食管癌的護理查房

,食管癌的護理查房,主講人：李貞,個案病例食管癌食管癌的治療及新進展食管癌的護理健康教育,個案護理,主講人：劉紅艷,個案病例馮清明，男，59，患者主訴因進食后吞咽困難，精神狀況較差，于2011年8月9日進入我院進行檢查，經過一系列的檢查之后臨床診斷為食管癌，患者于8月18日進行食管癌切除術+胃代食管手術+區(qū)域淋巴結清掃術，于8月20日回病房，患者回病房后精神狀況良好。,食管癌,主講人：嚴莉娟,概念食管(esophagus)是咽和胃之間的消化管。位置食管是消化管中最狹窄的部分，為一前后扁平的肌性器官。食管上端在第六頸椎體下緣平面與咽相續(xù)，下端約在第,食管的解剖生理,11胸椎體水平與胃的賁門相連接，全長約25cm。食管經頸部和胸部，穿膈的食管裂孔進入腹腔，故可分為頸.胸.腹3部。,第一狹窄位于食管的起始處，距中切牙約15CM。第二狹窄位于食管與左主支氣管交點處，距中切牙約25CM。第三狹窄位于食管穿過膈的食管裂孔處，距中切牙約40CM。,食管的狹窄,粘膜層粘膜下層肌層外膜,食管的結構,食管癌,基本概述本病是世界一些國家和地區(qū)常見的惡性腫瘤。中國是世界上食道癌的高發(fā)國家，也是世界上食道癌高死亡率的國家之一，年平均死亡率為1.390.9/10萬，而世界人口標化死亡率為2.7110.6/10萬。其發(fā)病率在河北、河南、江蘇、山西、陜西、安徽、湖北。,病因學：1飲食習慣2致癌物質亞硝胺,霉菌等3遺傳因素4癌前病變及其他疾病因素5營養(yǎng)和微量元素膳食中缺乏維生素、蛋白質及必需脂肪酸,臨床表現：一、食道癌早期癥狀1咽下梗噎感最多見2胸骨后和劍突下疼痛較多見。3食物滯留感染和異物感4咽喉部干燥和緊縮感5其他癥狀少數病人可有胸骨后悶脹不適、前痛和喛氣等癥狀。,二、食道癌晚期癥狀1咽下困難2食物反流3其他癥狀聲音嘶啞癌腫壓迫喉返神經呃逆或膈神經麻痹侵犯膈神經氣急和干咳壓迫氣管或支氣管致命性出血并發(fā)食管-氣管或食管-支氣管瘺頸交感神經麻痹征群,影像學檢查：1.X線吞鋇檢查2.食管內窺鏡檢查3.食管的CT掃描,隆起型潰瘍型小結節(jié)積簇型,影像學表現：,腫塊型髓質型硬化型,組織學分型：1.鱗狀細胞癌：最多見2.腺癌：較少見3.未分化癌：較少見，但惡性程度高。,并發(fā)癥：1惡病質2出血或嘔血3若有肺、肝、腦等重要臟器轉移，可能出現呼吸困難、黃疸、腹水、昏迷等相應臟器的特有癥狀。4Homer綜合征5水、電解質紊亂6吸入性肺炎7聲音嘶啞8食管穿孔,轉移途徑：1.直接播散與浸潤食管壁內直接擴散2.淋巴結轉移較常見3.血行轉移較少見,食管癌的治療,主講人：曾錚,食道癌治療食管癌早期的治療應該是應該采用手術、放化療、中醫(yī)藥治療相結合的綜合治療方式，中晚期就要采用中醫(yī)保守治療。一、手術治療食道內鏡下粘膜切除術食管鈍性剝離或內翻撥脫術+食道胃頸部吻合術根治性食管癌切除及食管重建術手輔助胸腔鏡根治性食管癌切除及食管重建術,二、放射治療食管癌放射治療的適應癥較寬，除了食管穿孔形成食管瘺，遠處轉移，明顯惡液質，嚴重的心、肺、肝等疾病外，均可行放射治療，包括根治性放療和姑息放療。