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分析實驗室藥敏結果和合理使用抗菌藥物,中南大學湘雅三醫(yī)院主建堂,細菌的耐藥性和耐藥性機制,實驗室藥敏結果分析,經驗藥,主要內容,絕對藥敏,性耐藥質粒接合轉移噬菌體轉移自由DNA轉化,細菌的耐藥性和耐藥性機制,(1)介入操作,(2)使用多種留置導管,(3)使用水力學設備,(4)破壞手術等微生物的生活環(huán)境,細菌的耐藥性和耐藥性機制,農牧業(yè):飼料中抗生素隨著每平方公里密度的提高,國內和國際交流和旅游度假的數(shù)量的增加,有利于抗藥性微生物的快速擴散,有利于細菌耐藥性的表達,有分解抗生素的酶或鈍化酶,可以改變抗生素結構。 改變抗生素作用靶標的構成,使其無法識別。獲得分子泵(細菌活性溢出系統(tǒng))泵送抗生素。降低細胞壁通透性,防止抗生素進入細菌。其他:BF等,細菌的耐藥性和耐藥機制內酰胺酶最主要的耐藥因子是對內酰胺抗生素臨床上最重要的內酰胺酶超寬譜內酰胺酶(ESBLs)高產AmpC酶carpenicillin,細菌的耐藥性和耐藥機制,第二,對實驗室藥敏結果分析,產生廣譜-內酰胺酶的細菌:代表菌株:大腸桿菌、肺炎克雷伯菌、蛋白質組等腸桿菌可以被克拉維酸、他唑巴坦、舒巴坦抑制。青霉素,ESBLs的活性,可降解,第一代,第二代頭孢菌素,第三代頭孢菌素,單酰胺,相對穩(wěn)定,但根據(jù)ESBLs的種類,優(yōu)先級最大的氣質,頭孢菌素,頭孢噻肟,碳青霉E.coli和Proteusmirabilis不能用青霉素、頭孢菌素或氨芐治療,臨床上可能表現(xiàn)出耐藥性。即使在體外測試中表現(xiàn)出對這些藥物的敏感性,“Themessage .“生產ESBLs菌株必須報告對所有青霉、頭孢菌素、氨曲南的耐藥性。解釋實驗室藥敏結果,-lactam修改為“r”的藥青霉素類e.g .ampcillin,carbencillin,mezllilin,piperacillin,ticrcillin頭孢菌素選擇抗生素:含有頭霉素的酶抑制劑復合抗生素卡培尼西林非-內酰胺抗生素生產的ESBLs細菌對氨基糖苷類和喹諾酮類藥物也有耐藥性,因此選擇這種藥物時應參考體外敏感性檢查結果,體外敏感的人可以用于治療ESBLs細菌感染。 在我國,喹諾酮類藥物的應用價值有限。,解釋實驗室藥敏結果,解釋實驗室藥敏結果頭孢菌素酶(AmpC酶),AmpC酶:AmpC酶是一種染色體或質粒介導的-lactamase,由AmpC基因編碼。其控制基因(AmpD基因)可以轉化為持續(xù)高產酶菌株。最近質粒介導的AmpC酶產生菌有明顯增加的趨勢。AmpC酶,特征:1。第三代頭孢菌素、單酰胺和頭霉素的水解。2.不能被酶抑制劑抑制-內酰胺藥是細菌產生AmpC酶誘導劑。這種菌株一般不產生AmpC酶,除非有被-內酰胺抗生素殺死的危險!解釋實驗室藥敏結果-ampc酶,解釋實驗室藥敏結果-ampc酶,代表細菌:嗜酸桿菌“。CLSIM2-A8,M7-A6,解釋實驗室藥敏結果- AmpC酶,follow up culture-day3,選擇感染AmpC酶產生菌的抗生素,第四代頭孢菌素類抗生素非-lactam抗菌劑高產AmpC酶根據(jù)現(xiàn)有藥敏試驗結果解釋細菌生產酶情況-1,回答:單純高產AmpC酶,E.cloacae,回答:單生產ESBLs酶,E.coli,根據(jù)常規(guī)藥敏試驗結果生產細菌酶-2,回答:ESBLs生產高產AmpC酶卡培尼西林是一種-內酰胺酶,可以明顯水解亞胺培南或美羅培南等卡本培尼西林抗生素,在安布爾分子分類中分別屬于a類、b類、d類酶。解釋實驗室藥敏結果-卡氏酶,卡氏霉素產生的細菌比ESBLs,AmpC酶產生的細菌耐藥性強,有害??梢员苊猓呵嗝顾?、頭孢菌素和所有-內酰胺酶抗生素,-內酰胺/酶抑制劑:四環(huán)氨基糖苷類抗生素氟喹諾酮(LVF),如粘著性替加環(huán),解釋實驗室藥敏結果產生卡培尼西林酶、卡培尼西林等泛耐藥菌株的出現(xiàn)值得注意。舊藥(粘、多粘、美)的信用期待新藥(泰加等)的敏感性措施和抗生素干預策略有效減少耐藥菌株,解釋實驗室藥敏結果-卡培尼西林生產,解釋實驗室藥敏結果-耐多藥非發(fā)酵細菌,近幾年來ICU,燒傷,神經內外科,使用人工呼吸系統(tǒng),在免疫力弱的高齡患者中很常見。