《草藥調(diào)劑流程》PPT課件

草藥調(diào)劑流程,門店管理部2012年4月,目的：按GSP的要求，規(guī)范各門店中藥調(diào)劑流程，保證顧客用藥安全。草藥調(diào)劑流程：一、中藥處方調(diào)配的一般程序1，處方-審方-合格處方計(jì)價(jià)-付款-處方調(diào)配-查方核對(duì)-包裝、發(fā)藥。2，不合格處方-退回修改。3，備藥（藥物預(yù)分裝、藥斗充填）。,二、中藥處方的審查；1、處方用藥：（1）、處方正文的藥名字跡是否清楚。（2）、注意藥物的并開(kāi)、一藥多名、一名多藥的情況。（3）、注腳等書寫是否規(guī)范。2、藥物劑量、計(jì)量單位的審查。3、藥物配伍禁忌和不合理用藥的審查：（1）、審查處方中有無(wú)“十八反”與“十九畏”或“妊娠禁忌”等用藥的情況。（2）、處方中有毒、麻、限、劇藥品，是否符合有關(guān)規(guī)定要求。（3）、審核處方中有無(wú)缺味，有無(wú)特殊炮制品。（4）、審核有無(wú)“單包”的藥物，如有須在藥物旁作出明顯標(biāo)記，調(diào)配時(shí)注意。,（5）、其它不合理用藥的審查，中西藥之間的配伍禁忌的審查。4、禁忌用藥、超劑量用藥醫(yī)師簽字的審查。三、中藥處方的計(jì)價(jià)與付款：因中藥處方調(diào)配有不可逆性，一旦調(diào)配成方，不可再分揀出送返藥斗。另外，由于飲片的產(chǎn)地、等級(jí)、價(jià)格相差較大，不同藥房、不同時(shí)間所配相同處方也往往會(huì)有較大價(jià)格差異，所以要先進(jìn)行計(jì)價(jià)和付款，然后調(diào)配。詢問(wèn)顧客能等多久、預(yù)約取藥時(shí)間。預(yù)約時(shí)間盡量準(zhǔn)確并留有余地。注意：1、劃價(jià)前：詢問(wèn)顧客是否有會(huì)員卡，如果沒(méi)有會(huì)員卡則向顧客推薦會(huì)員卡。,2、劃價(jià)過(guò)程中：（1）、必須做到輸入的中藥飲片名稱（別名）和數(shù)量與處方保持一致。（2）、當(dāng)系統(tǒng)顯示庫(kù)存不足時(shí)，不得私自更改處方和用其他飲片代替。（3）、錄入完畢，將處方中的品名（別名）、數(shù)量與電腦的品名（別名）、數(shù)量逐個(gè)核對(duì)。（4）、確認(rèn)無(wú)誤后告知顧客單價(jià)，詢問(wèn)顧客購(gòu)買的付數(shù)及付款方式。四、中藥處方的調(diào)配：1、中藥處方調(diào)配的器具：（1）、中藥調(diào)配的計(jì)量器具：電子稱、天平、戥子。（2）、中藥調(diào)配的其它用具：草藥紙、鐵研船、沖缽、藥篩、藥匙、紗布袋、包裝袋、計(jì)算器等。,戥稱的操作方法：秤桿平放在左手中指和虎口和谷穴之上，用右手前三指抓藥，靠左手中指和食指的伸屈活動(dòng)來(lái)帶動(dòng)砣的進(jìn)退移動(dòng)。每次配方前，都要核對(duì)戥子的定盤星，確定平衡度，保證劑量準(zhǔn)確。2、配方：（1）、應(yīng)做到“三不抓”：處方中的劑量超過(guò)正常習(xí)慣用量的藥品不抓。-審方時(shí)應(yīng)告知顧客超劑量的藥物及正常用量，請(qǐng)顧客到原處方醫(yī)師處詢問(wèn)，并請(qǐng)?zhí)幏结t(yī)師在該藥名下簽字，方可抓藥，并留原處方。（如顧客不愿留原處方，有調(diào)劑員填寫處方藥調(diào)配銷售記錄卡，并請(qǐng)顧客確認(rèn)后簽字。）對(duì)出現(xiàn)別名或字跡不清楚，無(wú)法辨認(rèn)時(shí)不抓。