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文檔簡介

中華人民共和國衛(wèi)生監(jiān)督文書 衛(wèi)生許可證申請書No y-04 申請單位: (公 章)申請日期：中華人民共和國衛(wèi)生部制衛(wèi)生許可證申請書填寫說明1、 本書由申請者填寫后交省衛(wèi)生廳衛(wèi)生監(jiān)督所許可受理科。2、 本書內(nèi)容必須打印，文字要求簡練、清楚、不得有涂改現(xiàn)象，空格處以“無”字填寫。3、 “申請許可項目”填寫申請生產(chǎn)經(jīng)營范圍和種類。4、 申請書一式三份。5、 所附資料請在所提供資料前的內(nèi)打“”。6、 每份資料單獨編寫頁碼，并用標簽區(qū)分，裝訂成冊。申請單位經(jīng)濟性質(zhì)單 位負 責 人法 人 及法人代表單位地址電 話職工人數(shù)應 體 檢人 數(shù)固定資產(chǎn)（萬元）使用面積竣工驗收認可書證原 衛(wèi) 生許可證號申請許可項目：申報材料及保密要求：編 號 材 料 名 稱 頁 數(shù)衛(wèi)生設施主管部門意見（公章）_年_月_日收到申請書日期_年_月_日衛(wèi)生監(jiān)督人員_經(jīng)辦監(jiān)督員意見衛(wèi)生監(jiān)督人員_年_月_日衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)審批許可項目（公章）年 月 日發(fā) 證 日 期 及 編 號_年_月_日編 號_有效期限：年 月 日 至年 月 日備注：衛(wèi)生許可證申請書填寫說明1. 本書由申請者填寫后交指定衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)。2. 填寫時要用毛筆或鋼筆，文字要求簡練、清楚，不得有涂改現(xiàn)象，空格處以“無”字填寫。3. “申請許可項目”填寫申請生產(chǎn)經(jīng)營范圍和種類。4. 呈報申請書時，必須提交下列材料： （1）建設項目設計衛(wèi)生審查認可書，竣工衛(wèi)生驗收認可書。 （2）設備布局及工藝流程圖，原料配方，使用標準，特殊規(guī)定品種批準證明，從業(yè)人員健康檢查及衛(wèi)生培訓合格證明。 （3）基本衛(wèi)生設施情況，安全性證明材料，檢驗設備

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