對臨床常用的抗生素有抗藥性。這種耐藥性的產生與各種-內酰胺酶、膜通透性下降、爆炸機制和生物膜形成等相關的各種耐藥機制、銅綠假單胞菌多藥、抗生素、實驗室藥敏結果的解釋多藥耐藥非發(fā)酵細菌,全國多所醫(yī)院的監(jiān)測結果標準:不動桿菌耐甲氧西林葡萄球菌:通過在葡萄球菌環(huán)染色體中插入外源甲氧西林耐藥晶胞a(甲氧西林-甲氨蝶呤,meca),誘導細菌可以產生青霉素結合蛋白PBP2a,具有正常PBP的生理功能,但-內酰胺類抗生素,解釋實驗室藥敏結果-Mrs,實驗室測試:2003年前,CLSI規(guī)定用benzoxicillin檢測MRS,2003年,CLSI推薦使用cefoxitin代替benzoxicillin監(jiān)測MRS。Mrs的實驗室報告解釋:對耐甲氧西林葡萄球菌,應報告其對所有-lactam藥物的耐藥性,包括酶抑制劑復合抗生素、卡培尼西林抗生素。可選擇的抗生素:化合物氯丁胺、阿米卡星、城市丸、利福平(體外實驗經常敏感,但缺乏更多的臨床治療資料)嚴重感染:萬古霉素、替考拉林、核糖胺、實驗室藥敏結果解釋MRS,解釋常規(guī)藥敏試驗結果下的細菌生產酶情況耐藥性腸球菌的實驗室報告分析:多重耐藥腸球菌感染現(xiàn)已成為嚴重問題,因臨床治療腸球菌感染引起的抗生素有限。 自然耐受性:化合物辛諾敏、頭孢菌素、氨基糖苷類、克林霉素。以腸球菌為例,主要看青霉素(氨芐西林)是否耐藥,是否對高濃度慶大霉素耐藥。分析實驗室藥敏結果腸球菌,很多腸球菌現(xiàn)在對青霉素和氨芐西林、慶大霉素或鏈霉素(或兩者)耐藥,萬古霉素耐藥。其中一些多重耐藥菌在體外對氯霉素、多西環(huán)素或氟喹諾酮敏感,但對使用這些藥物的經驗仍然有限,臨床結果容易改變。藥物敏感性結果分析:對青霉素的敏感性:可以用大量青霉素或氨芐西林(氨芐西林)治療。高濃度氨基糖苷類藥物的敏感性:這種腸球菌菌株與作用于細胞壁的氨芐西林、青霉素、萬古霉素等抗菌劑結合時,具有協(xié)同作用。對對氨基糖苷類抗生素的高水平耐藥(HLAR):表明青霉素或糖肽與氨基糖苷類抗生素結合時,腸球菌菌株沒有增效作用。,實驗室藥敏結果分析-腸球菌,細菌產酶分析-1,回答:與慶大霉素(氨芐西林)一起有效,腸球菌,氨芐西林高濃度慶大s氯霉素s左氧氟沙星青霉素聯(lián)合慶大霉素治療無效,腸球菌,氨芐西林r高濃度慶大r氯霉素s左氧氟沙星r阿奇霉素r多脂霉素I萬古霉素s,青霉素耐藥鏈霉素s (耐青霉素肺炎鏈球菌結果分析,1)對青霉素敏感的肺炎鏈球菌,可以使用青霉素或阿莫西林。(2)對抗青霉素的肺炎鏈球菌,可使用頭孢噻肟或頭孢曲松。(3)對于肺炎鏈球菌引起的腦感染,如果是多藥耐藥菌株,則選擇萬古霉素和頭孢曲松。誘導克林霉素結果分析,耐藥機制:對麥氏菌耐藥的葡萄球菌(或-溶血素)對結構(自然)或誘導克林霉素耐藥(編碼為erm基因的23 ss, d 測試陽性, d 測試陰性,誘導克林霉素結果分析,3,經驗藥物,1。葡萄球菌:在MSS中,可以選擇頭孢菌素、苯并酰苯胺一代。在MRS中,對藥敏實驗敏感的化合物辛諾敏、大環(huán)內酯、喹諾酮或氨基糖苷類藥物。與上述抗生素耐藥性一樣,建議使用糖肽抗生素。2.大腸桿菌:避免使用喹諾酮類抗生素。內省率已經超過60%。非ESBLs菌株對頭孢他嗪、頭孢吡肟的敏感度高的ESBLs菌株選擇了頭、酶抑制劑抗生素、卡培尼西林抗生素或其他敏感的非-lactam抗生素,3 .AmpC酶細菌生產:建議使用頭孢吡肟或卡培尼西林抗生素。常見感染可選擇阿米卡星或左氧氟沙星。4.綠膿桿菌:敏感性高的抗生素報告頭孢他嗪、哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星、卡培尼西林抗生素、levofloxacin。5.鮑曼不動桿菌:頭孢哌酮/舒巴坦、氟喹諾酮阿米卡星/頭孢他嗪,嚴重感染使用苯尼西林抗生素。擬青霉碳素產生菌考慮myxin、doxycycline或tigacyclin。小麥,6。麥芽窄食單胞菌:一般感染可選擇復方氯諾明,嚴重感染可選擇替卡西林/

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