三、中醫(yī)藥治療方法中醫(yī)認為，食道癌病機之根本為陽氣虛弱，機體功能下降，主強治療宜溫陽益氣，扶助正氣，提高機體功能，所以治療主方要體現這一中醫(yī)治療原則。中草藥目前可治療食道癌、賁門癌、胃癌所引起的噎食倒食、粘痰不斷、入食即吐、反流食、吞咽困難、消瘦、聲音嘶啞、胸悶、乏力、病灶反射性疼痛等不同癥狀都有良好的果。,食管癌治療的新進展,治療食管癌傳統(tǒng)的主要方法是手術，放療和化療。而新興的光動力學療法具有創(chuàng)傷性小、副作用小、不影響器官功能等優(yōu)點。原理：通過靜脈或對腫瘤局部注入光敏劑，光敏劑在人體內選擇性地聚集在腫瘤組織，合適波長的激光會選擇性的激發(fā)腫瘤組織內的光敏劑，使腫瘤組織內發(fā)生一系列光化學反應，釋放出單態(tài)氧，后者以腫瘤細胞膜和DNA為靶點，使細胞凋亡，達到治療腫瘤的目的。,適應癥：原位癌或病灶較表淺的早期患者以及身體機能評分較低的患者、姑息性治療的晚期患者等。優(yōu)點：創(chuàng)傷性小，毒性小，選擇性好，適應性好，可重復性，安全性好。,食管癌的護理,主講人：付雅君夏婷,一、恐懼與了解已患癌癥，并對手術恐懼有關。二、。三、。四、。主要表現瘦、貧血、脫水、低蛋白血癥。,術前護理評估,食管癌的術前準備1.保持口腔衛(wèi)生口腔是食管的門戶，口腔內細菌可隨食物或唾液進入食管，在梗阻或狹窄部位停留、繁重易造成局部染,影響術后吻合口愈合，故應保持口腔清潔，進食后漱口并積極治療口腔疾病。2.呼吸道準備對吸煙者，術前應勸其嚴格戒煙，指導并訓練病人有效咳痰和腹式深呼吸，以利于術后減輕傷口疼痛，主動徘痰，達到增加肺部通氣量，改善缺氧，預防術后肺炎和肺不張的目的。,3.胃腸道的準備（1）術前1周遵醫(yī)囑給病人分次口服抗生素溶液，可起到局部消炎抗感染作用，因食管癌可導致不同程度的梗阻和炎癥。（2）術前3日改流質飲食，術前1日禁飲食。（3）對進后有滯留或返流者，術前1日晚遵醫(yī)囑予以生理鹽水100ML加抗生素經鼻胃管沖洗食管及胃，減輕局部充血水腫，減少術中污染，防止吻合口瘺。,（4）結腸代胃食管手術病人，術前3-5日口服抗生素如甲硝唑、慶大霉素等。（5）手術日晨常規(guī)置胃管，通過梗阻部位時不能強行進入，以免穿破食管。4.術前訓練教會病人深呼吸，有些咳嗽徘痰，床上排便等活動。,.,術后護理評估,.,食管癌的術后護理1.手術后，應加強對血壓、脈搏、心率的監(jiān)測，發(fā)現有異常情況即使通知醫(yī)生。2.加強呼吸道的護理，由于手術程度的呼吸困難，故術后1-2天內應持續(xù)給氧。3.做好胸腔閉式引流管的護理5.做好胃腸減壓管的護理6.術后盡早活動，促進肺擴張,.,食管癌術后的飲食指導術日至拔除胃管絕對禁食拔管后第1天飲水或淡鹽水50ml，1次/2h第2天淡味米湯50ml，1次/2h第36天清淡的米湯每日遞增50ml至200ml1次/2h第7天半量流質飲食,不限水第89天全量流質飲食第10天半流質第三周饅頭、蛋糕、軟飯等成團狀的普通食物第四周普通飲食，三個月內避免進食過硬食物餐后飲水100ml左右以沖洗食道，清除食物殘渣。