放療的定位技術(shù)ppt課件

放療的定位技術(shù),臨沂市腫瘤醫(yī)院放射技術(shù)科王飛華2015.3.10,1,目錄,定位的概述定位的設(shè)備及技術(shù)定位所注意的事項,2,定位的概述,放療的一般過程,放療的一般過程,接收病人,臨床檢查,根據(jù)腫瘤分期、分型，確定治療方針,確定治療劑量,病人同意,定位,放療醫(yī)師,普放,源皮距治療,等中心治療,在模擬定位機下，照射野的大小，根據(jù)PDD或者TMR,計算出所給的劑量，即MU的大小,精放,適型,調(diào)強,根據(jù)病人病變位置和計劃要求，確定病人與定位板或者架相對位置,用熱塑膜、負(fù)壓袋，或者標(biāo)線固定好病人的位置，利于治療擺位重復(fù),行CT掃描，重建病人身體模型結(jié)構(gòu),在CT坐標(biāo)系或者加速器的坐標(biāo)系下，確定腫瘤的大小和相對位置,3,放療的一般過程,勾畫靶區(qū),病變靶區(qū)（GTV、CTV、PTV等）,正常器官（Cord、Lung等）,人工器官（各種劑量控制環(huán)等）,計劃設(shè)計,等中心的確定、射線類型、射野能量和個數(shù)射野方向和權(quán)重、模型算法、處方劑量,角度、劑量或者權(quán)重優(yōu)化以達(dá)到劑量要求,楔形板、擋塊、組織補償、建成區(qū)補償?shù)?劑量誤差在5%以內(nèi)或者大夫認(rèn)可,計劃確認(rèn),靶區(qū)劑量符合要求放射物理的劑量要求,正常器官、熱點和冷點在允許的范圍之內(nèi),加速器沒有相應(yīng)的轉(zhuǎn)床、碰床等機械限制,4,移床等坐標(biāo)設(shè)置正確,用MAPCHECK等設(shè)備劑量驗證準(zhǔn)確,放療的一般過程,計劃確認(rèn),在病人身上得到正確的、符合倫理的（以小的代價獲取更大的治療效果）、有效地劑量分布,計劃執(zhí)行,不必要的副反應(yīng),打印計劃單及相應(yīng)的計劃文件,用體位固定器在加速器床上進(jìn)行治療擺位,用加速器上固有的PV或者CBCT行位置驗證,輸入計劃參數(shù)，執(zhí)行計劃治療病人,效果評價,經(jīng)過治療,經(jīng)過治療，效果明顯的，要及時縮野，位置發(fā)生改變的要及時糾正，等等,5,定位是放療的第一個環(huán)節(jié),定位的放療地位,定位中的擺位直接決定著在治療過程中的擺位重復(fù)性，定位擺位的準(zhǔn)確度和舒適度決定著以后的治療準(zhǔn)確性,模擬機定位直接給放療提供射野大小、SSD的大小,CT定位直接為以后的放療提供圖像基礎(chǔ)，定位的精確完整程度，決定著整個放療,定位新技術(shù)的應(yīng)用和推廣，如4DCT定位技術(shù)，必將提高放療療效,6,定位的設(shè)備與技術(shù),1、模擬定位機機器結(jié)構(gòu),機頭（X線球管，準(zhǔn)直器）等中心旋轉(zhuǎn)機架影像增強器定位床操作臺影像和數(shù)據(jù)顯示,7,8,9,模擬定位機的功能,為醫(yī)生和計劃設(shè)計者提供有關(guān)的腫瘤信息,確認(rèn)靶區(qū)和正常器官的運動范圍,靶區(qū)和正常器官的定位,治療方案的確定,勾畫射野和定位擺位參考標(biāo)記,拍射野定位片和證實片,確定射野擋塊的位置和形狀,10,11,模擬機只能提供二維信息（平片）,12,常規(guī)模擬定位機的方式,源皮距（SSD）,S點光源,SSD,床板,13,等中心（SAD）,14,食管癌定位舉例,布野原則：射野要包括食管病變，臨床估計可能侵犯的組織和可能轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)。頸上段包括鎖骨上淋巴結(jié)，下段接近賁門，必要時要包括胃左淋巴結(jié)。,注意保護(hù)頸胸部脊髓，盡量減少肺組織的照射量,15,布野方法：,1、前后對穿型,體位：仰臥位俯臥位,方式：SSD、SAD,SSD方式：擺好病人體位，升降床至ssd=100。,SAD方式：畫出身體的擺位十字線標(biāo)記，讀出SSD的大小。,16,射野范圍：病變上下各放2-3cm，野寬為6cm左右，頸上段要到環(huán)甲膜，兩側(cè)到肩鎖關(guān)節(jié)內(nèi)2-3cm。