-在詢問(wèn)審方藥師和本組同時(shí)事，仍無(wú)法確認(rèn)時(shí)，將處方退給顧客，請(qǐng)顧客到原處方醫(yī)師處詢問(wèn)清楚后再劃價(jià)。,由國(guó)家規(guī)定禁止出售的毒麻藥品、配伍禁忌、妊娠禁忌的不抓。（1）、注意核對(duì)處方藥名與實(shí)際應(yīng)付品種的一致。A、中藥處方調(diào)配根據(jù)情況大致可分兩類：第一類：處方書寫藥名，調(diào)配時(shí)應(yīng)付炮制品（毒性藥品），此類主要為某些中藥在臨床醫(yī)療中，不經(jīng)炮制不便直接使用或以增強(qiáng)藥物療效為目的，使用炮制品已成為中醫(yī)常規(guī)用藥的方法。如果醫(yī)療中需要用生品，必須在處方藥名前注明“生”字。如“南星”、“半夏”應(yīng)付“制南星”、“制半夏”，需用生品時(shí)，必須注明“生南星”、“生半夏”；又如香附，未注明生用者亦應(yīng)付炮制品。,第二類：按常規(guī)藥品處方書寫1、臨床醫(yī)療中只用生品?；螂m有制品但以生用常見(jiàn)，或制品改變了生品藥性，或制品已被現(xiàn)代科學(xué)證實(shí)無(wú)炮制必要，如果醫(yī)療中需用炮制品，必須有處方藥名前注明“炮制”方法。如：黨參、麥冬、三七等及大多數(shù)全草、葉、花類中藥，都應(yīng)付生品。柴胡雖有醋炙，但以生用常見(jiàn)。梔子雖有炒制要求，但被現(xiàn)代科學(xué)證明沒(méi)有必要。顧應(yīng)付生品。2、臨床醫(yī)療中即用生品，又用炮制品。如果需要炮制品，必須在處方藥名前注明“炮制”方法。如：“大黃”有生用、炒制、蒸制、酒制、醋制、制炭等，其制法不同，主治不同，功效各異。所以，是否用制品，用什么制品，均須注明。B、注意藥物的別名與并開(kāi)：（1）、中藥的別名甚多，調(diào)配中藥配方時(shí)，應(yīng)注意藥物的別名。如：麝香，別名：元寸、當(dāng)門子。調(diào)配時(shí)應(yīng)辨別清楚正確取藥，對(duì)別名不清楚的或自造別名的處方，應(yīng)要求醫(yī)師更正后，才給予調(diào)配，,更正以中國(guó)藥典藥名為標(biāo)準(zhǔn)。（2）、中藥處方的藥名除別名外，還有將兩味藥物合在一起開(kāi)寫的情況，稱之為并開(kāi)。藥物的并開(kāi)時(shí)中醫(yī)處方的一種傳統(tǒng)習(xí)慣。如：青陳皮（青皮、陳皮）、乳皮（乳香、沒(méi)藥）等。并開(kāi)藥物的用量，有兩種表示方法，一是“各”多少；另一種是“合”多少。凡在藥名表明“各”字的，即表示每味藥物各自的用量。凡在并開(kāi)藥名后不加注明或注明有“合”字的，即表示兩藥的共計(jì)總量。調(diào)配時(shí)應(yīng)予注意。（3）、秤取藥物應(yīng)按處方中所列藥味順序進(jìn)行，依次稱量按順序擺放，以便核對(duì)。輕、粘、軟、色、鮮藥應(yīng)放于其他盤、紙或容器內(nèi)。（4）、注意稱量的準(zhǔn)確無(wú)誤。中藥的稱量，直接影響到藥物的療效。雖然醫(yī)師處方開(kāi)寫劑量正確，但如果稱量不準(zhǔn)，仍達(dá)不到應(yīng)有的治療效果。因此，調(diào)配人員必須準(zhǔn)確無(wú)誤地稱取每一味處方藥物。,飲片總量分藥應(yīng)按稱量減重法進(jìn)行，做到準(zhǔn)和勻，不準(zhǔn)估量分藥，更不準(zhǔn)用手代稱，“天女散花”，應(yīng)做到逐稱回戥，回戥分稱。毒性中藥必須有另一人在旁核對(duì)無(wú)誤，簽字后，方可調(diào)配。小兒及老年用藥應(yīng)特別細(xì)心稱取。（5）、注意中藥煎熬或服用的特殊要求。