,胃腸減壓管的護理原理與目的胃腸減壓是利用負壓吸引原理，將胃腸道積聚的氣體和液體吸出，以降低胃腸道內壓力，改善胃腸壁血液循環(huán)，有利于炎癥的局限，促進傷口愈合和胃腸功能恢復的一種治療方法。胃管引流并發(fā)癥胃管是腹部外科極為常用的引流管，長期應用也會引起并發(fā)癥。（1）體液丟失、電解質紊亂：胃管引流可導致病人消化液大量丟失，使Cl-、H+、K+減少，當胃管插至幽門以下的消化道，或有膽汁、胰液逆流時，Na+可減少。,（2）呼吸道感染：胃管放置后，可干擾通氣，影響咳嗽，咳痰，容易引起病人肺部感染。（3）經口呼吸：因鼻孔內有胃管，使一側鼻腔通道受阻，影響經鼻呼吸，患者不得已經口呼吸，可引起口咽部干燥，并可導致嚴重并發(fā)癥，如腮腺炎等。（4）鼻孔潰瘍及壞死：如果胃管長期置于一側鼻孔而不改變胃管的位置，可壓迫側鼻腔黏膜或軟骨，從而引起潰瘍及壞死。（5）胃內容物及膽汁反流：也會引起食管炎和食管狹窄，導管本身還會引起食管膜的侵蝕和糜爛，甚至出血。,胃腸減壓護理（1）胃腸減壓期間應禁食、禁飲，一般應停服藥物（2）妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脫出（3）保持胃管通暢：維持有效負壓，每隔24小時用生理鹽水1020ml沖洗胃管一次，以保持管腔通暢。（4）觀察引流物顏色、性質和量，并記錄24小時引流液總量。,（5）加強口腔護理：預防口腔感染和呼吸道感染，必要時給予霧化吸入，以保持口腔和呼吸道的濕潤及通暢。（6）觀察胃腸減壓后的腸功能恢復情況，并于術后12小時即鼓勵病人在床上翻身，有利于胃腸功能恢復。（7）拔胃管時，先將吸引裝置與胃管分離，捏緊胃管末端，囑病人吸氣并屏氣，迅速拔出，以減少刺激，防止病人誤吸。擦凈鼻孔及面部膠布痕跡，妥善處理胃腸減壓裝置。胃管拔除的指征：術后5-7天胃腸功能恢復，體溫無熱，醫(yī)生將胃管和負壓瓶分離，沒有出現腹脹、胸悶，食管吞鋇檢查示無吻合口瘺時方可拔管。,健康教育,主講人：張靜,加強營養(yǎng)進高蛋白、高熱量、高維生素的流質、半流質飲食戒煙戒酒呼吸功能鍛煉預防肺不張、肺部感染。,術前健康教育,手術前一天1.測血壓、術前配血、備皮、皮試等，交代圍手術期的注意事項。2.中午半流飲食，晚上無渣流質飲食，晚上8pm禁食，10pm后禁水。3.晚上八點清潔灌腸。4.病人當天做好個人衛(wèi)生，如剪指甲、洗澡、洗頭等。手術當天1.早上七點前做好個人衛(wèi)生。2.禁穿戴自己的衣服、假牙、首飾等。3.七點半前插好胃管并注射術前針后送手術室。,術后健康教育,手術后早期運動主動咳痰深呼吸練習術后取半坐臥位，利于胸腔積液的引流。防止胃液返流引起返流性食管炎。,術后早期飲食盡量減少對食管的刺激，以高蛋白、高維生素、高熱量流質、半流質飲食為宜；溫熱適中，以37左右；禁食干、炸、辛辣飲食。后期飲食指導進餐不宜過飽，少吃豆制品類等產氣食物防止胃部脹氣。術后1個月患者進食團狀食物，以