ars冠狀病毒的病原與病理.ppt

于建國教授解放軍第八八醫(yī)院濟南軍區(qū)傳染病診治中心中國泰山2007-10,傳染性非典型肺炎,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)最偉大的成就之一就是讓傳染病在世界上大部分地區(qū)不再成為對人類健康的重大威脅。,WHO總干事中島宏先生：我們正處于傳染病全球危機的邊緣，沒有一個國家能躲避這場危機，沒有一種像SARS這樣造成全球震驚的疾病。,一、SARS的流行：SARS在半年中波及32個國家和地區(qū)，從2002年11月1日至2003年6月6日全球SARS患者已達(dá)8404人，死亡779人，病死率9.27。,同一時間死于流感52萬人，艾滋病50萬人，瘧疾55萬人，以上疾病人們并不為此而驚訝，而SARS由于傳染性強，呈跳躍式傳播，醫(yī)護(hù)人員易感，造成人們心理上的不安和社會的驚慌而產(chǎn)生重要影響。,SARS快速的傳播，是由于經(jīng)濟貿(mào)易的全球化和國際旅游業(yè)的發(fā)展，任何國家和地區(qū)疫病的流行都可能成為對其他國家潛在的威脅，并對社會和經(jīng)濟的發(fā)展帶來不利的影響，這是由于全球經(jīng)濟一體化所導(dǎo)致。,2002年11月佛山市曾發(fā)生一起聚集性非典型肺炎疫情，首例發(fā)病時間為2002年11月16日。2003年1月中旬，廣東省中山市出現(xiàn)醫(yī)院和家庭聚集性非典型肺炎病例。2003年2月起，廣東省廣州市出現(xiàn)多家醫(yī)院、家庭非典型肺炎爆發(fā)疫情和一定數(shù)量的散發(fā)病例。2003年2月3日廣東省全省范圍內(nèi)建立非典型肺炎的檢測系統(tǒng)，拉開了人類歷史與非典型肺炎斗爭的序幕。,2003年2月10日，中國衛(wèi)生部發(fā)文，在全國范圍內(nèi)開展非典型肺炎的監(jiān)測防治工作。截至2003年5月30日10時，全球共有32個國家和地區(qū)共累計報告臨床診斷病例8295例，累計治愈出院4994例，死亡750例；全國內(nèi)地26個省市自治區(qū)共報告臨床診斷病理5328例，其中醫(yī)務(wù)人員966例，全國累計治愈出院3250例，死亡328例。,二、SARS的命名：WHO流行病學(xué)專家CarloUrbani2003年2月28日在河內(nèi)法國私人醫(yī)院里發(fā)現(xiàn)首例SARS迅速傳播情況，他認(rèn)為是一種新型肺炎的流行，因此他急速上報WHO后于3月12日發(fā)出第一次警報。,CarloUrbani3月19日死于泰國曼谷，WHO為了紀(jì)念他對人類做出的貢獻(xiàn)，命名為SRAS病毒，并將美國CDC分離的第一株SARS冠狀病毒為Urbani株。,三、SARS獨有的“三間分布”特征：、在空間上呈聚集、單發(fā)、輸入及輸出型。、在時間上呈散發(fā)性、繼發(fā)性及一過性。、在房間上呈密集型，各年齡人群易感，青壯年多發(fā)性。,四、醫(yī)院和家庭是SARS傳播的主要場所。、密切接觸的醫(yī)護(hù)人員、患者家屬為高危人群。、重癥患者為超級傳染源。、血液、食品、水源和蟲媒傳播證據(jù)不足。,五、WHO十年來首次發(fā)布了全球性警報。1.6月12日，全球范圍已有32個國家和地區(qū)有SARS和疑似病例，約有9的病人被其奪去了寶貴生命（全球發(fā)病8843例，死亡993例，中國內(nèi)地、香港和臺灣共7770例，占全球的92，已死亡715例，占全球90.2）,2.3月24日美國CDC報道來自香港和泰國2例SARS標(biāo)本經(jīng)細(xì)胞培養(yǎng)分離鑒定出一致的SARS-CoV，從肺灌洗液中也找到SARS-CoV，4月16日，WHO宣布，經(jīng)10個國家13個實驗室的通力合作，發(fā)現(xiàn)一種從未在人體內(nèi)見過的SARS-CoV。,六.分離的冠狀病毒,SARS患者肺組織標(biāo)本中分離的冠狀病毒負(fù)染色,SARS-CoV負(fù)染色,1.