惕和反對學霸作風。第五條尊重合作者和他人的勞動和權益，并正確引用他人的研究成果。反對不屬實的署名和侵占他人成果。反對參與謀取不正當利益的行為。第六條在參與各種推薦、評審、鑒定、答辯和評獎等活動中，堅持公平、公正的原則，實事求是、不徇私情。,第七條以身作則，尊敬師長、獎掖后學，鼓勵開拓創(chuàng)新，鼓勵青年勇于提出新的學術思想和見解。關心、愛護青年科技人才的健康成長。第八條發(fā)揚科技協(xié)作和集體主義精神。使國家有限的人力和物力資源發(fā)揮最大效益。反對為個人或小團體的私利而損害國家或他人的利益。第九條積極弘揚科學精神，倡導科學思想，傳播科學方法，普及科學知識，破除迷信，旗幟鮮明地反對偽科學。第十條嚴格遵守中國科學院院士增選工作中院士行為準則。以對國家高度負責的態(tài)度，客觀、公平、公正地參加院士增選工作，擯棄部門利益和小團體利益，嚴把評選質(zhì)量關。,3人體實驗倫理31人體實驗及其倫理價值和矛盾人體實驗道德價值現(xiàn)實問題,5,案例這是一個已完成的臨床試驗。試驗設計是為了評價不同劑量的速尿霧化吸入治療哮喘發(fā)作期療效。把中度哮喘發(fā)作患者7例、重度哮喘發(fā)作患者76例隨機分為治療組66例與對照組17例，“單盲法”用藥治療。所有患者試驗前停用平喘藥物一天，觀察期間，除有明顯的低氧血癥狀的患者給予30%氧氣吸入外，均不加用其它藥物。治療組給不同濃度速尿生理鹽水溶液霧化吸入20分鐘，對照組僅給生理鹽水，以同樣的方法吸入。觀察4小時。結果治療組56例（85%）有效；對照組僅1例（6%）起效，1例無變化，14例（82%）肺功能較治療前惡化。,32人體實驗倫理準則（附圖）有利于維護和提高人類的健康水平以及促進醫(yī)學科學發(fā)展恪守知情同意維護受試者利益堅持嚴謹?shù)目茖W學風,5,6,33受試者選擇公平（負擔與受益公平分布）特別關照弱勢人群,7,34資料保密發(fā)表論文必須隱匿受試者姓名研究者與病人之間實行雙盲研究者保護受試者秘密和隱私,8,35損傷賠償意外損傷賠償準則：受試者有權要求獲得公平賠償，其家屬也有此權；對可預見的不良反應如經(jīng)事前知情同意則不應賠償。,9,36倫理審查人體實驗前必須報倫理委員會審核，批準后才可進行。實驗中必須隨時接受倫理委員會檢查和監(jiān)督。實驗結束后發(fā)表論文要經(jīng)過倫理委員會審核。,10,4器官移植倫理41器官移植及其倫理問題器官移植倫理問題,11,42醫(yī)師道德責任全面高度負責：活體供體；尸體供體；器官分配；醫(yī)療動機；移植醫(yī)師不參加任何形式的器官商業(yè)化活動。,12,13,43器官移植倫理準則參照1986年國際移植學會活體捐贈腎臟和尸體分配準則：活體捐贈腎臟的準則：只有在找不到合適的尸體捐贈者或有血緣關系的損贈者時，才可接受無血緣關系者的捐贈；接受者及相關醫(yī)生應確認捐贈者系出于利他動機，不是為圖利，而且應有社會公正人士出面證明捐贈者的“知情同意書”不是在壓力下簽字的，應向捐贈者保證，若切除后發(fā)生任何問題，均會給予援助；,捐贈者應已達法定年齡；活體無血緣關系之捐贈者應與有血緣關系捐贈者一樣，都應符合倫理、醫(yī)學與心理方面的捐腎標準；不能為了個人的利益而向沒有血緣關系者懇求，或利誘其捐贈出腎臟；接受者本人或家屬，或支持捐贈的機構，不可付錢給捐贈者，以免誤導器官是可以買賣的，不過，補償捐贈者在手術期間因無法工作所造成的損失與其它有關捐贈的開支是可以的；捐贈者與接受者的診斷和手術必須在有經(jīng)驗的醫(yī)院中施行，而且，義務保護捐贈者權益的公正人士也應是同一醫(yī)院的成員，但不應是移植小組中的成員。,14,分配尸體器官的的準則(摘要)：所捐贈的器官，必須盡可能予以最佳的利用；應依據(jù)醫(yī)學與免疫學的標準，將器官給予最適合移植的病人；決不可以浪費可供使用的器官，應成立區(qū)域性或全國性的器官分配網(wǎng)安排；分配器官的優(yōu)先順序，不能受政治、禮物、特別給付或對某團體偏愛的影響；參與器官移植的外科與內(nèi)科醫(yī)生，不應在本地或國際上從事宣傳；從事移植的外科醫(yī)生和小組其他成員，不可直接或間接從事牽涉買賣器官，或任何使自己或所屬醫(yī)院獲益的活動。,15,5基因診斷與治療倫理51倫理問題5.1.1胎兒生命權與父母選擇權如何對待？問題胎兒（患病胎兒）與健康胎兒是否有同等出生權利父母選擇意愿與權利二者可能發(fā)生沖突,16,512人類遺傳物質(zhì)的純潔性、神圣性是否受到了褻瀆？人的生命的神圣性能否擴展到自身的遺傳物質(zhì)513對個體和人類社會是否安全？個體治療有潛在危險傳續(xù)本可被淘汰的缺欠基因會造成人類基因退化被處理過但仍有感染力的病毒可能逃逸并威脅社會,17,514是否會造成醫(yī)療費用猛增？花費大，雖可取得一定療效，但有些疾病不能治愈為治療遺傳病帶來希望，一旦成熟，可以成為便宜的治療方法515生殖細胞的基因治療可行嗎？改變?nèi)祟愄卣鞲淖內(nèi)祟惗鄻踊?18,52倫理原則尊重病人知情同意有益病人（有效；動物實驗后用于人體的評估；插入基因長效作用與適當表達；治療方案報請有關部門審批）保守秘密（保密義務；適當解密）,19,6人類胚胎干細胞研究應用倫理61倫理爭論爭論焦點：胚胎是不是生命，應不應該得到尊重？反對派：人的生命神圣，胚胎就是人，允許克隆人胚胎會導致克隆人，褻瀆人生命的神