為了更好地發(fā)揮藥物的效用，調(diào)配中藥處方時(shí)，藥劑人員必須注意藥物的煎熬或服用的特殊要求，這一要求，有時(shí)醫(yī)師會(huì)以注腳形式標(biāo)示出來(lái)，但亦有不加注明的情況，調(diào)配者應(yīng)分別不同情況，將需要特殊處理的藥物，如：先煎、后下、包煎、沖服、烊化、單煎等，必須予以另包并注明后配發(fā)。中藥的煎熬與服用的特殊要求情況，可參考（附錄2）。（6）、注意藥物的臨時(shí)處理要求。處方中如有需要另外加工炮制的藥物要有專門處理。有些質(zhì)地堅(jiān)硬的藥物，必須放于沖缽內(nèi)搗碎。沖缽使用前后應(yīng)注意清潔。,（7）、配方完畢，須自行檢查核對(duì)無(wú)差錯(cuò)，然后交復(fù)核人員復(fù)核。五、檢查核對(duì)：中藥飲片配方要求行雙人核對(duì)制度，配方人和核對(duì)人均應(yīng)在處方上簽章，處方一次有效，保存二年備查。1、檢查配好的藥味與處方藥名是否相符，有無(wú)錯(cuò)配，遺漏或多配。2、核對(duì)所配藥物劑數(shù)與處方所開(kāi)是否相同。審查稱量好的藥量是否與處方相符，必要時(shí)再次稱量，或稱總重量是否符合規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)（5%原則）。3、核對(duì)藥物的臨時(shí)處理要求，處方中的先煎、后下、包煎、烊化、沖服等藥物是否另包注明。在需要時(shí)可拆包復(fù)核，重新核對(duì)藥物的另包情況。4、對(duì)結(jié)束后在調(diào)劑信息卡上實(shí)事求是的填寫復(fù)核中獲取的每一欄信息，并請(qǐng)顧客在調(diào)劑信息卡上簽名。,5、調(diào)劑員與參與復(fù)核人員共同確認(rèn)一致無(wú)誤后，方可進(jìn)行包裝。6、包裝的原則：(1)、包裝容物飽滿，言嚴(yán)而不散。（2）包裝形式統(tǒng)一：a、大劑量藥品，用“枕頭”型包法中劑量藥品，用“寶塔”型包裝法小劑量（易散漏、粉末狀）藥品，用“方糖”型包法b、包裝紙繩的捆縛樣式統(tǒng)一（1）、包裝美觀大方，整齊一致。（2）、包裝后，在外包裝紙上用文字注明特殊飲片的煎法，服法等注意事項(xiàng)。,六、發(fā)藥：1、核對(duì)姓名、付數(shù)、以防發(fā)錯(cuò)。2、顧客要求在門店代煎的藥劑，在復(fù)核合格及包裝后調(diào)劑員方可送到煎藥室，然后煎藥員登記“煎藥記錄后”，調(diào)劑員方可離去。3、顧客帶回家中自煎的藥劑，明確交待藥物的用法用量及有關(guān)用藥的注意事項(xiàng)。處方中需特殊處理的藥物，以及煎法、服用方法等必須向顧客說(shuō)明。特別是有毒劇藥之處方，更需加以說(shuō)明。4、向顧客介紹服藥期間的飲食和其他禁忌。5、記錄處方及調(diào)配內(nèi)容。七、代煎藥劑的調(diào)劑、復(fù)核、發(fā)藥流程：1、代煎藥劑的調(diào)劑：顧客購(gòu)買的多付藥劑一次性稱出。2、代煎藥劑的復(fù)核：顧客在調(diào)劑操作現(xiàn)場(chǎng)時(shí)，調(diào)劑員應(yīng)向顧客當(dāng)面核對(duì)，顧客不在調(diào)劑操作現(xiàn)場(chǎng)時(shí)，應(yīng)該有2個(gè)或2個(gè)以上員工依照原方逐個(gè)對(duì)所調(diào)劑的藥品名稱和數(shù)量（5%）進(jìn)行復(fù)核，做到與,原處方保持。3、煎發(fā)藥流程：依照顧客所持“取藥卡”和“煎藥記錄本”的記錄內(nèi)容-核對(duì)無(wú)誤后發(fā)藥給顧客。