軍隊傳染病及病理學(xué)的研究是國內(nèi)、軍內(nèi)具有特色、具有優(yōu)勢研究領(lǐng)域。我軍傳染病與病理學(xué)工作者在SARS感染的病原與病理學(xué)方面取得了重要突破，積累了寶貴的資料和豐富的臨床經(jīng)驗，為控制SARS在中國南北地區(qū)流行蔓延作出了貢獻(xiàn)。,2.SARS-CoV第一代傳播潛伏期多在45天，第二代在10天左右，在大小便中存在12天，加熱至56每15min可殺死10000單位SARS-CoV，大于56高溫半小時可殺死SARS-CoV（香港陶大花園320例中，60有腹瀉，而其他地方僅占10，其因是腹瀉大便PH值較正常人大便PH高，存活時間長可達(dá)4天）。,3.關(guān)于SARS死亡病例相關(guān)性研究作者例數(shù)期刊雜志日期卷（期）頁丁彥青3中華病理雜志2003.32（3）：195-200朗振為3中華傳染病雜志2003.21（3）：167-171Ksiazek3NEnglJMed2003.348（20）：1947趙景民1解放軍醫(yī)學(xué)雜志2003.28（5）：379-382賴日權(quán)1中華病理雜志2003.32（3）：205-208李寧4全軍SARS病原會議2003.9：29-34,4.關(guān)于SARS死亡病例性別、年齡、穿刺與解剖時間病例性別年齡死亡解剖死后穿刺1男539天2男5714天3女4720天4男3429天5男4833天6男6838天注：病例1、2例810小時系統(tǒng)病理解剖，36例即刻多臟器穿刺。,5.方法：所有標(biāo)本均經(jīng)10中性福爾馬林固定，石蠟包埋連續(xù)切片HE染色，作病理組織學(xué)觀察。,6.宏觀雙肺呈紅色，質(zhì)地硬，實變狀，切面各葉均見淡紅色血性液及少許泡沫狀血液，氣管、支氣管也可見到。脾縮小，表面和切面多發(fā)出血，淋巴結(jié)腫大出血，肝、腎腫大，腦膜輕度充血，胃腸腔內(nèi)容物少。,7.光鏡(1).彌漫性水腫伴透明模型形成.(2).肺泡上皮壞死脫落伴增生和機化.(3).纖維增生伴早期纖維化(4).脾臟彌漫性出血及淋巴結(jié)壞死(5).肝臟均見肝細(xì)胞脂肪變性(6).膽囊壁血管擴張充血(7).心肌纖維輕-中度空泡變性、水腫、灶狀壞死,(8).腎小球充血、變性、嗜酸性變(9).膀胱粘膜局灶性脫落、充血水腫(10).睪丸曲細(xì)精管生精上皮退行性變(11).腎上腺皮質(zhì)束狀帶空泡變性、點狀壞死(12).甲狀腺亢進(jìn)狀、約1/3濾泡明顯擴張(13).食道、胃、小腸、結(jié)腸、闌尾、腦不同程度改變,肺泡上皮細(xì)胞增生顯著，呈立杵狀，突入肺泡腔內(nèi)，核顯著增大，少數(shù)增生細(xì)胞有核異形性，核染色質(zhì)染色加深。肺泡腔內(nèi)可見脫落數(shù)量不等的肺泡上皮細(xì)胞，多量泡沫性巨噬細(xì)胞和少數(shù)淋巴細(xì)胞。少部分肺泡腔內(nèi)有紅染無結(jié)構(gòu)的透明膜樣物質(zhì)，易見合體樣巨細(xì)胞，具有多核和寬闊的胞漿。,8.電鏡衣原體顆粒見于肺、心、肝、脾、腎臟已發(fā)現(xiàn)冠狀病毒病原體病毒見于肺臟血管內(nèi)皮細(xì)胞、淋巴、巨噬細(xì)胞病毒見于脾、淋巴結(jié)的淋巴胞,病毒見于肝竇內(nèi)皮細(xì)胞、Kupffer細(xì)胞和肝細(xì)胞病毒見于腎小管上皮細(xì)胞，腎小球的血管內(nèi)皮細(xì)胞病毒見于腦血管的內(nèi)皮細(xì)胞、周圍淋巴細(xì)胞注：病毒顆粒分別位于胞漿、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)和高爾基體。,電鏡下觀察冠狀病毒樣顆粒具有多態(tài)性，大小約為60-220nm，但常見范圍多在80-160nm左右，體外病毒培養(yǎng)和負(fù)染色條件下易見同心圓包膜表面的纖突樣結(jié)構(gòu)，纖突長約12-24nm，遠(yuǎn)端長而圓。,HIV,SARS-CoV,本研究取材選用最大型號14Gage活檢穿刺針，在