,模擬機#字,病變區(qū),3cm,3cm,中心十字,定好位后，讀出射野大小X1;x2;y1;y2的數(shù)值,17,2、左右對穿型（一般術(shù)后）,體位：仰臥位,方式：SSD、SAD,射野范圍：上界到切跡，下界到第一腰椎的1/2。包括吻合口，瘤床和胃左淋巴結(jié),前面解剖結(jié)構(gòu)后面,18,3、三野等中心照射,體位：仰臥位,方式：SAD,注意：至少有一個后斜野避開脊髓,方法：病人擺位，標(biāo)示出等中心位置#字定位到病變，然后上下放出3cm左右旋轉(zhuǎn)機架至130左右，旋轉(zhuǎn)機頭，使#字邊緣與脊髓平行，以便避開脊髓。在不同角度上，量出源皮距并讀出射野大小，方便計算劑量MU。,19,后斜野示意圖,20,2、CT模擬定位機,21,CT的出現(xiàn)實現(xiàn)了三維圖像，為三維適型的精確放療提供依據(jù)使靶區(qū)，危機器官等在三維上可視，靶區(qū)劑量在三維上可視。推動放療技術(shù)的飛躍,22,CT模擬定位機的組成,1、CT，F(xiàn)OV盡量大。,普通螺旋CT也可，但對于特殊部位，如用乳腺托架定位，則要大孔徑的CTsim更方便，床的走向野誤差小，,2、具有三維重建功能的一套計劃系統(tǒng)，能重建CT圖像，模擬射野、勾畫正常器官、勾畫放療靶區(qū),3、立體正交的激光燈系統(tǒng)，主要是模擬等中心在身體的位置，代表治療中心和機械等中心,23,CT模擬定位的過程,1、用熱塑膜、乳腺托架或者負(fù)壓袋固定人體，使人體和定位板之間的位置相對固定,24,25,2、利用激光等系統(tǒng)的十字線標(biāo)出等中心位置，并標(biāo)上金屬點,26,27,3、行CT掃描，把圖像傳到計劃系統(tǒng)，利用軟件進(jìn)行三維重建，在圖像向上勾畫計劃靶區(qū),28,CT模擬定位的不足1、CT掃描速度腫瘤運動速度腫瘤的位置和形狀可能只是某個時相的情況3、CT掃描速度腫瘤運動速度腫瘤的位置和形狀嚴(yán)重扭曲,就好像用照相機拍攝運動的物體一樣,用某一時刻的圖像來代替整個過程，為避免漏照，用GTV外擴PTV的方法涵蓋腫瘤的可能運動范圍，這是一種平均結(jié)果，勢必會擴大照射范圍，正常器官受到照射。為了盡量減少不必要的照射，就要想辦法描述出在不同時刻身體的真正狀態(tài)及腫瘤的真正位置和范圍，一種新的技術(shù)，4D-CT必然就要出現(xiàn)。,29,3、4D-CT模擬定位技術(shù)CT跟隨呼吸運動、心臟等運動行CT掃描，即時間相，即同一個層面在不同時間的位置和形狀。解決了器官運動對靶區(qū)的影響,CT設(shè)備GE、Philips、Simense、Toshiba都有型號可以4D-CT掃描呼吸監(jiān)測系統(tǒng)光學(xué)腹部跟蹤：Laser-based(Sentinel，C-rad)，Infrared(RPM，varian）腹壓帶：PHILIPS：壓力傳感器的作用CT掃描采用模式Helical、Cine,30,C-RADSentinel,Philips腹壓帶：,31,VarianPRM,32,33,4D-CT照射演示,34,35,36,37,38,39,40,41,42,43,44,45,46,47,48,49,50,51,52,研究表明，4D-CT根據(jù)靶區(qū)實際運動勾畫，比在3D-CT在某一時相畫出來的靶區(qū)在均勻外擴要小。靶區(qū)小，正常器官就能更好地保護(hù)，另一方面，可以不斷提高靶區(qū)劑量，更好的控制腫瘤，提高療效。,GTV,CTV,CTV+IM=ITV,ITV+SM=PTV,HEALTHYISSUE,3D,4D,53,三、定位所注意的事項,1、方便于對正常器官的保護(hù)，減少不必要的照射,如：食管中下段的，在制模時最好用體膜，把手臂向上舉，以便在設(shè)計計劃時保護(hù)手臂，,如：鼻咽癌定位時最好是用鼻子呼吸，以更好的有利于保護(hù)軟腭,如：口咽部腫瘤最好把舌部壓住，以保護(hù)口腔黏膜等,2、方便于放療技術(shù)員的重復(fù)擺位，有利于擺位的重復(fù)性,3、有利于機器的正常運轉(zhuǎn)，以免加速器床限位或者發(fā)生碰撞，損壞機器,54,4、方便于醫(yī)師靶區(qū)的勾畫。如造影劑的使用、憋尿等一些措施的使用,5、提高病人定位的舒適度，以有利于病人配合治療，提高療效,55,56,謝謝,56,57,練習(xí)題,1、模擬定位機只能是S