正常冠狀動(dòng)脈解剖PPT課件

2020/5/18,正常冠狀動(dòng)脈解剖,2,冠狀動(dòng)脈是心臟營(yíng)養(yǎng)的血管，分為左右兩大支，分別發(fā)自主動(dòng)脈根部的Valsava竇。冠狀動(dòng)脈主干分布在心包臟層表面，走行于房室溝及冠狀溝內(nèi)，沿途發(fā)出分支至心包臟層下，分支深入基層，呈放射狀分布。,3,左側(cè)冠狀動(dòng)脈起源于左冠狀竇，主干粗大而短，約0.52.5cm，經(jīng)左心耳與肺動(dòng)脈根部之間向左行，隨即分成左前降支(leftanteriordescendingbranch,LAD)和左回旋支（leftramuscircumflexusarteriae,LCX）。,左冠狀動(dòng)脈,4,LAD為左主干的延續(xù)，沿前室間溝下行，70%繞過心尖切跡終于后室間溝下部。主要供應(yīng)左心室前壁，右心室前壁一部分和室間隔前2/3部分。主要分支有：對(duì)角支（diagonal,D）前室間隔支(septal,S),5,對(duì)角支（diagonal,D）：走行于左心室表面，因其走行于互相垂直的左前降支和左回旋支之間而得名。對(duì)角支從前降支斜行發(fā)出，通常23支，供應(yīng)左心室前側(cè)壁心肌。,第1、2對(duì)角支,6,對(duì)角支有時(shí)直接從左主干發(fā)出，在前降支與回旋支發(fā)叉之間，稱中間支，形成三分支的變異。室間隔支（septal,S）由前降支垂直發(fā)出，進(jìn)入室間隔供血于室間隔前2/3心肌。,中間支從分叉發(fā)出,7,回旋支沿冠狀溝向左行，繞過心左緣終止于左室膈面。主要供應(yīng)左心房、左心室側(cè)壁和膈面。主要分支:鈍緣支（又稱左邊緣支，LeftMarginalBranch，LMB,主要供應(yīng)左心室側(cè)壁）房室支后側(cè)支,8,右冠狀動(dòng)脈,右冠狀動(dòng)脈起源于右冠竇，主干很長(zhǎng)，在右心耳與肺動(dòng)脈根部之間入冠狀溝，呈“C”形或“L”形，繞過心右緣達(dá)心臟后面，至房室溝交叉處分為兩支：后降支和側(cè)后支。右冠狀動(dòng)脈主要供應(yīng)右心房、右心室、室間隔的后1/3和左心室膈壁一部分。竇房結(jié)和房室結(jié)主要由右冠狀動(dòng)脈供血（故右冠狀動(dòng)脈病變可致心律失常）。沿途主要分支有圓錐支、右緣支（銳緣支）和房室結(jié)支等。,9,右冠呈”C”字形,圓錐支,銳緣支,10,后降支（posteriordescending,PD）走行于后室間溝并發(fā)出后室間隔支，供應(yīng)左心室壁心肌及室間隔后1/3。在少數(shù)左優(yōu)勢(shì)型分布者，后降支由左回旋支發(fā)出。后側(cè)支（posterolateral,PL）走行于左室后側(cè)壁。,后降支走行于后室間溝,后側(cè)支,11,冠狀動(dòng)脈分布的優(yōu)勢(shì),根據(jù)左、右冠脈在心臟膈面的分布情況分為左冠優(yōu)勢(shì)型、右冠優(yōu)勢(shì)型和均衡型。右優(yōu)勢(shì)型（71.35%）：后降支和左室后側(cè)支來(lái)源于右冠脈左優(yōu)勢(shì)型（5.73%）：后降支和左室后側(cè)支來(lái)源于左回旋支均衡型（22.92%）：左回旋支與右冠脈供應(yīng)左心室后、下壁心肌大致相同,12,冠狀動(dòng)脈并非終末血管，同側(cè)冠狀動(dòng)脈各分支之間以及左、右冠狀動(dòng)脈之間均有廣泛的吻合。在冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄或阻塞的情況下，這些吻合支血管豐富和發(fā)達(dá)起來(lái)，形成大量側(cè)支，其形成需要數(shù)周至數(shù)月時(shí)間。,13,冠狀動(dòng)脈分段,MDCT評(píng)價(jià)冠脈時(shí)，通常根據(jù)美國(guó)心臟學(xué)會(huì)的冠脈分段方法。右冠分三段：近段：右冠開口到第一右室支中段：第一右室支到銳緣支遠(yuǎn)段：銳緣支到后室間溝支由于右室后支、銳緣支較細(xì)小，CT上顯示欠佳，CT報(bào)告上習(xí)慣把右冠平分三等份。,14,左前降支分三段：近段：