八、中藥調(diào)劑的有關(guān)規(guī)定：1、調(diào)劑人員應(yīng)由熟悉中藥或經(jīng)過(guò)系統(tǒng)訓(xùn)練的具有一定藥物知識(shí)的人員擔(dān)任，調(diào)劑人員工作時(shí)要嚴(yán)肅認(rèn)真，精神集中。2、要認(rèn)真審查處方中的有關(guān)內(nèi)容。包括姓名、年齡、性別、藥名、劑量、付數(shù)、服法、配伍禁忌，以及是否計(jì)價(jià)交費(fèi)，無(wú)誤后，方可調(diào)劑。對(duì)處方內(nèi)短缺藥品，調(diào)配人員不得擅自改動(dòng)或代用。凡超過(guò)劑量，違反配伍禁忌的處方，調(diào)配人員有權(quán)拒配。3、調(diào)劑員必須按處方應(yīng)付的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)去調(diào)配。配方時(shí)要對(duì)處方稱量，一方多劑者，分包要等量，不得估量抓藥，更不能以手代稱。用戥子稱取，每劑藥品誤差不得超過(guò)5%。周歲以下小兒用藥和毒、劇藥品必須逐味、逐劑稱量。,4、調(diào)配過(guò)程中，凡礦石、貝殼、果實(shí)、種子類藥品，均需打碎配方，“先煎”“后下”“烊化”“沖服”“包煎”藥品均應(yīng)單包，并在小包上注明煎服方法。5、取藥時(shí)，應(yīng)核對(duì)顧客姓名、劑量，并向顧客說(shuō)明煎服方法，注意事項(xiàng)。6、毒性中藥，按有關(guān)管理?xiàng)l例進(jìn)行管理。貴重藥品要有專人負(fù)責(zé)，專柜保管、登記，逐方銷存，并定期檢查銷存情況。7、品應(yīng)分類存放，藥斗和藥瓶應(yīng)貼標(biāo)簽，標(biāo)明品名、等級(jí)、價(jià)格。8、補(bǔ)充藥品時(shí)，檢查藥物是否霉變、蟲(chóng)蛀、變質(zhì)等現(xiàn)象。原有藥品應(yīng)放置在新補(bǔ)置藥品上面，以避免藥品積壓，保證藥品質(zhì)量。9、器具，應(yīng)經(jīng)常保持清潔，保持藥品的干燥、清潔。,九、處方保存：1、一般顧客購(gòu)藥時(shí)，應(yīng)向顧客說(shuō)明保留原處方，并將調(diào)劑信息卡與原處方裝訂在一起后交與審方藥師保存以備查閱。2、顧客有特殊情況，需要帶走原處方時(shí)，中藥組員工應(yīng)抄寫原處方內(nèi)容（抄寫內(nèi)容應(yīng)與原處方一致）并請(qǐng)顧客簽名后交與審方藥師保存，以備查閱。十八反：本草明言十八反：半蔞貝蘞及攻烏：烏頭類藥物（川烏、草烏、附子），不宜與半夏、天花粉、瓜蔞、瓜蔞子、瓜蔞皮、川貝母、浙貝母、伊貝母、白蘞、白及同用。藻戟遂芫俱戰(zhàn)草：甘草不宜與甘遂、芫花、大戟、海藻同用。諸參辛芍叛藜蘆：藜蘆不宜與人參、黨參、丹參、南沙參、北沙參、玄參、苦參、細(xì)辛、赤芍、白芍同用。,十九畏：硫磺原是火中精，樸硝一見(jiàn)便相爭(zhēng)。水銀莫與砒霜見(jiàn)，狼毒最怕密陀僧。巴豆性烈最為上，偏與牽牛不順情。丁香莫與郁金見(jiàn)，牙硝難合京三棱。川烏、草烏不順犀，人參最怕五靈脂。官桂善能調(diào)冷氣，若逢石脂便相欺。大凡修合看順逆，炮濫炙薄莫相依。妊娠禁忌藥：水銀、砒霜、雄黃、輕粉、斑蝥、蜈蚣、川烏、草烏、藜蘆、膽礬、瓜蒂、巴豆、甘遂、芫花、商陸、麝香、水蛭、硭蟲(chóng)、三棱、芒硝、莪術(shù)、京大戟、紅大戟、牽牛子、馬錢子等。,需搗碎的中藥：1、需預(yù)先加工碾碎備用的有：石燕、生牡蠣、煅牡蠣、生龍骨、煅龍骨、生龍齒、龜甲、鵝管石、花蕊石、海浮